穆有紅

(山西省陽泉市陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院,山西 陽泉045008)

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)不同腔隙,阻斷或減弱相應(yīng)脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種理想麻醉方法[1]。手術(shù)及麻醉作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,會(huì)使患者在心理、生理上產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),干擾手術(shù)。常規(guī)護(hù)理采用術(shù)前訪視對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前安撫,但缺乏心理上的護(hù)理干預(yù),患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。如何減輕患者心理上的應(yīng)激反應(yīng),保障手術(shù)順利實(shí)施是臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。本研究探討對(duì)椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理、穴位貼敷、耳穴貼壓結(jié)合術(shù)前訪視的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3—12月陽煤集團(tuán)第三醫(yī)院收治的110例行椎管內(nèi)麻醉患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組55例。對(duì)照組男29例,女26例;年齡22～76歲,平均(48.13±3.10)歲;體質(zhì)量45～83 kg,平均(63.89±4.63)kg;普通外科13例(痔瘡5例、腹股溝疝8例),骨科9例(下肢骨折4例、脛腓骨骨折5例),婦科33例(剖腹產(chǎn)20例、子宮肌瘤13例)。觀察組男28例,女27例;年齡21～76歲,平均(47.58±3.39)歲;體質(zhì)量46～83 kg,平均(63.29±5.63)kg;普通外科12例(痔瘡5例、腹股溝疝7例),骨科9例(下肢骨折5例、脛腓骨骨折4例),婦科34例(剖腹產(chǎn)19例、子宮肌瘤15例)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初次行椎管內(nèi)麻醉者;患者及其家屬對(duì)本研究知情,簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心腦血管疾病或高血壓病者;有精神障礙無法溝通者;對(duì)麻醉藥物過敏者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前訪視：術(shù)前詳細(xì)詢問患者的過敏史、疾病史及身體狀況等基本情況,向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員。囑患者注意休息,合理安排生活。②術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前檢查,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)體位、麻醉操作步驟及其他術(shù)中注意事項(xiàng),消除其對(duì)手術(shù)及麻醉的恐懼,并配合麻醉體位擺放。③術(shù)中配合：建立安全通暢的靜脈通道,協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好穿刺體位,并在穿刺過程中給予患者鼓勵(lì)性語言安慰,以減輕患者的恐懼心理;麻醉完成后協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位;術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征,如有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后,將患者轉(zhuǎn)移至麻醉蘇醒室,通過呼喚患者的姓名、溫柔撫觸等方式喚醒患者。根據(jù)患者的感受給予止痛護(hù)理,并告知其手術(shù)成功,使患者能夠安心休養(yǎng)。與病房做好交接班準(zhǔn)備,并交代各項(xiàng)注意事項(xiàng)。干預(yù)至術(shù)后1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理,具體包括：①情志護(hù)理：結(jié)合中醫(yī)理論對(duì)患者的身心狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。術(shù)前鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)移對(duì)手術(shù)的注意力,通過與人聊天、讀書看報(bào)等方式緩解其不良情緒。②穴位敷貼：用溫水清潔貼敷部位皮膚,選取胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、膻中,實(shí)施磁力穴位貼敷,每日按摩3次,每次15 min,每日更換1次。③耳穴壓豆：從術(shù)前2 d至術(shù)后,每日進(jìn)行耳穴壓豆,將王不留行籽貼于5 mm×5 mm 膠布上,然后貼于耳穴處,以食指和拇指指腹持續(xù)按壓至穴位局部出現(xiàn)酸脹感為宜,旋轉(zhuǎn)按壓2 min后間隔15 min,再重復(fù)按壓1次,每日3～4次,持續(xù)至術(shù)后1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生命體征、心理狀況及配合依從度。生命體征包括麻醉前后血壓(收縮壓)、心率、呼吸等;心理狀況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高患者的心理狀況越差;配合依從性指患者能夠理解護(hù)士的健康教育指導(dǎo),積極服從醫(yī)護(hù)人員的安排。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)生命體征情況比較 觀察組麻醉后收縮壓、心率及呼吸均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者麻醉前后生命體征情況比較(±s)

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉患者麻醉前后生命體征情況比較(±s)

注：與本組麻醉前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組麻醉后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓(mm Hg)心率(次/min) 呼吸(次/min)觀察組 55 麻醉前 98.28±6.80 80.11±5.53 17.36±1.76麻醉后 101.51±5.92△▲82.19±6.71△▲ 18.36±1.55△▲對(duì)照組 55 麻醉前 98.46±8.37 80.87±6.95 17.51±1.33麻醉后 123.50±7.32△ 96.33±7.58△ 22.15±1.91△

(2)心理狀況比較 干預(yù)后觀察組心理狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉患者干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉患者干預(yù)前后心理狀況評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 焦慮 抑郁觀察組 55 干預(yù)前 52.66±8.67 52.87±7.82干預(yù)后 34.78±6.66△▲ 37.75±6.93△▲對(duì)照組 55 干預(yù)前 52.18±8.93 53.62±7.92干預(yù)后 50.37±8.65△ 52.91±8.38△

(3)配合依從度比較 麻醉前,對(duì)照組配合依從率為65.45%(36/55),觀察組配合依從率為85.45%(47/55),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后,對(duì)照組配合依從率為47.27%(26/55),觀察組配合依從率為76.36%(42/55),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

手術(shù)成功的前提是良好的麻醉效果,但由于患者對(duì)麻醉及手術(shù)缺乏正確認(rèn)知,導(dǎo)致其對(duì)麻醉與手術(shù)易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒,甚至可能會(huì)影響手術(shù)順利實(shí)施。加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)和麻醉相關(guān)知識(shí)教育,對(duì)于保障手術(shù)順利實(shí)施,確保手術(shù)治療效果具有重要意義。

術(shù)前訪視是手術(shù)室工作中的重要一環(huán),對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的如嗆咳、胸悶等不適癥狀加以詳細(xì)說明,并指導(dǎo)患者進(jìn)行配合,能夠讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備,以便患者在手術(shù)期間更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作[2]。郭瑞娟等[3]研究結(jié)果顯示,手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理患者心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,提示手術(shù)室麻醉蘇醒期護(hù)理可有效改善患者生命體征。賴華平等[4]分析顯示,中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于常規(guī)手術(shù)室術(shù)前護(hù)理,提示中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆法應(yīng)用于手術(shù)室術(shù)前護(hù)理可緩解術(shù)前焦慮情緒,與本研究結(jié)果相似。提示行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者在術(shù)前訪視基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護(hù)理、穴位貼敷和耳穴壓豆可以有效改善患者的生命體征及心理狀況,利于手術(shù)的順利實(shí)施。

中醫(yī)認(rèn)為,情志異?？芍職鈾C(jī)紊亂、臟腑內(nèi)傷,采用情志護(hù)理在訪視過程中加強(qiáng)與患者的交談,有針對(duì)性地指導(dǎo)患者發(fā)泄、排解負(fù)面情緒,有利于提升其對(duì)護(hù)理人員的依賴與信任,進(jìn)而提高患者的配合依從度。同時(shí),由于人體耳部分布豐富的迷走神經(jīng),對(duì)耳部穴位進(jìn)行按壓可以將神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至脊髓、中腦、垂體、下丘腦,從而調(diào)節(jié)臟腑功能,促進(jìn)機(jī)體氣血運(yùn)行[5]。耳穴壓豆是刺激耳部穴位以預(yù)防疾病的一種方法,操作簡單、安全,見效較快,術(shù)前實(shí)施本法可起到調(diào)節(jié)陰陽、鎮(zhèn)靜安神的作用,進(jìn)而緩解患者焦慮情緒。穴位貼敷充分利用中藥材對(duì)皮膚的刺激作用,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的效果,有利于患者預(yù)后。

綜上所述,行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理結(jié)合術(shù)前訪視干預(yù)可有效改善患者的生命體征和心理狀況,提升其配合依從度。