方 芳，周 紅*

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腕管綜合癥是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾病之一，主要表現(xiàn)為撓側(cè)3個半手指麻木不適，夜間麻木、疼痛癥狀明顯等現(xiàn)象的嵌壓外周神經(jīng)病?；疾≡缙谏窠?jīng)纖維受影響導致手部麻木疼痛，隨病情持續(xù)，運動神經(jīng)纖維被破壞，手部有易疲勞表現(xiàn)，嚴重時部分患者大魚際肌肉萎縮、肌力減退，易引起患者精神緊張、情緒煩躁，影響工作、生活和社交。腕管綜合癥分為輕、中、重三型[1]。本研究探索神經(jīng)肌腱滑動練習應用于腕管綜合征康復護理中的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘選于2018年12月～2019年12月入住我院腕管綜合征治療的50例患者為研究對象，通過抽簽分組的方法分為對照組和研究組，各25例。對照組男8例，女17例，年齡35～86歲，平均（60.50±1.23）歲，患者均為由于勞損引起，輕度：2例，中度：10例，重度：13例。研究組男9例，女16例，年齡34～75歲，平均（54.50±2.48）歲，輕度：3例，中度：9例，重度：13例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)倫理委員會批準且患者及家屬知情并同意進行研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復護理方法，通過衛(wèi)生健康宣講會、分發(fā)衛(wèi)生知識手冊等方式對患者及其家屬進行衛(wèi)生知識普及，并將康復護理中相關事宜告知。研究組除常規(guī)護理外，進行神經(jīng)肌腱滑動練習。

1.2.1 支具固定

根據(jù)患者自身手掌特點及大小等，定制支具。支具可幫助患病手掌得到更好的休息，緩解腕管水腫，靜脈回流也能得到控制。佩戴支具時要注意時刻保持腕關節(jié)體位處于腕管所受壓力最小的中立體位?；颊呷臻g進行神經(jīng)肌腱滑動練習，夜間使用支具固定。

1.2.2 神經(jīng)肌腱滑動練習

肌腱滑動練習：（1）包括手指指端指向天花板，（2）手指彎曲呈鉤狀指向掌心，（3）握拳，大拇指輕靠在拳頭一側(cè)，（4）掌指關節(jié)屈曲90度,指間關節(jié)伸直，大拇指輕靠在示指撓側(cè)，（5）握拳，近節(jié)指骨近節(jié)指骨關節(jié)伸直，大拇指靠在拳頭側(cè)。神經(jīng)滑動練習：（1）腕關節(jié)持中立體位，示、中、環(huán)指及拇指呈屈曲狀態(tài)。（2）腕關節(jié)不變，伸展示、中、環(huán)指及拇指。（3）腕關節(jié)及示、中、環(huán)指背伸，大拇指持中立體位。（4）背仰部位為腕關節(jié)及示、中、環(huán)指，大拇指轉(zhuǎn)為背伸。（5）大拇指、腕關節(jié)及示、中、環(huán)指皆背伸且前臂后旋。（6）緩慢牽伸大拇指[2]。一次7～10組，至多4次/日，練習結(jié)束。患者術后0～7天內(nèi)可進行手指屈伸活動、患肢上舉及手指抓空、拇指功能方面的恢復教學并將教學動作拍攝成圖方便其模仿練習。根據(jù)患者恢復情況適當調(diào)整每項練習的強度。術后7-14天根據(jù)恢復情況適當增加物品抓握練習，待其拆線后強化關節(jié)及肌力訓練。

1.3 觀察指標

分析兩組患者干預前及干預一個月后疼痛情況。采用數(shù)字分級評分法進行比較，患者疼痛強度用0～10分表示，數(shù)值與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分比較

兩組患者干預前疼痛評分無顯著差異，干預后，研究組患者疼痛評分明顯低于對照組。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t P對照組 25 6.31±2.473.08±2.56 4.5399 0.0000研究組 25 6.27±2.391.02±1.55 9.2150 0.0000 t - 0.0581 3.4417 - -P- 0.9538 0.0012 - -

3 討 論

腕管是一個狹小的管道樣結(jié)構，肌腱及其滑膜、正中神經(jīng)及其伴行的血管均在其中，正中神經(jīng)位置最淺，在肌腱和腕橫韌帶之間。正中神經(jīng)很容易被卡壓。CTS是人體周圍神經(jīng)卡壓綜合征的一種，卡壓性神經(jīng)損害除卡壓點外，可能涉及神經(jīng)其他部位，CTS出現(xiàn)合并性損害可能與卡壓點神經(jīng)增粗程度有關[3]。中老年女性患者為易發(fā)對象。多因腕部長期進行重復性運動、腕管變小、管腔內(nèi)占位等致病。此外，肥胖、糖尿病、絕經(jīng)也與CTS的發(fā)生具有較強相關性[4]?；疾〕跗跁r手部尤其是橈側(cè)3個半手指有不適或麻木感，后期抓握物品無力且易疲累，刺痛感繼續(xù)加強。長期發(fā)展，手部大魚際部肌肉將出現(xiàn)萎縮、肌力衰退、伸展困難等結(jié)果，削弱患者自理能力，社會活動受阻，加重心理壓力和經(jīng)濟負擔。1991年，Totten等根據(jù)神經(jīng)滑動的機制，提出神經(jīng)肌腱滑動練習，最初目的是為了減少術后瘢痕組織黏連及其疾病的復發(fā)，用于保守治療的患者。對于腕管綜合征的康復護理方面具有研究意義。

因腕管綜合征屬于嵌壓外周神經(jīng)病，手部受損神經(jīng)的恢復是治療和康復的主要目標。神經(jīng)肌腱滑動練習能夠使患者手部受損神經(jīng)得到治愈，并促進其再生，以此來幫助患者恢復手部功能，進行日常活動。干預前，對照組患者疼痛評分（6.31±2.47）與研究組（6.27±2.39）差異很小，不具有統(tǒng)計學意義，干預后，研究組評分（1.02±1.55）顯著低于對照組（3.08±2.56），差異明顯（P＜0.05）。應用神經(jīng)肌腱滑動練習有益腕管綜合征患者康復，緩解疼痛癥狀。

神經(jīng)肌腱滑動練習對腕管綜合征患者具有一定臨床價值，值得推廣。