趙玉潔

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

胃腸管是指經(jīng)口鼻插入患者胃腸的置管，主要用于對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓或經(jīng)此置管對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給。非計(jì)劃性拔管是指在醫(yī)護(hù)人員未打算進(jìn)行拔除留置胃腸管的前提下，患者有意或無意、意外、醫(yī)護(hù)人員失誤等原因造成的胃腸管脫落的情況，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，不僅會(huì)威脅患者健康，還會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間及費(fèi)用增加，甚至威脅患者的生命安全，胃腸管非計(jì)劃性拔管的高發(fā)生率，嚴(yán)重影響了疾病的治療效果，也增加了臨床治療及護(hù)理工作的開展難度[1]。有研究指出，運(yùn)用品管圈可顯著降低胃腸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，為進(jìn)一步探討此問題，本文圍繞著品管圈的運(yùn)用對(duì)降低胃腸管非計(jì)劃性拔管的效果展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擬在普外科在2020年1月～2020年10月期間建立品管圈，抽取期間行胃腸管置管患者1337例患者為對(duì)象，同時(shí)，將2017年1月～2019年12月期間未實(shí)施PDCA管理患者作為對(duì)照組，包括2017年患者2183例，2018年患者1970例，2019年患者1859例。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此次研究，患者及家屬研究知情權(quán)得到保障，且組間一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立品管圈

在本院建立品管圈，以降低胃腸管非計(jì)劃性拔管為目的，由科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)、以及臨床經(jīng)驗(yàn)不少于5年的護(hù)士作為組員，共10人。

1.2.2 P（Plan，計(jì)劃階段）

在建立品管圈之前，本科室自行制定關(guān)于胃腸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生的原因調(diào)查表，對(duì)拔管發(fā)生原因進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)，得出近三年內(nèi)胃腸管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率及發(fā)生原因。結(jié)果顯示，近三年胃腸管非計(jì)劃性拔管總發(fā)生率為0.35%（21/6012），拔管發(fā)生原因主要包括兩個(gè)方面，一是有效固定措施的缺乏，二是肢體約束的缺乏。針對(duì)此兩個(gè)方面，品管圈內(nèi)以頭腦風(fēng)暴的形式進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此兩方面發(fā)生的原因主要有以下4個(gè)因素，分別為管理因素、護(hù)士因素、材料因素、患者及家屬因素，針對(duì)上述4個(gè)因素，制定了針對(duì)性的改進(jìn)計(jì)劃，并預(yù)設(shè)2020年非計(jì)劃拔管發(fā)生率≤0.25%。

1.2.3 D（Do，實(shí)施階段）

1）加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。護(hù)理部首先對(duì)各個(gè)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核，內(nèi)容包括：胃腸管知識(shí)、留置流程、固定方法、脫管因素分析及高危患者識(shí)別、胃腸管脫落的預(yù)防及處理方法等，針對(duì)考核結(jié)果制定針對(duì)性培訓(xùn)計(jì)劃，然后行再次考核，考核合格后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各個(gè)科室的護(hù)士考核及培訓(xùn)工作，方法包括理論講解、實(shí)踐操作、床邊演示等，護(hù)理部定時(shí)對(duì)各個(gè)科室的培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行追蹤考核，提高各個(gè)科室的綜合風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；2）對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育。向患者、家屬講解胃腸管留置的作用，非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生的嚴(yán)重危害性、日常生活中的注意事項(xiàng)、脫管的預(yù)防方法等，并且自制關(guān)于胃腸管置管的自護(hù)方法以及非計(jì)劃性拔管的預(yù)防方法的健康教育小冊(cè)，分發(fā)給每位患者，定期針對(duì)家屬舉辦健康教育會(huì)議，加強(qiáng)對(duì)患者的心理引導(dǎo)，提高患者配合度；3）規(guī)范留置管固定方法。胃腸管固定法包括H型和T型剪裁法，對(duì)胃管進(jìn)行纏繞時(shí)注意避免對(duì)胃管造成牽拉，同時(shí)避免對(duì)鼻粘膜形成壓迫，每2天更換一次膠貼，或在膠貼卷邊、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換，長(zhǎng)期置管患者應(yīng)注意皮膚保護(hù)，胃腸管固定后需以高舉平臺(tái)法進(jìn)行放置，并保證胃管末端高于患者頭頂；4）實(shí)施有效的肢體約束。評(píng)估患者性格、心理狀態(tài)等，對(duì)于自我約束能力差、耐受性差、性格暴躁、情緒波動(dòng)較大容易躁動(dòng)或有明顯自行拔管傾向的患者，要以手部護(hù)套、約束帶對(duì)其進(jìn)行約束，或遵醫(yī)囑以鎮(zhèn)靜劑幫助其鎮(zhèn)靜，避免其自行拔管。在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)要注意松緊度的控制，太松達(dá)不到約束效果，太緊會(huì)對(duì)患者皮膚造成損傷進(jìn)而引發(fā)患者自行拔管，松緊度控制在1指左右，將患者上肢固定于床沿，術(shù)后2～5d內(nèi)的中午、夜間是拔管的高發(fā)時(shí)間段，應(yīng)加強(qiáng)巡視。

1.2.4 C（Check，檢查階段）、A（Act，改進(jìn)階段）

檢查品管圈成立的效果以及護(hù)士接受培訓(xùn)后的工作態(tài)度，護(hù)理部不定期的對(duì)胃腸管的固定及護(hù)理工作進(jìn)行檢查及考核，再次尋找其中存在的不足之處，并制定針對(duì)性的改進(jìn)計(jì)劃及方法，將其實(shí)施到胃腸管的護(hù)理管理工作中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比品管圈建立前后的胃腸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料率表示，連續(xù)性校正x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

成立品管圈前，2017年非計(jì)劃拔管發(fā)生率為2.29%，2018年為4.06%，2019年為4.03%，2020年實(shí)施PDCA后降為0.22‰＜0.25%目標(biāo)管理值，詳見表1。

表1 PDCA管理前后胃腸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

品管圈是指同一部門的工作人員圍繞著同一目的、自發(fā)的組成一個(gè)質(zhì)控小組，以頭腦風(fēng)暴的形式相互進(jìn)行啟發(fā)，圍繞質(zhì)控目的展開討論及研究，最終實(shí)現(xiàn)這一目的[2]。在本文中，建立品管圈后拔管率由2017年2.29%、2018年4.06%、2019年4.30%逐年升高，降低為0.22%達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)，這是因?yàn)橥ㄟ^品管圈的建立，明確了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因，通過針對(duì)性的措施提高了護(hù)士關(guān)于胃腸管置管護(hù)理、拔管預(yù)防的理論知識(shí)及技能，提高了患者及家屬的意識(shí)及配合度，提高了肢體約束的有效率。

綜上所述，建立品管圈可顯著降低胃腸管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，因此可進(jìn)行應(yīng)用。