王慶國 曲 巍

醫(yī)學倫理學是一門重要的醫(yī)學學科，主要是基于醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中存在的醫(yī)學道德現(xiàn)象，而運用倫理學的理論、知識和方法解決醫(yī)患之間、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員和社會之間的道德問題[1]。早在公元前4世紀的《希波克拉底誓言》中，就對醫(yī)學倫理學有過敘述，旨在要求醫(yī)務人員應根據自身的能力與判斷力，采取有利于患者的措施，為患者謀利益，保守患者的秘密[2]。研究表明，我國醫(yī)學倫理學的發(fā)展相對滯后，很多醫(yī)務工作者僅在課堂中進行過醫(yī)學倫理學知識的理論學習，但在臨床工作后很少接受相關培訓，因此在臨床實踐中如果出現(xiàn)倫理方面的爭議時，很難做出正確的判斷并有效解決問題[3-4]。在臨床實踐中，醫(yī)務人員大部分時間都要主觀做出臨床決策，但主觀決策需要有一定的客觀依據，而所謂的依據就在于技術與倫理的統(tǒng)一。醫(yī)生在對病人進行診治的過程中不僅要做出正確的臨床診斷，還要保證病人的利益最大化，要盡可能地減輕病人的痛苦，以最少的費用達到最好的療效。同時，新的診療技術在應用于臨床實踐前，必須要遵循醫(yī)學倫理學的要求。例如，研發(fā)的新藥物在投入臨床使用前需經過多期試驗環(huán)節(jié)論證，在符合要求后會應用到臨床治療中，在臨床治療中會引發(fā)一系列的倫理問題，會使臨床決策面臨兩難困境，不僅要推廣新技術還要對病人和社會負責，防止產生負面的社會影響；另外，在尊重病人權利方面也面臨選擇困難，因此醫(yī)學倫理學在臨床實踐中具有舉足輕重的作用。醫(yī)學倫理學是保證醫(yī)學技術實現(xiàn)全面健康發(fā)展的根基，世界上許多國家都要求醫(yī)療機構成立相應的醫(yī)學倫理委員會，對臨床實踐中的醫(yī)療行為是否符合醫(yī)學倫理的要求進行監(jiān)督和界定，為維護和促進人類的健康服務保駕護航。本研究通過調查該院醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理學相關知識的認知情況，并分析其原因，以促進醫(yī)療機構科研倫理的規(guī)范化建設。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據科室采用分層隨機方法選取該院工作的醫(yī)務人員300例作為研究對象，其中男性117例、女性183例；年齡19歲～63歲，平均(43.45±6.30)歲；醫(yī)生114例、護士129例、技師57例；職稱包括初級135例、中級117例、高級48例；學歷包括大專及以下67例、學士98例、碩士及以上135例。

1.2 調查方法

采用自制的《醫(yī)務人員醫(yī)學科研倫理認知情況調查》對所有研究對象進行問卷調查，內容包括基本信息、對醫(yī)學倫理委員會的認知情況、接受醫(yī)學倫理學的教育培訓情況等內容。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據均采用Excel軟件進行數據錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗進行各指標的分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的調查情況

醫(yī)務人員對所在醫(yī)院設置有醫(yī)學倫理委員會、科研需通過醫(yī)學倫理委員會審核的認識以及在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓的占比均較低，分別為48.33%、39.33%和54.00%。見表1。

表1醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的認知及受教育的調查情況(n=300例)

調查問卷內容知曉或參加例數占比(%)是否知道醫(yī)院設置醫(yī)學倫理委員會14548.33如有臨床研究或科研論文,是否需要通過醫(yī)學倫理委員會審核11839.33在校期間是否有醫(yī)學倫理學課程24983.00在院工作期間是否參加過醫(yī)學倫理學培訓16254.00

2.2 不同性別醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的調查情況

男性醫(yī)務人員對所在醫(yī)院設置有醫(yī)學倫理委員會、科研需通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉率分別為52.99%和45.30%，與女性醫(yī)務人員的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，男性醫(yī)務人員在校期間有醫(yī)學倫理學課程、在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓的占比分別為86.32%和57.26%，與女性醫(yī)務人員的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 不同專業(yè)醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的調查情況

醫(yī)生對所在醫(yī)院設置醫(yī)學倫理委員會以及科研需要通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉情況(分別為63.16%和64.39%)均高于技師(分別為42.11%和33.33%)和護士(分別為37.98%和28.68%)，醫(yī)生在校期間有醫(yī)學倫理學課程的占比(91.23%)高于護士(75.97%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)生、護士和技師在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓的占比分別為56.14%、51.94%和54.39%，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4 不同職稱醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的調查情況

高級職稱醫(yī)務人員對所在醫(yī)院設置有醫(yī)學倫理委員會、科研需通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉率分別為54.17%和47.92%，與初級和中級職稱醫(yī)務人員的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，高級職稱醫(yī)務人員在校期間有醫(yī)學倫理學課程、在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓的占比分別為72.92%和56.25%，與初級和中級職稱醫(yī)務人員的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.5 不同學歷醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的調查情況

碩士及以上學歷醫(yī)務人員對所在醫(yī)院設置醫(yī)學倫理委員會以及科研需要通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉情況(分別為57.78%和47.41%)均高于大專及以下學歷(分別為35.82%和29.85%)，碩士及以上和本科學歷醫(yī)務人員在校期間有醫(yī)學倫理學課程的占比(分別為87.41%和85.71%)高于大專及以下學歷(70.15%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。碩士及以上、學士學歷和大專及以下學歷醫(yī)務人員在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓的占比分別為59.26%、51.02%和47.76%，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

醫(yī)學倫理委員會作為醫(yī)療機構中的一個獨立組織，是為了核查臨床研究和試驗方案的科學性以及倫理性，以保護受試者的尊嚴、健康以及安全，促進臨床研究和試驗的順利開展，并有效規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員對所在醫(yī)院設置醫(yī)學倫理委員會以及科研需要通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉率很低，僅為48.33%和39.33%，說明醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理委員會的重視不足，缺少對醫(yī)學倫理學更為深層次的理解，同時也可能與醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的建設力度不足有關，還沒有在醫(yī)院全面普及，因此應重視對醫(yī)療機構醫(yī)學科研倫理的管理，這將極大規(guī)范醫(yī)療行為，培養(yǎng)醫(yī)護人員敬業(yè)守職、平等待患、廉潔守紀的作風，并能從知情同意權、隱私權保護等方面維護患者的利益。同時本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生對本院設置醫(yī)學倫理委員會以及科研需要通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉情況(分別為63.16%和64.39%)均明顯高于技師和護士，碩士及以上醫(yī)務人員對本院設置醫(yī)學倫理委員會以及科研需要通過醫(yī)學倫理委員會審核的知曉情況(分別為57.78%和47.41%)也均明顯高于大專及以下學歷，這與以往研究結果相符[7-8]，可能與醫(yī)生以及學歷較高的醫(yī)務人員接觸的臨床科研機會較多，對醫(yī)學科研倫理相關知識的認識程度相對較高有一定關系。

表2不同醫(yī)務人員對醫(yī)學科研倫理的認知及受教育的調查情況[n(%)]

知道本院設置醫(yī)學倫理委員會如有臨床研究或科研論文,需要通過醫(yī)學倫理委員會審核在校期間有醫(yī)學倫理學課程在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓性別 男(n=117)62(52.99)53(45.30)101(86.32)67(57.26) 女(n=183)83(45.36)65(35.52)148(80.87)95(51.91) χ21.6672.8611.5030.823 P值0.1970.0910.2200.364專業(yè) 醫(yī)生(n=114)72(63.16)62(64.39)104(91.23)64(56.14) 護士(n=129)49(37.98)37(28.68)98(75.97)67(51.94) 技師(n=57)24(42.11)19(33.33)47(82.46)31(54.39) χ216.45017.81810.0010.434 P值<0.001<0.0010.0070.805職稱 初級(n=135)62(45.93)49(36.30)111(82.22)65(48.15) 中級((n=117)57(48.72)46(39.32)103(88.03)70(59.83) 高級(n=48)26(54.17)23(47.92)35(72.92)27(56.25) χ20.9742.0045.6183.559 P值0.6140.3670.0600.169學歷 大專及以下(n=67)24(35.82)20(29.85)47(70.15)32(47.76) 本科(n=98)43(43.88)34(34.69)84(85.71)50(51.02) 研究生及以上(n=135)78(57.78)64(47.41)118(87.41)80(59.26) χ29.8027.09710.2122.903 P值0.0070.0290.0060.234

醫(yī)學倫理學是醫(yī)學重要的組成部分，也是倫理學的一個分支，用于解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學發(fā)展過程中存在的醫(yī)學道德現(xiàn)象和問題，在現(xiàn)代醫(yī)療機構的發(fā)展中逐漸受到醫(yī)患雙方的重視[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員在校期間設有醫(yī)學倫理學課程的占比較高，達到了83.00%，而在院工作期間參加過醫(yī)學倫理學培訓的占比僅為54.00%，說明醫(yī)學院校已經認識到了醫(yī)學倫理學在醫(yī)療和科研工作的重要性，因此在教學過程中增加了對醫(yī)學倫理學的課程設置，而醫(yī)療機構往往重視對醫(yī)學專業(yè)知識的培訓，而忽視了對其倫理學方面的繼續(xù)教育，因此醫(yī)療機構重視醫(yī)學倫理學的培訓，并提高醫(yī)務人員的參與積極性，這將有利于醫(yī)務人員的自我完善及德才兼?zhèn)溽t(yī)學人才的培養(yǎng)，也將在一定程度上提高醫(yī)療機構的建設。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生在校期間有醫(yī)學倫理學課程的占比(91.23%)明顯高于護士，并且碩士及以上和本科學歷醫(yī)務人員在校期間有醫(yī)學倫理學課程的占比(分別為87.41%和85.71%)也明顯高于大專及以下學歷，這與以往研究結果相符[11-12]，這可能是護理專業(yè)人員多為大專及以下學歷，在校期間很可能缺少醫(yī)學倫理學課程，也就更能體現(xiàn)出醫(yī)療機構定期組織培訓和講座的重要性，以提高所有醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理學的認識，以便更好地運用于臨床工作中。

4 對策

鑒于醫(yī)院總體對醫(yī)學科研倫理的知曉率較低，醫(yī)務人員對醫(yī)學倫理委員會的認識程度不足，并且工作期間接受培訓的人員占比也較低，提出以下對策。

4.1 成立專門的醫(yī)學倫理委員會辦公室

醫(yī)學倫理委員會辦公室是醫(yī)療機構中的的獨立部門，配備2名～3名專職工作人員，必須有足夠的能力保證倫理工作客觀公正的進行，并且分工明確，保證相關工作的正常運轉，提高全院工作人員對醫(yī)學倫理學的重視程度，加強對全院尤其是技師、護士以及學歷較低醫(yī)務人員的倫理學知識的培訓，如定期舉辦院內醫(yī)學倫理知識培訓學習班，由醫(yī)院倫理委員會成員授課，根據醫(yī)院的實際情況開展醫(yī)院倫理審查的必要性以及日常工作中所涉及的倫理問題等進行相關培訓。

4.2 醫(yī)療機構應重視醫(yī)學倫理學的建設工作

通過建立醫(yī)護人員的倫理檔案管理系統(tǒng)，對違反患者意愿、泄露患者隱私、隱瞞不良反應的違反倫理原則的行為，以及醫(yī)務人員在診療過程中的過度醫(yī)療行為、違反輸血規(guī)定的不合理治療情況等記錄到倫理檔案管理系統(tǒng)，并進行量化考核，對年終排名靠前的醫(yī)務人員給予一定的獎勵，并作為晉升和評優(yōu)的必要條件。

4.3 加強對醫(yī)務人員醫(yī)學倫理學的繼續(xù)教育

醫(yī)院醫(yī)德繼續(xù)教育是一種高層次的補充教育，其目的是擴大和更新已經參與工作的醫(yī)務人員的醫(yī)德知識。在醫(yī)務人員做出決策的過程中，做到有計劃、有目的地調動醫(yī)務人員的潛能，提高醫(yī)務人員的醫(yī)德意識，形成醫(yī)德行為習慣，增強醫(yī)德信念。現(xiàn)實情況是，雖然醫(yī)院的醫(yī)務人員有更多的機會參加培訓，醫(yī)療技術水平有了很大提高。但是，這種培訓更注重技術水平，很少或幾乎不涉及醫(yī)學倫理。因此，首先，要崗前培訓教育。將醫(yī)學倫理教育作為醫(yī)務人員在入職前的必修課，以加強醫(yī)務人員的醫(yī)德和心理素質，使他們能夠深刻理解醫(yī)學工作的內涵，培養(yǎng)他們的敬業(yè)精神和對崗位的熱愛，為從事醫(yī)務工作做好準備。其次，在職強化教育。在職強化教育具有較強的針對性，由各臨床科室通過倫理查房，病例討論等方式進行，主要針對醫(yī)務人員在臨床實踐中遇到的具體的倫理問題，運用醫(yī)學倫理學知識有針對性地進行解決，進而增強醫(yī)務人員的倫理決策能力。

4.4 增強醫(yī)療機構的倫理氛圍

營造良好的醫(yī)學倫理氛圍，使醫(yī)學倫理教育常態(tài)化、制度化，持久化，并落實到臨床實踐中，如通過對優(yōu)秀醫(yī)務人員的事跡進行宣傳，醫(yī)學倫理教育培訓，組織醫(yī)學倫理教育演講比賽，總結醫(yī)學倫理再教育的心得等方式營造良好的環(huán)境。