趙 楠 楊 俠

2003 年SARS 病毒肆虐全國，公共衛(wèi)生事件逐漸得到重視，同時也使得心理危機(jī)干預(yù)第一次被人們所重視起來。我國公共服務(wù)保障體系經(jīng)過近數(shù)十年的發(fā)展，心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)（應(yīng)急心理服務(wù)體系）逐漸成熟。2020 年新冠肺炎疫情發(fā)生后，國家第一時間關(guān)注到公共衛(wèi)生服務(wù)，國家衛(wèi)生與健康委員會立即發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)應(yīng)對新冠肺炎疫情工作中心理援助與社會工作服務(wù)的通知》，對新冠肺炎感染者和廣大人民群眾提供有效心理支持、心理危機(jī)干預(yù)和精神藥物治療。同時，從國家宏觀層面給出頂層設(shè)計和指導(dǎo)意見，第一時間將心理危機(jī)干預(yù)納入到疫情防控救治整體工作中，為疫情期間的公共衛(wèi)生服務(wù)尤其是心理衛(wèi)生服務(wù)工作提供了政策支持和指導(dǎo)。

由于新冠肺炎疫情的特殊性，對我國應(yīng)急心理服務(wù)體系提出了新的挑戰(zhàn)，無論是機(jī)構(gòu)模式、分層干預(yù)模式、任務(wù)模式，在應(yīng)對疫情時都無法回避工作途徑的改變、危機(jī)干預(yù)形式的改變（在無法面對面咨詢時如何保障有效性）等問題，且各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）沒有太多的外國經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，只能根據(jù)自己?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）特點(diǎn)進(jìn)行自由發(fā)揮的情況下，對國家政策的解讀不同，也就導(dǎo)致了各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的應(yīng)急心理服務(wù)體系從形式、組成、目標(biāo)界定、工作流程都存在著或多或少的差異。時至今日，雖都取得了成效，體現(xiàn)了我國應(yīng)急心理服務(wù)體系逐步成熟，但依然存在著很多不足，如人員、系統(tǒng)的系統(tǒng)化，地區(qū)之間的失衡等。由于沈陽市在整個疫情期間幾次反復(fù)中都在警戒線里，應(yīng)急心理服務(wù)體系面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)，使得人們對沈陽市心理服務(wù)體系變得格外關(guān)注。

一、沈陽市疫情防控中的心理服務(wù)體系

沈陽市疫情防控中社會心理服務(wù)工作緊跟國家政策方針，采用機(jī)構(gòu)型和分層干預(yù)型模型相結(jié)合的方式應(yīng)對此次新冠肺炎疫情社會心理應(yīng)急服務(wù)，這比“非典”時期和汶川特大地震時的應(yīng)對有了很大進(jìn)步，社會心理服務(wù)體系建設(shè)初見成效，讓從業(yè)者更有自信和熱情投入到應(yīng)急工作中。從政策及沈陽市心理學(xué)界的行動等方面看，沈陽市在2020年2 月13 日發(fā)布了《沈陽市保障防控新冠肺炎疫情一線醫(yī)務(wù)人員及其家屬的若干措施》；3月19 日對《新冠肺炎疫情心理疏導(dǎo)工作方案》進(jìn)行了解讀；而沈陽市心理學(xué)界，例如在衛(wèi)生系統(tǒng)，2 月5 日，沈陽市精神衛(wèi)生中心被確定為市心理援助定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)疫情防控心理援助任務(wù)。沈陽市疫情防控心理援助熱線全天24小時開通，之后具有心理科室的各個醫(yī)院都相應(yīng)開通了心理熱線；4 月16日，沈陽市總工會整合資源，使得市總工會防控疫情心理支持在線服務(wù)平臺開通，主要力量為各個醫(yī)院的心理工作者，主要形式是熱線、郵箱、微信；同時，各相關(guān)部門都開展了相應(yīng)的心理服務(wù)，沈陽市婦女聯(lián)合會、各區(qū)委組織部聯(lián)合心理服務(wù)工作者迅速分別開通了心理服務(wù)平臺，以沈陽市大東區(qū)抗疫心理服務(wù)為例，“沈陽市大東區(qū)政府”“沈陽市大東區(qū)防疫指揮部”“沈陽市大東區(qū)文化旅游和廣播電視局”責(zé)成大東區(qū)心理健康教育協(xié)會，為大東區(qū)疫情期間的集體隔離工作建立心理援助平臺服務(wù)體系并提供心理援助服務(wù)（EAP）的任務(wù)。之后，依托已建立的線上心理平臺面向公眾和重點(diǎn)人群，讓心理干預(yù)分級實(shí)施?？梢?，在黨的十九大后，國家衛(wèi)生健康委和中央政法委等共計十個部門共同啟動社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作以來，沈陽市政府積極解讀國家政策，緊跟國家社會心理服務(wù)形勢，特別是迎合心理應(yīng)急服務(wù)的迫切需求，前期的隊(duì)伍培育和經(jīng)驗(yàn)積累使得心理應(yīng)急服務(wù)體系初現(xiàn)雛形，以期初步形成的體系可以符合國家要求和部署，并在抗疫中發(fā)揮積極作用。

二、存在的問題

在這次抗疫中沈陽市社會心理服務(wù)工作面臨的挑戰(zhàn)是嚴(yán)峻的，沈陽市從政策解讀，到政策響應(yīng)無疑是積極的、到位的，效果也是明顯的。但是，在疫情防控工作的過程中，許多心理應(yīng)急服務(wù)體系建設(shè)要解決的問題和挑戰(zhàn)也逐漸涌現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)各部門、各系統(tǒng)、各單位、各服務(wù)機(jī)構(gòu)都是各自為政，使得心理應(yīng)急服務(wù)出現(xiàn)了各種問題：第一，心理危機(jī)干預(yù)對專業(yè)性要求較高，專業(yè)人員“供不應(yīng)求”。第二，組織系統(tǒng)在應(yīng)對“非典”“H1N1”等重大公共衛(wèi)生事件方面取得了進(jìn)展，雖然成效顯著，但規(guī)范化、系統(tǒng)化的程度還有待提升。第三，各區(qū)（縣）之間發(fā)展失衡，形成了人文社科背景強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)相對良好的區(qū)（縣）心理干預(yù)支援迅速，而經(jīng)濟(jì)相對滯后的區(qū)（縣）心理援助欠缺甚至難以開展網(wǎng)絡(luò)心理援助的狀況。

究其原因，主要集中體現(xiàn)在三個方面：即相關(guān)法律不健全、管理體制不明確、運(yùn)行機(jī)制不暢通。例如，哪個職能部門擁有心理應(yīng)急服務(wù)體系的管理權(quán)不明確；政府購買心理應(yīng)急服務(wù)采取什么渠道；各系統(tǒng)建立的心理平臺如何相互關(guān)聯(lián)；各心理平臺的合法性和職能的界定沒有基本的政策保障；平臺的隸屬關(guān)系不清晰導(dǎo)致管理體制的不明晰；作為政府服務(wù)體系的一部分，缺乏與其他部分的鏈接和配合，沒有明確運(yùn)行條例，導(dǎo)致平臺無法流暢地運(yùn)行。

三、應(yīng)急心理平臺——心理服務(wù)體系的新嘗試

在整個抗疫的過程中，政府進(jìn)行心理應(yīng)急服務(wù)的形式從簡單熱線、郵箱、微信到心理服務(wù)平臺，是政府在心理應(yīng)急服務(wù)方面應(yīng)對抗疫需要而作出的嘗試。為了良好地應(yīng)對抗疫的需求，打造的應(yīng)急心理服務(wù)臺應(yīng)是一個多維的、針對不同人群的不同需求的平臺。建設(shè)具有針對性的應(yīng)急心理服務(wù)平臺，主要服務(wù)內(nèi)容除了日常生活中對個體的心理咨詢和面向大眾的心理健康教育和科學(xué)知識普及外，還要著重對突發(fā)公共事件后針對個體的心理危機(jī)干預(yù)和長期心理援助。此外，宏觀層面上的社會心態(tài)塑造和社會心理疏導(dǎo)也同樣是必不可少的。相應(yīng)地，共青團(tuán)中央也向十三屆全國人大三次會議提交了《關(guān)于加強(qiáng)重大突發(fā)公共事件青少年心理援助服務(wù)的建議》（以下簡稱《建議》）。建設(shè)市級心理健康服務(wù)平臺與國家公共服務(wù)保障體系接軌。其管理體系應(yīng)為三級，第一級為國家層面，負(fù)責(zé)制定平臺相關(guān)執(zhí)行政策，明確服務(wù)內(nèi)容，搭建服務(wù)范本，建立國家專家?guī)觳⒔M織專家進(jìn)行實(shí)務(wù)研究，以及確定專業(yè)人才培養(yǎng)方式和認(rèn)證渠道；第二級為省級層面，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)馗鳈C(jī)構(gòu)、高校及心理研究系統(tǒng)專業(yè)人員的統(tǒng)籌管理，落實(shí)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)實(shí)務(wù)的心理研究，執(zhí)行專業(yè)人才培養(yǎng)方式和認(rèn)證；第三級為市屬層面，負(fù)責(zé)民間心理機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，專業(yè)人員服務(wù)內(nèi)容和時長的認(rèn)證，公共事件發(fā)生時各部門間的統(tǒng)籌，對個案的隨訪調(diào)查。

這個服務(wù)體系應(yīng)該是一個各級政府、社區(qū)、心理醫(yī)院、民間心理服務(wù)機(jī)構(gòu)共同架構(gòu)的心理應(yīng)急服務(wù)體系。以政府為導(dǎo)向、社區(qū)為先鋒、機(jī)構(gòu)為堡壘、醫(yī)院為尖兵的心理應(yīng)急服務(wù)“作戰(zhàn)系統(tǒng)”，包括政府政策的宣傳、社區(qū)的篩查及救助中心、心理服務(wù)機(jī)構(gòu)的心理疏導(dǎo)、心理醫(yī)院的心理干預(yù)等。所以，它必須是一個長期存在的危機(jī)干預(yù)體系，故心理應(yīng)急服務(wù)體制建立和打造需要一個新的模式。

四、心理服務(wù)體系的新模型

沈陽市可以借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)有資源，嘗試建立一個適用于本市的心理應(yīng)急服務(wù)模式。將現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)模式、任務(wù)模式、分層干預(yù)模式整合得出醫(yī)療——經(jīng)濟(jì)——社會志愿服務(wù)模式，醫(yī)學(xué)生、精神病學(xué)家、心理學(xué)家和社會志愿者共同合作，為全國人民和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理危機(jī)預(yù)防。

由政府統(tǒng)籌，以社區(qū)為載體，平時整合各種資源作為日常服務(wù)和預(yù)防的儲備，以醫(yī)院作為基地來執(zhí)行危機(jī)事件干預(yù)的承擔(dān)者，而社區(qū)在特殊時刻，成為穩(wěn)定輿論和平復(fù)相關(guān)人群的干預(yù)突破點(diǎn)。這就是醫(yī)療——經(jīng)濟(jì)——社會志愿服務(wù)模式。

（1）用原有的機(jī)構(gòu)模式做框架

有組織、有計劃地為受害人提供心理援助和干預(yù)是應(yīng)對突發(fā)公共事件的必要手段。由于公共服務(wù)只有通過政府干預(yù)，才能得到保障，所以政府必須出面主導(dǎo)公共服務(wù)有效推進(jìn)。因此，政府統(tǒng)籌成為機(jī)構(gòu)模型成立的基礎(chǔ)。服務(wù)對象面向的是全體民眾，視為一級干預(yù)，組織架構(gòu)應(yīng)具有：危機(jī)快速反應(yīng)服務(wù)組、熱線電話咨詢服務(wù)及追蹤隨訪服務(wù)組、面對面心理咨詢部門、健康心理衛(wèi)生網(wǎng)上宣傳服務(wù)組、家庭問題干預(yù)中心、學(xué)校危機(jī)干預(yù)組、檢測評估中心、危機(jī)上報工作組等。

（2）用分層干預(yù)模式作為日常工作模式

二級干預(yù)面對的是需要觀察的群體，可通過社區(qū)或線上等方式向該群體發(fā)放問卷，經(jīng)過心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)的人員收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析，根據(jù)分析結(jié)果對觀察群體進(jìn)行分層次、有針對性的危機(jī)干預(yù)模型。二級干預(yù)多由社區(qū)或政府部門委托的機(jī)構(gòu)承擔(dān)，平時起到宣傳、預(yù)防和追蹤的作用，危急時刻能夠進(jìn)行篩查和平復(fù)恐慌，避免公共危機(jī)擴(kuò)大化。

（3）使任務(wù)模式成為應(yīng)對特殊問題的行為手冊

三級干預(yù)面對的是出現(xiàn)問題的民眾，即使需要危機(jī)干預(yù)的群體，多在醫(yī)院或?qū)ｉT的機(jī)構(gòu)，經(jīng)過心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)的人員進(jìn)行評估，保障危機(jī)當(dāng)事人的安全，為個體提供一個從非直接支持到直接支持的連續(xù)體式的支持；完成焦點(diǎn)任務(wù)（在心理危機(jī)干預(yù)中，有些任務(wù)是需要在某個階段集中進(jìn)行的）；隨后在心理危機(jī)干預(yù)過程中需要持續(xù)不斷或者多次反復(fù)進(jìn)行的任務(wù)由專門的機(jī)構(gòu)與社區(qū)聯(lián)手解決，保障危機(jī)干預(yù)有效執(zhí)行。

五、建立新模型的具體措施

要想將機(jī)構(gòu)模式、任務(wù)模式、分層干預(yù)模式三種模式糅合好成為新的模型，即醫(yī)療——經(jīng)濟(jì)——社會志愿服務(wù)模式，需要從以下三個方面進(jìn)行：

（1）建立政府應(yīng)急管理心理干預(yù)的組織體系

構(gòu)建以政府為中心的危機(jī)干預(yù)指揮體系。建立以市政府心理危機(jī)干預(yù)工作組為指揮中心，再由其下設(shè)各區(qū)政府心理干預(yù)小組來統(tǒng)籌安排當(dāng)?shù)赝话l(fā)事件以及其他危機(jī)出現(xiàn)時的心理干預(yù)工作。各區(qū)政府心理干預(yù)小組下設(shè)危機(jī)干預(yù)工作組，工作組承擔(dān)構(gòu)建專家?guī)?，劃撥專?xiàng)資金推進(jìn)相關(guān)研究、計劃和組織心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，評估危機(jī)響應(yīng)級別，并評估工作效果的職責(zé)。同時，在法律保障的基礎(chǔ)上，在區(qū)、街道、社區(qū)建立公共危機(jī)心理三級響應(yīng)機(jī)制。根據(jù)不同的響應(yīng)級別，各級心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)要明確自身職責(zé)，快速正確地行動，注重各級部門之間的溝通，上級命令下達(dá)及時準(zhǔn)確，下級服從上級指揮。建立危機(jī)干預(yù)長效機(jī)制，即市級心理健康服務(wù)平臺提案。負(fù)責(zé)管理本地民間心理機(jī)構(gòu)及專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫的建設(shè)、心理健康服務(wù)志愿者的篩選培訓(xùn)及日常心理教育宣傳，公共事件發(fā)生時統(tǒng)籌調(diào)配心理健康服務(wù)工作力量開展服務(wù)，事件結(jié)束后對重點(diǎn)人員的隨訪調(diào)查。

政府統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)的組織架構(gòu)模式，是新模式的基礎(chǔ)保障，是心理預(yù)防的長效機(jī)制，是一級干預(yù)成為可能的基礎(chǔ)。目的是為了解決法律、政策問題，為心理應(yīng)急服務(wù)體系保駕護(hù)航。

（2）構(gòu)建以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的心理危機(jī)干預(yù)執(zhí)行體系

到目前為止，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很少有心理健康的相關(guān)服務(wù)。但實(shí)際上社區(qū)心理健康服務(wù)尤為重要，其無論是在培養(yǎng)與維護(hù)民眾心理健康意識，還是預(yù)防心理危機(jī)和建設(shè)社會支持系統(tǒng)等方面都有著重要影響。發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)，政府應(yīng)通過政策、宣傳等方法給予社區(qū)心理健康服務(wù)充足的重視和地位，構(gòu)建在心理危機(jī)干預(yù)中以社區(qū)為主體，專門機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體和個人有序參與的執(zhí)行體系。具體而言，一是在社區(qū)設(shè)置心理服務(wù)站，對社區(qū)周圍居民的心理健康情況進(jìn)行篩查統(tǒng)計并建立檔案，協(xié)助心理危機(jī)干預(yù)信息資源庫建設(shè)工作；二是以心理援助站為協(xié)作平臺，溝通協(xié)調(diào)政府心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)、教育、衛(wèi)生、公安、司法、社會心理咨詢機(jī)構(gòu)以及個人展開交流協(xié)作，參與心理應(yīng)急服務(wù)（危機(jī)干預(yù)）；三是由心理服務(wù)站負(fù)責(zé)溝通、協(xié)調(diào)志愿者、心理學(xué)從業(yè)者、精神科醫(yī)生等各類人員，有計劃、有分工地參與心理危機(jī)干預(yù)工作。心理危機(jī)干預(yù)工作是一項(xiàng)繁雜的管理工程系統(tǒng)，政府要將如何凝聚引導(dǎo)社會各界力量，合理分工參與心理危機(jī)干預(yù)工作作為要解決的主要問題。

想要更好地推廣建立智慧社區(qū)，就要注重建立以急救培訓(xùn)中心、救援隊(duì)、心理援助與研究中心、社工服務(wù)中心、應(yīng)急救援中心等為一體的智慧社區(qū)功能體系，促進(jìn)彼此間的鏈接，形成適合我國發(fā)展的智慧社區(qū)，實(shí)現(xiàn)以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為基地的危機(jī)干預(yù)體系。

政府可以通過為社區(qū)購買服務(wù)來整合資源，也可以通過社區(qū)來監(jiān)控和管理各類心理服務(wù)機(jī)構(gòu)。這是二級干預(yù)的主體所在。

（3）社會資源的整合利用

我們國家的三大移動通信運(yùn)營商中國移動、中國聯(lián)通、中國電信可以借鑒新冠肺炎大流行期間加拿大艾伯塔省衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支持性短信（Text4Mood）計劃的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行免費(fèi)支持性短信服務(wù)。短信內(nèi)容可以包含預(yù)防病毒知識的普及以及如何疏導(dǎo)心理問題。尤其是對在家無法出行的人來說，這可能是一種精神食糧。這樣能夠更好地緩解心理壓力，用積極正確的心態(tài)面對正在發(fā)生的疫情。

政府尋求的心理服務(wù)面向自己的資源庫中的社會工作者及心理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo)，便于服務(wù)工作的開展及監(jiān)控。外包使得心理服務(wù)工作的具體化得到保障，每個項(xiàng)目的中期審核有助于心理服務(wù)質(zhì)量保障，也使得政府、社區(qū)、醫(yī)院、服務(wù)機(jī)構(gòu)之間做到“無縫連接”。

總之，沈陽市應(yīng)急心理服務(wù)體系需要建立長期、穩(wěn)定的模式，即建立醫(yī)療——經(jīng)濟(jì)——社會志愿服務(wù)模式，以多樣性心理服務(wù)平臺為載體，連接政府、社區(qū)、醫(yī)院、服務(wù)機(jī)構(gòu)的心理服務(wù)體系，才能面對時下的挑戰(zhàn)，才能完善社會矛盾糾紛多元預(yù)防調(diào)解綜合機(jī)制，才能將心理危機(jī)干預(yù)工作做得盡善盡美，維護(hù)社會安定。