葛經(jīng)武，羊 洋，許業(yè)偉，杜祥飛，張 梁，喬 玫*

（1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，2.南京醫(yī)科大學護理學院，江蘇 南京 210000）

術(shù)中壓力性損傷(Intraoperatively Acquired Pressure Injury,IAPI)是指與手術(shù)相關(guān)并發(fā)生在術(shù)后幾個小時內(nèi)的壓力性損傷，大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后1-3d，也可能發(fā)生在術(shù)后6d[1]。俯臥位是常用的手術(shù)體位，如脊柱后路手術(shù)、小腦手術(shù)及肛門會陰部手術(shù)等，俯臥位手術(shù)時受壓部位主要有顏面部、胸前區(qū)域、兩側(cè)髂前上棘、膝關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)等。Celik B等研究了151例手術(shù)時間超過2小時的患者，發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率約為40.4%[2]。另一項研究發(fā)現(xiàn)，脊柱后路手術(shù)患者圍術(shù)期壓力性損傷發(fā)生率為10.5[3]。術(shù)中壓力性損傷的預防是每一個手術(shù)室護士的職責，影響壓力性損傷發(fā)生的因素有很多，本文就俯臥位手術(shù)患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的相關(guān)危險因素進行總結(jié)，內(nèi)容如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究選擇2016年5月～2019年5月在我院潔凈手術(shù)間內(nèi)完成手術(shù)的患者284例。其中椎體占位18例，椎管狹窄74例，椎間盤突出65例，腰椎滑脫55例，胸腰椎骨折37例，其他35例；男132例，女152例；年齡22～82歲，平均年齡(58.07±12.84)歲；體質(zhì)指數(shù)平均(24.44±3.56)kg/m2；俯臥位時間2～10.83h，平均(3.73±1.54)h。納入標準：①年齡≥18歲；②手術(shù)部位是胸椎和腰椎；③俯臥位持續(xù)時間≥2h；④自愿參與本研究。排除標準：①受壓部位皮膚受損或者合并其他影響受壓部位皮膚評估者；②不能配合研究者。告知患者研究目的方法，并對研究資料保密，患者可以自由選擇是否參加。

1.2 方法

壓力性損傷分期采用2016年美國NPUAP最新版壓力性損傷定義與分期標準[4]，由2位?？谱o士對受壓部位皮膚情況進行判定并記錄。采用統(tǒng)一設計的病例觀察表，由經(jīng)過培訓的護士進行臨床病例信息收集，病例信息包括人口學資料 、臨床特征及術(shù)中情況。人口學資料：性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）；臨床特征：疾病的診斷、術(shù)前是否臥床、血白蛋白、總蛋白、既往病史、吸煙史；術(shù)中情況：手術(shù)實施的部位、手術(shù)過程是否施加壓力、術(shù)中體溫、俯臥位持續(xù)時間、術(shù)中失血量等。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)±標

數(shù)準據(jù)差采（用xS ±P sS）S 2表5示.0軟，件計數(shù)進資行料統(tǒng)采計用學率分表析示。，計比量較資采料用以x2均檢驗，多因素分析采用二分類logistic回歸分析。所有統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，取α=0.05為檢驗標準，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 胸腰椎后路手術(shù)患者壓力性損傷病人資料分析

發(fā)生壓力性損傷患者共63例，其中2期3例（頸部、額部和下頜部各一例），1期60例，壓力性損傷發(fā)生率為22.18%。

2.2 胸腰椎后路手術(shù)患者壓力性損傷單因素分析

通過卡方檢驗得知，疾病診斷、患者白蛋白水平、俯臥位持續(xù)時間及失血量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而性別、年齡、椎體節(jié)段、手術(shù)過程中是否施加壓力、體質(zhì)指數(shù)（Body mass index,BMI）、術(shù)前是否臥床、總蛋白、既往病史、吸煙史以及術(shù)中是否發(fā)生低體溫無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.3 胸腰椎后路手術(shù)患者壓力性損傷多因素logistic回歸分析

表1 壓力性損傷的多因素分析

3 討 論

龐玉靈[5]在文章中提出白蛋白低于35g/L的手術(shù)患者，即使手術(shù)時間在3-5h，發(fā)生手術(shù)壓力性損傷的嚴重程度比白蛋白正常者要高，而且多為2期壓力性損傷。白蛋白較低會產(chǎn)生水腫，導致患者術(shù)前即出現(xiàn)皮膚的改變。本研究中，手術(shù)患者白蛋白＜35g/L的患者發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生率是白蛋白正常患者的3.489倍（P＜0.01,OR=3.489,95%CI：1.425-8.544）。宋芳等[6]的研究表明，手術(shù)時間大于2.5h患者發(fā)生壓力性損傷的風險是手術(shù)時間小于2.5h者的2.361倍，對于俯臥位手術(shù)而言，俯臥位時間代表了受壓部位所受壓力持續(xù)時間。胸腰椎后路手術(shù)均采用俯臥位，本研究選擇胸腰椎手術(shù)，是因為胸腰椎手術(shù)患者所采用的的體位一致，不存在因不同體位引起的差別。俯臥位持續(xù)的時間決定了患者受壓部位承受壓力的時間，本研究中俯臥位持續(xù)時間4h以上的患者壓力性損傷的發(fā)生率是4h以下患者的2.406倍，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.029，OR=2.406,95%CI：1.096-5.284）。失血量增加會導致壓力性損傷發(fā)生率的增加[7]，失血量增加時，循環(huán)血量減少，導致周圍循環(huán)血管閉塞，減少了周圍微循環(huán)血量，增加代謝產(chǎn)物的堆積。本研究中具有相似的結(jié)論，當出血量350ml以上時，胸腰椎手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷的風險高于出血350ml以下的患者。

綜上所述，低白蛋白水平、俯臥位手術(shù)時間長以及較大量的出血為危險因素，護理同仁在工作中應積極應對，降低胸腰椎手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生的風險。