溫棉棉

（廣州市中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

植入式靜脈輸液港（venous access port，VAP）簡稱輸液港，是腫瘤患者靜脈給藥的主要方式[1]。傷口愈合障礙是術(shù)后早期并發(fā)癥[2]，是導(dǎo)致輸液港港體外露發(fā)生全身感染的根本原因之一。術(shù)后立即抗腫瘤治療，且傷口愈合前出院等因素增加傷口愈合障礙的發(fā)生。采取有效的延續(xù)護理，對于提高患者依從性有著重要意義[3]?；厥诜ㄊ且龑?dǎo)患者自我護理的健康教育模式。鼓勵患者用自己的語言表達醫(yī)護人員所提供的信息，反復(fù)核實和澄清其對教育內(nèi)容回憶和理解，以確保其正確掌握為止。國內(nèi)應(yīng)用回授法進行健康教育已取得一定的效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年6月我科首次植入靜脈輸液港的患者做為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤，首次行靜脈輸液港植入術(shù)。②具有智能手機等通信設(shè)備。③精神、記憶、語言表達能力正常，可正常交流。④患者及其家屬知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認知功能或視聽覺障礙。②出院前有切口或囊袋感染等并發(fā)癥者。③拒絕參加本研究者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)健康教育和護理

術(shù)前進行輸液港相關(guān)知識的口頭教育（包括輸液港傷口護理、日常注意事項、并發(fā)癥觀察等），出院時行常規(guī)延續(xù)護理，即患者在出院第3、10、14天電話隨訪，詢問患者的輸液港傷口狀況，解答患者及其家屬出院后遇到的問題。

1.2.2 干預(yù)組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予回授法健康教育1.2.2.1 成立健康宣教小組確定宣教內(nèi)容

成立健康宣教小組，由病區(qū)護士長擔(dān)任組長，手術(shù)醫(yī)生、傷口聯(lián)絡(luò)員擔(dān)任顧問，責(zé)任護士擔(dān)任組員。小組成員通過查閱文獻及相關(guān)資料，采用頭腦風(fēng)暴法制定輸液港院外維護宣傳單及健康教育實施內(nèi)容。由組長對全員進行培訓(xùn)及考核。

1.2.2.2 回授法健康教育實施內(nèi)容及步驟

實施內(nèi)容：①手術(shù)前（首次宣教）：發(fā)放宣傳單，采用圖文宣教法術(shù)前宣教，患者及家屬了解并接受輸液港植入術(shù)②術(shù)后當(dāng)天（第2次宣教）：更換、加強固定敷料時給患者展示切口照片，講解及提問院外攜帶輸液港注意事項，患者了掌握院外攜帶輸液港注意要點的目標(biāo)③出院當(dāng)天（第3次宣教）：展示穿刺針，講解及提問穿刺針正常使用情況（包括使用專用彎針頭，有效期，穿刺針脫出時的癥狀等情況）并共同制定院外換藥計劃，達到掌握院外輸液港使用、維護的目標(biāo)。④電話隨訪：詢問輸液港傷口情況，督促患者換藥。

實施步驟：采用傳遞信息一復(fù)述一評估一再次提問的步驟。①傳遞信息：護士按照宣傳單內(nèi)容向患者講解輸液港相關(guān)知識。②復(fù)述：讓患者說出他掌握的知識和技能③護士對其復(fù)述的內(nèi)容評價、澄清并指導(dǎo)，直至患者復(fù)述或演示準(zhǔn)確后才進入下一主題。④再次提問，確認患者全面正確掌握時結(jié)束本輪。進行個體化的學(xué)習(xí)意愿、需求、能力進行評估，采用開放式提問；使用視頻、插圖 、實物等幫助患者理解及記憶，每次5～10 min講授2～3個要點，并做好相關(guān)記錄；關(guān)注患者的提問，必要時行再教育。

1.2.3 評價指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前、出院時、對其自我效能感，護理滿意度評價，并于出院后第10天對愈合情況及換藥依從性評價。

1.2.3.1 傷口愈合評價

傷口一期愈合：外觀傷口淡紅色、無滲液、無疼痛、術(shù)側(cè)肩部外展不導(dǎo)致傷口裂開。延期一期愈合因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物等，經(jīng)過3-5天的創(chuàng)面局部處理，仍然可以一期愈合。

1.2.3.2 傷口換藥依從性

分為3個等級，1級為能夠自覺按時完成換藥。2級為在家屬或醫(yī)護人員的督促或者提醒下能偶爾換藥；3級為不進行，家屬或醫(yī)護人員勸說或監(jiān)督無效果。

1.2.3.3 一般自我效能量表

比較兩組一般自我效能（GSES）得分情況，該表是單維度量表，共計10個條目，采用4級評分，“完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確”，所有的條目得分相加為總分，得分越高，應(yīng)對挫折、困難的自信心越強。

1.2.3.4 滿意度量表

涵蓋20個計分條目，采用5級評分，“非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意”。按5、4、3、1、0分順序反向評分，分數(shù)越高，滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

文化程度（例） 居住地（例） 性別（例） 年齡（images/BZ_107_1590_2128_1607_2165.png±s，歲）大專及以上 高中 中學(xué)及以下 農(nóng)村 城鎮(zhèn) 男 女干預(yù)組 20 34 6 6 54 32 28 43.6±11.29對照組 22 30 8 4 56 24 36 44.0±11.64 x/t 0.00 0.436 2.14 0.95 P 1 0.509 0.143 0.85

2.2 兩組患者傷口換藥情況比較（見表2）

表2 兩組患者傷口換藥情況比較（n）

2.3 干預(yù)前后兩組一般自我效能、滿意度得分比較（見表3）

3 討 論

按《腫瘤治療血管通道安全指南》要求48h需更換敷料1次，當(dāng)敷料松脫、污染或切口滲血、滲液較多時等則需要隨時更換。為VAP術(shù)后患者在其回歸家庭、社會康復(fù)過程中提供連續(xù)的保健和康復(fù)知識指導(dǎo)，顯見有效的健康教育在延續(xù)護理有著舉足輕重的作用。本研究中干預(yù)組的傷口愈合情況優(yōu)于對照組。說明應(yīng)用回授法健康教育，著實提高了干預(yù)組患者對靜脈輸液港信息的認識，這與張嘉研究結(jié)果一致[5]。美國教育學(xué)家艾德格·戴爾認為參與討論、當(dāng)場看到事情完成，事后能記得70%，而本研究邀請患者共同參與，同時借用圖片實物令宣教知識更具感染力，強化患者的行為動機，在復(fù)述時鼓勵患者提問，重視患者的反饋，提高患者的換藥依從性[6]。

干預(yù)組自我效能感評分高于對照組，說明回授法健康教育在延續(xù)護理可以使患者在輸液港植入術(shù)后易于適應(yīng)日常攜帶中心靜脈導(dǎo)管的情景，這與張淑彥研究一致[7]?；厥诜ń】到逃黾恿嘶颊邔o脈輸液港的認識，提高患者自我護理信心。

表3 干預(yù)前后兩組一般自我效能、滿意度得分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組一般自我效能、滿意度得分比較（±s，分）

例數(shù) 一般自我效能 滿意度輸液港植入前 患者出院時 輸液港植入前 患者出院時干預(yù)組 60 1.51±0.27 1.52±2.96 61.5±19.4 86.3±8.4對照組 60 1.53±0.25 2.42±0.59 64.3±17.7 68.1±15.4 t-1.02 15.85 1.5 16.4 P 0.919 ＜0.05 0.22 0

輸液港植入術(shù)后切口愈合時間需要10天左右，本研究住院時與干預(yù)組患者共同制定傷口換藥計劃。出院對患者在就近的醫(yī)療場所進行外科傷口換藥時遇到的問題進行個體化解答，實現(xiàn)VAP術(shù)后傷口延續(xù)護理，直接提高了患者的滿意度[8]研究結(jié)果與杭秦雯研究一致。

回授法應(yīng)用在輸液港植入術(shù)后患者的延續(xù)護理中能提高患者換藥依從性，促進傷口愈合，提高患者自我效能感和住院滿意度。