王元元

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科，重慶，400016)

20世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)領(lǐng)域的研究飛速發(fā)展，除了疾病檢測手段、設(shè)備更加精準(zhǔn)，對病因的認(rèn)識也從人體器官、組織、細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)深入到DNA層面。但是，在醫(yī)學(xué)科技迅猛發(fā)展的全球化背景下，醫(yī)患矛盾反而更加突出和劇烈。究其原因，一方面是由于醫(yī)務(wù)工作者更多地專注于對醫(yī)療新技術(shù)的開發(fā)和對科學(xué)證據(jù)的探索，忽視了醫(yī)學(xué)的人文社會科學(xué)本質(zhì)屬性，另一方面社會在發(fā)展和進(jìn)步，人們也越來越重視自身心理需求和自我價值的滿足。所以，傳統(tǒng)的重基本理論、基本技能和基本操作的醫(yī)學(xué)模式與人們?nèi)找嬖鲩L的精神文化需求的矛盾日益明顯。加之中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不準(zhǔn)，受市場逐利化大環(huán)境的影響，導(dǎo)致近些年來一次次的暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件屢見不鮮，醫(yī)務(wù)工作者們在悲憤、吶喊的同時，也呼喚醫(yī)學(xué)人文精神的回歸。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育刻不容緩。

著名的結(jié)核病專家特魯多醫(yī)生的墓志銘是“To cure sometimes. To relieve often. To comfort always.”(有時治愈，常常幫助，總是安慰)?！坝袝r、常常、總是”像三個階梯，一步步升華出三種為醫(yī)的境界。雖然醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)是預(yù)防和治療疾病，為公眾的健康保駕護(hù)航，但即使在科學(xué)高度發(fā)展的今天，我們?nèi)匀粚芏嗉膊∈譄o策。醫(yī)學(xué)可以減輕病痛，降低致殘率，甚至延長生命。但缺少幫助和安慰是醫(yī)學(xué)人文精神缺失的體現(xiàn)。很多患者和家屬在診療過程中缺少幫助和關(guān)愛，尤其是患者和家屬在面臨突如其來的疾病打擊不知所措的時候，一句關(guān)切的問候和一個溫暖的擁抱可以幫助他們重拾自信和希望，加速身體健康的恢復(fù)，這本來就是醫(yī)學(xué)的初衷，也是醫(yī)學(xué)人文精神的一種詮釋，但卻往往被我們忽視。黨的十九大報(bào)告提出了健康中國建設(shè)，并就健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施做出了一系列部署。高等醫(yī)學(xué)院校面臨時代機(jī)遇與挑戰(zhàn)，必須認(rèn)清形勢，增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，不斷探索加強(qiáng)人文教育的途徑，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，讓臨床醫(yī)學(xué)生技能與素質(zhì)協(xié)同發(fā)展。只有把人文精神貫徹到醫(yī)學(xué)實(shí)踐始終時，才能真正實(shí)現(xiàn)“以人為本”，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系新局面。

一、什么是醫(yī)學(xué)人文精神

“人文”指人類社會的各種文化現(xiàn)象，“醫(yī)學(xué)人文”是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)對各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考、總結(jié)的學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)務(wù)工作者人生觀、價值觀、時代精神及其規(guī)范的體現(xiàn)。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷……”醫(yī)學(xué)比其他科學(xué)都更強(qiáng)調(diào)人文精神，要求醫(yī)者具有較高的人性修養(yǎng)。中國歷來有“人文學(xué)術(shù)之邦”的美稱，中醫(yī)就強(qiáng)調(diào)在診斷治療的過程中以患者為中心，把患者視為一個整體的人而非損壞的機(jī)器，要在尊重、關(guān)愛的基礎(chǔ)上與病人進(jìn)行情感的溝通，這也充分詮釋了“醫(yī)乃仁術(shù)”的本質(zhì)?；蛟S我們無法治愈疾病，但是，我們可以努力減輕患者軀體的痛苦，撫慰患者受傷的心靈，這也體現(xiàn)了一種醫(yī)學(xué)人文精神。人文精神更應(yīng)該集中在對患者的尊重、對生死的辯證思考之上，更需要堅(jiān)持醫(yī)德和醫(yī)風(fēng)等方面的原則，從而開展更高水平的醫(yī)療服務(wù)。[1]

二、如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)

(一)科學(xué)構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系

我國高等醫(yī)學(xué)院校包含了醫(yī)學(xué)本科、本碩連讀及本碩博連讀等不同學(xué)制的不同教育形式。雖然我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系正在逐步標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，但仍然是重理論、重專業(yè)、輕人文的“生物醫(yī)學(xué)模式”，向“生理—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變?nèi)匀惶幱诩埳险劚臓顟B(tài)。醫(yī)學(xué)人文教育處于邊緣化位置，雖然醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但課程占總學(xué)時的比重普遍少于10%，[2]而美國、德國等國家則高達(dá)20%—25%，并且課程存在理論內(nèi)容枯燥、教學(xué)形式單一及缺乏實(shí)踐應(yīng)用性等諸多問題。有研究表明，[3]廣州地區(qū)醫(yī)學(xué)院校雖然廣泛開設(shè)了相關(guān)人文課程，但參與度僅為62.6%，重視程度嚴(yán)重不足。有的學(xué)生上人文課程的目的純粹是應(yīng)付考試和湊學(xué)分。一份對山東某高等醫(yī)學(xué)院校大一、大二、大三三個年級學(xué)生進(jìn)行的學(xué)校人文教育問卷調(diào)查顯示：在1234份有效樣本中，對人文課程設(shè)置、人文氛圍以及人文素養(yǎng)教學(xué)效果的滿意度評價分別為71.5%、72.2%和57.5%；在學(xué)生對學(xué)校人文素養(yǎng)教育的期望中，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣(22.47%)的期望最大，其次是提高實(shí)踐教學(xué)(17.95%)和改善考核方式(13.38%)。[4]基于此，醫(yī)學(xué)院校可以利用教學(xué)醫(yī)院積累的人文資源和優(yōu)勢，科學(xué)合理構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文課程體系。醫(yī)學(xué)院校首先要提高人文課程所占比重，調(diào)整授課時間，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，豐富授課形式，從而達(dá)到提高人文課程的實(shí)用性及有效性的目的。比如確立醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文核心課程。在選修課設(shè)置方面，學(xué)?？啥嚅_設(shè)醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)患溝通、健康管理學(xué)等課程，使人文學(xué)科豐富化、選擇多樣化。在本科教育、研究生教育及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段，學(xué)校應(yīng)以必修課、選修課理論講授為主，案例教學(xué)為輔，并有計(jì)劃地開展專題講座，提高學(xué)生對人文醫(yī)學(xué)的重視程度和興趣。課程設(shè)置過程中，醫(yī)學(xué)院校首先要提高人文課程總占比，爭取達(dá)到20%，然后合理制訂各門課程的比例，課程之間盡量保持一定的邏輯聯(lián)系，要做到既有交融，又沒有重復(fù)。另外，課程設(shè)置還要循序漸進(jìn)，根據(jù)學(xué)生不同階段的需求運(yùn)用不同的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技能與人文素質(zhì)協(xié)調(diào)并進(jìn)的培養(yǎng)目標(biāo)。

(二)提高教師的醫(yī)學(xué)人文教學(xué)水平

教師將人類社會積累的精神財(cái)富有計(jì)劃、有層次地傳授給學(xué)生，在這個過程中，教育體現(xiàn)其對心靈塑造的影響。作為人類靈魂的工程師，優(yōu)秀的教師對學(xué)生心靈成長和人格形成具有重要的影響。醫(yī)學(xué)人文作為醫(yī)學(xué)和人文的交叉領(lǐng)域，不僅是一種情懷與精神，而且是專門的知識體系。因此，需要既有豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又有深厚人文知識的復(fù)合型教師，這樣才能將臨床醫(yī)學(xué)與人文教育有機(jī)結(jié)合，有效避免目前醫(yī)學(xué)院校中人文素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)及技能學(xué)習(xí)脫節(jié)的問題。高等醫(yī)學(xué)院校要有計(jì)劃、有步驟地提高教師的專業(yè)素養(yǎng)，比如：定期開展本學(xué)科教師之間的經(jīng)驗(yàn)交流，取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步；鼓勵教師多做科研、多開新課，有利于活躍學(xué)生研究氛圍；輸送教師到優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，包括參加國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流活動，吸取成功的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成一支師資力量穩(wěn)定、教學(xué)水平優(yōu)良的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教師應(yīng)以“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的方式，將醫(yī)學(xué)人文精神與其價值滲透入日常教學(xué)當(dāng)中，讓醫(yī)學(xué)生從中提升道德品質(zhì)、人格魅力，升華其人生觀、價值觀。

(三)重視課堂教育及改進(jìn)方法模式

教師要在有限固定的教學(xué)時間內(nèi)要將醫(yī)學(xué)知識和人文精神有機(jī)地結(jié)合起來，并提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，就要改變教條化、照本宣科的傳統(tǒng)理論授課方式，在教授重要的知識點(diǎn)時可以增加圖片、視頻或情景模擬，利用“互聯(lián)網(wǎng)+平臺”教學(xué)等方法，[5]引入醫(yī)患糾紛、醫(yī)療案例或事故，將人文知識自然而然地融入到理論教學(xué)當(dāng)中。教師可組織學(xué)生分析探討當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的突出社會問題、典型醫(yī)患糾紛事件，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合人文科學(xué)提出解決辦法，使之感受到醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的實(shí)用性；充分利用第二課堂開展多樣的活動，如社團(tuán)活動、文藝匯演等，豐富學(xué)生的精神生活、文化修養(yǎng)，使之感受到醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的趣味性。與醫(yī)學(xué)人文相關(guān)的活動要緊緊圍繞健康中國戰(zhàn)略要求，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神和健康人文素養(yǎng)為目標(biāo)。教師可以健康人文為主題舉辦系列活動，如健康人文辯論賽、人文沙龍等；在教學(xué)和培訓(xùn)中還應(yīng)該對教學(xué)形式進(jìn)行不斷探索和改進(jìn)，可以請學(xué)生以自己親身的就醫(yī)體驗(yàn)或者拿出具體事件邀請嘉賓作為患者家屬參加討論，采用換位思考方式，了解患方的心理活動及需求，真正從患者角度考慮問題。教師應(yīng)該不斷總結(jié)交流，合理整合多種教學(xué)模式，使學(xué)生接受更完善的人文教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的人文素質(zhì)，使其樹立正確的醫(yī)學(xué)人文觀念，促進(jìn)其全面發(fā)展。[6]

(四)營造醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文教育氛圍

臨床附屬教學(xué)醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)學(xué)院校共同參與對醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案的制訂和實(shí)施，作為醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的第二課堂，可以考慮開設(shè)一套適合于臨床實(shí)習(xí)階段人文素質(zhì)培養(yǎng)的課程。[7]教學(xué)醫(yī)院應(yīng)本著“以人為本”的人文精神，在貫徹“以患者為中心”的管理和服務(wù)理念的同時，對職工實(shí)行人性化的管理模式?，F(xiàn)階段，教學(xué)、醫(yī)療、科研往往讓醫(yī)務(wù)工作者疲憊不堪，醫(yī)院應(yīng)關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員的成長，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，拒絕拿冰冷的數(shù)據(jù)說話，切實(shí)滿足醫(yī)務(wù)人員提出的合理要求，為醫(yī)務(wù)人員提供人性化的工作條件。在這樣有愛溫暖的氛圍中，學(xué)生能深切感受到人文精神，帶教教師也才有更多的精力去教育影響他們。帶教教師要以身作則，要求醫(yī)學(xué)生遵紀(jì)守法、誠實(shí)守信、愛崗敬業(yè)，教育醫(yī)學(xué)生樹立“以人為本”的理念，對患者要尊重、細(xì)心、耐心，營造良好的人性化氛圍。

(五)提升對臨床醫(yī)者的人文關(guān)懷

目前，工作強(qiáng)度大、就業(yè)成本高、工作環(huán)境缺乏安全感、社會認(rèn)同感缺失和欠缺健全的法律機(jī)制保護(hù)等種種原因加劇了醫(yī)生資源的流失。醫(yī)學(xué)人文教育也呼喚對臨床醫(yī)務(wù)工作者身心的呵護(hù)和理解。20世紀(jì)以來，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化對改善人類健康狀況助益良多，但是，公眾沒有意識到我們對于很多疾病本身的認(rèn)識還只是冰山一角，疾病的復(fù)雜性、不確定性和多變性造成醫(yī)生不能治愈所有疾病，醫(yī)學(xué)也不能治愈一切患者。公共媒體要引導(dǎo)患者調(diào)整就醫(yī)期望，以理性、寬容的態(tài)度對待醫(yī)學(xué)的得失；醫(yī)院工會也應(yīng)在思想工作中融入對醫(yī)務(wù)工作者更多的人文關(guān)懷，從家庭、工作和學(xué)習(xí)上關(guān)心職工，從精神、生活和健康上體貼職工，使他們感受到醫(yī)院大家庭的溫暖，充滿集體榮譽(yù)感，緩解其精神壓力，解決其后顧之憂，滿足他們獲得尊重的心理需求，讓醫(yī)務(wù)人員能夠在溫暖、理解和寬容的環(huán)境中更好地為患者服務(wù)。[8]這種深厚的院內(nèi)文化底蘊(yùn)是職工不竭的精神動力，可以使醫(yī)務(wù)工作者充滿前進(jìn)的動力，從而更好地為社會服務(wù)。

黨的十九大報(bào)告提出了建設(shè)健康中國戰(zhàn)略，該戰(zhàn)略的最終落腳點(diǎn)是“人”這一主體，對人的生命和價值的關(guān)切與尊重正是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)。新世紀(jì)、新使命下，弘揚(yáng)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神順應(yīng)了建設(shè)健康中國戰(zhàn)略發(fā)展的需要。醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生應(yīng)該不忘初心，注重人文素質(zhì)的提高和人性的修養(yǎng)，盡力規(guī)避某些社會矛盾，使社會和醫(yī)患關(guān)系朝更和諧的方向發(fā)展。高科技時代，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神建設(shè)適應(yīng)了世界科學(xué)發(fā)展趨勢的需要，在構(gòu)建醫(yī)學(xué)與人文完美結(jié)合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的同時，促進(jìn)人類社會文明不斷前進(jìn)。