劉闊

作者單位：110031 沈陽，沈陽市大眾醫(yī)院

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome, IBS)，是一種臨床常見的功能性腸病，患者以腹脹、腹痛、腹部不適并伴有排便習慣改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，而患者上述這些臨床表現(xiàn)缺乏常規(guī)檢查能發(fā)現(xiàn)可解釋的器質(zhì)性疾病有效證據(jù)[1]。目前，本病的病因和發(fā)病機制尚不明確，認為其發(fā)生與多種因素的共同作用有關(guān)，如胃腸道動力異常、內(nèi)臟高敏感、遺傳因素、精神因素等[2]。IBS好發(fā)于中青年，老年患者首次發(fā)病少見，根據(jù)患者的排便習慣表現(xiàn)分為腹瀉型、便秘型和混合型3種，而在我國以腹瀉型最為常見[3]。本研究對我院收治的腹瀉型IBS患者采用參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨治療，以探討其效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在沈陽市大眾醫(yī)院進行治療的腹瀉型IBS患者85例，所有患者均符合西醫(yī)羅馬Ⅳ的診斷標準，其中男30例、女55例；年齡18～60歲，平均(39.5±10.5)歲；病程1.2～2.5年，平均(1.8±0.6)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準展開，所有患者知情研究內(nèi)容，自愿參與并簽署治療知情同意書。所有患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組42例和對照組43例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.2 診斷標準 羅馬Ⅳ診斷標準：反復發(fā)作的腹痛伴有腹脹，并且腹痛與排便相關(guān)，有排便性狀和頻率改變，糞便性狀為Bristol糞便性狀6型(糊狀或水樣便)或7型(無固體成分完全是液體)，上述癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月至少發(fā)作1次/周。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合腹瀉型IBS診斷標準；年齡18～60歲；臨床資料完整，完成治療、復診及隨訪；意識清晰能夠清楚表達；首次接受治療，符合治療適應證無禁忌證。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；精神性疾病及表達能力差或意識不清者；惡性腫瘤及身體重要器官功能不全或異常者；有消化系統(tǒng)其他嚴重疾病者及其他原因引起腹瀉者；其他類型IBS患者；依從性差及脫落病例。

1.4 治療方法 所有患者均進行IBS相關(guān)知識宣教，提高其對IBS的認知，同時調(diào)整其生活方式，如限制食用高脂、辛辣、刺激性食物，戒煙限酒、保障充足的睡眠時間、適當進行體格鍛煉等。在此基礎(chǔ)上對照組給予匹維溴銨治療，觀察組給予參苓白術(shù)顆粒聯(lián)合匹維溴銨治療，藥物具體用法如下。匹維溴銨：50 mg/次，3次/d，每日三餐前0.5 h口服。參苓白術(shù)顆粒：6 g/次，3次/d，開水沖服。兩組患者均以治療4周為1個療程，所有患者在治療期間停用其他治療胃腸道疾病藥物。

1.5 觀察指標 治療1個療程后觀察并統(tǒng)計兩組的治療效果，以及在治療期間發(fā)生的不良反應；采用IBS癥狀嚴重程度量表(IBS-SSS)及腸易激綜合征生存質(zhì)量量表(IBS-QOL)，對患者治療前后的癥狀嚴重程度和生存質(zhì)量進行評價。

1.6 觀察指標判定標準 治療效果主要依據(jù)《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》制定，評價內(nèi)容包括如下3個方面：患者的臨床癥狀改善程度；采用11點疼痛強度評分(NRS)評價患者的腹痛情況(分值范圍0～10分，評分越高疼痛越嚴重)；采用Bristol糞便性狀量表評價患者的糞便性狀；治療效果共分為以下4個級別。治愈：患者臨床癥狀消失，無腹瀉、腹痛和腹脹等癥狀，排便頻次和性狀恢復正常。顯效：患者臨床癥狀基本消失，腹痛程度NRS評分較治療前減輕＞70%，Bristol糞便性狀6型或7型排便時間較治療前減少＞70%。有效：患者臨床癥狀減輕，腹痛程度NRS評分較治療前減輕30%～70%，Bristol糞便性狀6型或7型排便時間較治療前減少30%～70%。無效：未達到上述標準，甚至加重者。總有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。IBS-SSS從腹痛程度、頻率及腹脹程度、排便滿意度和對生活的影響5個方面進行評價，每個方面分值范圍0～100分，該量表滿分500分，分值越高表示癥狀越嚴重。IBS-QOL從心境惡劣、行為障礙、自體意象、健康擔憂、進食逃避、社會功能、性行為和關(guān)系拓展8個維度評價生存質(zhì)量，每個維度分值范圍0～100分，該量表滿分800分，分值越高表示生存質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率表示，組間比較進行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NRS評分及Bristol糞便性狀比較 治療前兩組NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組NRS評分均較治療前降低，而且觀察低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前兩組Bristol糞便性狀6型和7型構(gòu)成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組Bristol糞便性狀 6型和7型構(gòu)成較治療前降低，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治愈20例、顯效15例、有效5例、無效2例，總有效率95.2%。對照組治愈15例、顯效12例、有效10例、無效6例，總有效率86.2%。觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.165，P＞0.05)。

2.3 兩組IBS-SSS和IBS-QOL總分比較 治療前兩組IBS-SSS和IBS-QOL總分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組IBS-SSS和IBS-QOL總分均較治療前得到改善，而且觀察組治療后IBS-SSS和IBS-QOL總分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應比較 在治療期間對照組出現(xiàn)惡心、口干各1例，不良反應發(fā)生率4.7%；觀察組出現(xiàn)惡心、皮疹各1例，口干2例，不良反應發(fā)生率9.5%。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，出現(xiàn)的不良反應癥狀均較輕微，未經(jīng)處理均自行好轉(zhuǎn)，未影響正常藥物治療。觀察組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.206，P＞0.05)。

表2 對照組和觀察組治療前后NRS評分及Bristol糞便性狀6型/7型構(gòu)成比較

表3 對照組和觀察組IBS-SSS和IBS-QOL總分比較(分)

3 討論

IBS是一種臨床常見功能性腸病，各個年齡段均可發(fā)病，但好發(fā)于中青年，女性發(fā)病率略高于男性，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前，有關(guān)IBS的病因及發(fā)病機制尚不明確，認為其發(fā)病與腸道動力異常有重要關(guān)系[4]。IBS的治療方法較多，各種治療方法的臨床效果尚不完全確定，治療以改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量為目標[5]。

匹維溴銨是一種解痙劑，是目前國際范圍內(nèi)推薦治療IBS的一線藥物。匹維溴銨為選擇性鈣通道拮抗劑，通過阻斷腸平滑肌鈣離子的流入，而達到松弛平滑肌、解除痙攣的效果，進而緩解IBS患者的腹痛和腹瀉癥狀。

IBS屬中醫(yī)“泄瀉”“腸郁”等范疇，認為脾胃虛弱是其病機，治以健脾益氣為主。參苓白術(shù)顆粒為中成藥，具有益氣健脾等功效，其由人參、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等組成，人參、茯苓、白術(shù)為君藥，具有健脾功效；山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁為臣藥，具有健脾益氣功效；砂仁、桔梗為佐藥，砂仁醒脾、桔梗升脾氣；甘草為使藥，具有健脾及調(diào)和諸藥作用。

本研究試探討匹維溴銨聯(lián)合參苓白術(shù)顆粒治療腹瀉型IBS的效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合使用匹維溴銨和參苓白術(shù)顆粒治療的觀察組，其治療效果和IBSSSS、IBS-QOL評分均高于單獨使用匹維溴銨治療的對照組，但兩組治療效果及不良反應差異無統(tǒng)計學意義，提示參苓白術(shù)顆粒輔助治療腹瀉型IBS，能夠提高治療效果和患者生活質(zhì)量，且不會增加不良反應，這一結(jié)果與相關(guān)研究大致相同[6-7]。

綜上，對于腹瀉型IBS患者的治療，在患者滿足匹維溴銨與參苓白術(shù)顆粒治療適應證的情況下，推薦使用二藥聯(lián)合治療，以提高治療效果、改善患者生活質(zhì)量。