盧 麗，盧紅艷，王秋霞，周潔玉，束 靜，李瑜琳，鄭先燕*

（1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2.鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心老年科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

高危兒是出生前后存在各種可能影響大腦功能正常發(fā)育不良因素的嬰兒，后遺癥包括智力低下、多動癥、語言和運(yùn)動障礙、自閉癥等。研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，抓住0～3歲大腦發(fā)育黃金期，尤其是1歲以內(nèi)代償能力最好的時間段早期干預(yù)，有利于促進(jìn)高危兒腦結(jié)構(gòu)和功能代償，實(shí)現(xiàn)其在認(rèn)知、運(yùn)動、語言等各方面的發(fā)展，以降低各種后遺癥及死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年12月～2018年11月收治的156例高危兒，患兒家長對研究知情同意。男85例，女71例，胎齡（34.71±1.57）周；隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，兩組一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予早期綜合干預(yù)。（1）建立高危兒管理系統(tǒng)：專人負(fù)責(zé)高危兒信息的錄入和更新，包括患兒及家長的一般情況、干預(yù)措施、智力發(fā)育情況、體格發(fā)育指標(biāo)、隨訪內(nèi)容、結(jié)果等。建立微信群，微信群內(nèi)有專門負(fù)責(zé)的主任醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)隨時進(jìn)行答疑解惑，醫(yī)護(hù)人員定期上門隨訪，≤6月每月1次，7～12月每兩月1次。（2）干預(yù)方法：由干預(yù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)每個患兒的情況制定干預(yù)方案和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患兒1個月以內(nèi)，指導(dǎo)家長使用適宜的玩具、黑白卡片、音樂、撫觸、按摩等視聽觸覺刺激，練習(xí)抬頭及四肢運(yùn)動。1～12個月認(rèn)知、運(yùn)動、視聽、語言、交往、記憶訓(xùn)練，配合撫觸、按摩、翻身、胎頭、爬行、坐位練習(xí)，30 min/次，練習(xí)嬰兒被動操2次/d，游泳1次/d。整個過程均由干預(yù)治療師采用Bobath神經(jīng)發(fā)育法、Vojta誘導(dǎo)法等一對一訓(xùn)練指導(dǎo)，40 min/次，1次/d。同時指導(dǎo)患兒家長熟練掌握相關(guān)訓(xùn)練方法，出院后繼續(xù)家庭康復(fù)訓(xùn)練。對肢體活動障礙較為嚴(yán)重者，增加高壓氧、物理療法。（3）家庭訪視：隨訪醫(yī)師了解康復(fù)訓(xùn)練、有無并發(fā)癥等情況，解答患兒家長的疑問，糾正其訓(xùn)練和喂養(yǎng)過程中不正確的地方，強(qiáng)化正確的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。督促患兒按時到醫(yī)院復(fù)診并理療、認(rèn)知功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后，采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表對兩組小兒智能評估。分?jǐn)?shù)越高表示智能發(fā)育越好。比較兩組體質(zhì)量、身高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組智力發(fā)育比較

干預(yù)后兩組0～6 歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表各項(xiàng)評分有明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評分比較（±s）

表1 兩組0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評分比較（±s）

組別 適應(yīng)能力 語言 社交 大運(yùn)動 精細(xì)動作 平均DQ觀察組（78例） 97.79±1.23 97.72±1.26 96.74±1.78 97.82±1.26 97.83±1.52 97.91±0.57 對照組（78例） 99.05±0.42 98.01±1.13 97.06±1.59 98.12±1.34 98.11±1.83 98.07±0.61 t 1.359 1.646 1.287 1.590 1.160 1.869 P 0.176 0.102 0.199 0.113 0.247 0.063

2.2 兩組體格發(fā)育情況比較

干預(yù)后兩組體質(zhì)量、身高、頭圍有明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

表2 兩組體格發(fā)育情況比較（±s）

組別 體質(zhì)量（Kg/m2） 身高（cm） 頭圍（cm）觀察組（78例） 10.22±1.34 75.92±1.53 45.83±1.72對照組（78例） 10.31±1.43 76.13±1.64 46.11±1.75 t 0.447 0.913 1.484 P 0.655 0.362 0.139

3 討 論

人1歲內(nèi)腦神經(jīng)母細(xì)胞呈快速增殖，即使在受損死亡后也可以再生，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)損傷后的重組。新生兒神經(jīng)髓鞘尚未形成，各種損傷導(dǎo)致的肌張力異常、運(yùn)動發(fā)育異常尚未固化，早期規(guī)范康復(fù)鍛煉可促進(jìn)受損大腦相應(yīng)功能代償，促進(jìn)正常神經(jīng)發(fā)育[2]。

本研究通過建立高危兒管理系統(tǒng)，全面、及時的信息為系統(tǒng)分析患兒的疾病情況從而制定針對性干預(yù)計(jì)劃奠定基礎(chǔ)?；純翰煌L時段訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)不同，通過各種視聽觸覺、認(rèn)知、運(yùn)動、語言、交往、記憶等方面的訓(xùn)練加之理療等康復(fù)治療的配合，反復(fù)對前庭覺、本體感覺、腦皮層刺激，促進(jìn)大腦感覺接受、處理能力，加強(qiáng)肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性，促進(jìn)腦神經(jīng)通路的建立及神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。定期對康復(fù)效果評估，及時調(diào)整干預(yù)方案，有利于提高干預(yù)效果。

本研究試驗(yàn)組干預(yù)12個月后0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表各項(xiàng)評分及體格發(fā)育情況與對照組有明顯差異，與資料報道相似[3]。對高危兒行追蹤、聽音樂、觸覺球、關(guān)節(jié)擠壓、包被搖晃等干預(yù)措施，可明顯促進(jìn)其智能及粗大運(yùn)動功能發(fā)育。早期綜合干預(yù)對促進(jìn)高危兒的生長發(fā)育效果顯著，值得推廣。