史麗莉 蓋海云 馬明會(huì)

(西安市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710021)

神經(jīng)衰弱為臨床常見(jiàn)的精神疾病，其病因復(fù)雜，大多數(shù)人認(rèn)同長(zhǎng)期處于高度緊張及較大心理壓力下是主要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[1]。神經(jīng)衰弱患者的體征以精神易興奮及腦力易疲乏為主，臨床癥狀為負(fù)性情緒、睡眠障礙、易激惹、肌肉緊張性疼痛等[2]。嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作、生活質(zhì)量。神經(jīng)衰弱患者的臨床癥狀并不固定，在社會(huì)因素、心理因素等的影響下會(huì)發(fā)生波動(dòng)。神經(jīng)衰弱遷延難愈，治療難度大[3]。如何提升神經(jīng)衰弱患者治療效果是臨床面臨的重要課題。本方案采用心理護(hù)理對(duì)神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行護(hù)理，觀察對(duì)患者的護(hù)理效果影響，以期為臨床神經(jīng)衰弱患者的護(hù)理方案完善優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2019年4月我院收治的符合納入條件的神經(jīng)衰弱患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)在再予以心理護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察隨訪3個(gè)月。對(duì)照組男14例，女26例；年齡24～65歲，平均(43.42±5.63)歲；病程(2.31±0.35)年。觀察組男13例，女27例；年齡23～65歲，平均(43.48±5.58)歲；病程(2.35±0.38)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(ccMD-3)》[4]中對(duì)神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者認(rèn)知功能正常，能配合完成測(cè)評(píng)工作，具備客觀遵醫(yī)遵護(hù)治療條件及主觀意愿；了解并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它心身類(lèi)疾病者；對(duì)本方案所用藥物過(guò)敏或者不良反應(yīng)者；既往有心理干預(yù)史者；參加過(guò)類(lèi)似研究者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均予以常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)再予以心理護(hù)理。兩組患者均護(hù)理觀察隨訪3個(gè)月。常規(guī)護(hù)理：患者入組后，建立健康檔案，了解其精神狀況，評(píng)估護(hù)理重點(diǎn)，制定護(hù)理方案，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，耐心解答患者提出的問(wèn)題。心理護(hù)理內(nèi)容包括：(1)患者入組后，與其進(jìn)行充分的溝通交流，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，使患者理解神經(jīng)衰弱疾病產(chǎn)生的主要因素、治療方案、日常注意事項(xiàng)以及臨床大多數(shù)患者的治療預(yù)后情況，使患者在正確認(rèn)知疾病的前提下，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，降低對(duì)疾病及因此產(chǎn)生的焦慮等不良情緒；(2)保持病房清潔、干燥、物品擺放規(guī)范有序、光線(xiàn)柔和明亮、通風(fēng)良好、安靜，溫度和濕度適宜，床鋪保持清潔干燥，對(duì)于情緒不穩(wěn)定或者有特殊情況的患者盡量安排單間，完善醫(yī)護(hù)人員呼叫系統(tǒng)，患者具備條件可建立無(wú)線(xiàn)溝通平臺(tái)，便于醫(yī)護(hù)患之間溝通聯(lián)系渠道暢通。(3)由專(zhuān)業(yè)的心理醫(yī)師在入組時(shí)、每隔一周對(duì)患者進(jìn)行心理狀況測(cè)評(píng)，了解患者存在的心理問(wèn)題，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，包括：引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒調(diào)控并且同時(shí)培養(yǎng)個(gè)人興趣，醫(yī)護(hù)人員在日常治療及護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)及情緒，應(yīng)及時(shí)與心理醫(yī)師溝通；心理醫(yī)師評(píng)估后認(rèn)為需要強(qiáng)化干預(yù)者予以強(qiáng)化心理干預(yù)；醫(yī)護(hù)人員多與患者溝通，溝通過(guò)程中注意尊重患者隱私，建立和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，逐漸打開(kāi)患者心結(jié)，進(jìn)行正常的人際關(guān)系處理；指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者身心的關(guān)心，尊重、理解、鼓勵(lì)患者，使患者獲得足夠的社會(huì)支持，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者入組前后進(jìn)行漢密爾頓焦慮(HAMA)及漢密爾頓抑郁(HAMD)測(cè)評(píng)、阿森斯失眠量表測(cè)評(píng)并比較。干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查并比較。HAMA評(píng)分：共包括14個(gè)維度，總分56分，得分越高說(shuō)明焦慮越嚴(yán)重。HAMD評(píng)分：測(cè)評(píng)內(nèi)容共計(jì)17個(gè)項(xiàng)目，總分60分，得分越高說(shuō)明抑郁情緒越嚴(yán)重。阿森斯失眠量表：指導(dǎo)患者根據(jù)自身過(guò)去1個(gè)月的睡眠情況對(duì)入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望的時(shí)間早醒、總睡眠時(shí)間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡共8個(gè)條目對(duì)應(yīng)的程度，選擇相應(yīng)的級(jí)別，不同級(jí)別對(duì)應(yīng)著從無(wú)到嚴(yán)重共4個(gè)級(jí)別，分別賦分0、1、2、3分，得分越高說(shuō)明睡眠障礙越嚴(yán)重。最高總分24分，總分<5分為無(wú)睡眠障礙，4-6分為可疑睡眠障礙，總分>6分則為失眠。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受選擇相應(yīng)的滿(mǎn)意程度選項(xiàng)，分為十分滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1焦慮抑郁情緒比較 入組時(shí)，對(duì)照組HAMD評(píng)分(39.42±4.93)分、HAMD評(píng)分(34.53±4.69)分，觀察組HAMD評(píng)分(39.78±4.87)分、HAMD評(píng)分(34.67±4.75)分；干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組HAMD評(píng)分(29.71±2.56)分、HAMD評(píng)分(28.74±2.58)分，觀察組HAMD評(píng)分(25.47±2.21)分、HAMD評(píng)分(23.42±1.95)分。兩組入組時(shí)HAMD、HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者HAMD及HAMD評(píng)分均較入組時(shí)下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=4.362、5.542，P<0.05)。

2.2阿森斯失眠評(píng)分比較 入組時(shí)，對(duì)照組無(wú)睡眠障礙3例(7.50%)、可疑失眠18例(45.00%)、失眠19例(47.50%)，觀察組無(wú)睡眠障礙2例(5.00%)、可疑失眠18例(45.00%)、失眠20例(50.00%)；干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組無(wú)睡眠障礙4例(10.00%)、可疑失眠19例(47.50%)、失眠17例(42.50%)，觀察組無(wú)睡眠障礙12例(30.00%)、可疑失眠14例(35.00%)、失眠14例(35.00%)。兩組患者入組時(shí)阿森斯失眠評(píng)分測(cè)評(píng)的失眠率及可疑失眠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組患者失眠率及可疑失眠率與入組時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者可疑失眠率及可疑失眠率均較入組時(shí)下降，且低于對(duì)照組(Z=4.304，P<0.05)。

2.3護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)3個(gè)月后，對(duì)照組十分滿(mǎn)意11例、一般滿(mǎn)意5例、不滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意度為87.50%；觀察組十分滿(mǎn)意17例、一般滿(mǎn)意22例、不滿(mǎn)意1例，滿(mǎn)意度為97.50%。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(Z=4.383，P<0.05)。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，心理社會(huì)活動(dòng)對(duì)患者疾病發(fā)生發(fā)展治療轉(zhuǎn)歸具有重要的影響。臨床很多疾病被劃歸為心身類(lèi)疾病，使得心理干預(yù)成為很多疾病治療護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容[5]。心理護(hù)理是指將心理干預(yù)手段作為護(hù)理過(guò)程中的重要手段之一[6]。護(hù)士通過(guò)多種心理干預(yù)相關(guān)的方法，采取相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的影響，達(dá)到心理干預(yù)的目標(biāo)和方法。

本方案采用心理護(hù)理對(duì)神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行護(hù)理，較之于常規(guī)的生活、基礎(chǔ)護(hù)理，其在改善患者的負(fù)性情緒，使患者的焦慮、抑郁情緒降低及患者睡眠障礙的效果更為顯著。心理護(hù)理通過(guò)結(jié)合神經(jīng)衰弱相關(guān)知識(shí)的健康宣教，使患者客觀科學(xué)認(rèn)知神經(jīng)衰弱與患者自身對(duì)疾病的認(rèn)知水平、情緒調(diào)控的重要性，通過(guò)學(xué)習(xí)相關(guān)案例，了解神經(jīng)衰弱可防可治，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。并通過(guò)營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，給患者提供溫馨、輕松的就醫(yī)環(huán)境，盡可能使患者處于放松的狀態(tài)，緩解緊張的精神狀態(tài)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量[7]。營(yíng)造良好的醫(yī)患護(hù)患信息溝通渠道，為患者隨時(shí)提供可信賴(lài)的專(zhuān)業(yè)支持，建立治療的自信心，使患者受到有效的專(zhuān)業(yè)支持，感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的認(rèn)真負(fù)責(zé)，增強(qiáng)患者治療的信心[8]。

綜上所述，心理護(hù)理在降低患者負(fù)性情緒、失眠率、提高患者遵醫(yī)用藥率方面更具優(yōu)勢(shì)，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率，是適合神經(jīng)衰弱患者的一種護(hù)理手段。