封雪瓊 蘇英 熊彩蘭

(1.略陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 漢中 724300；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院(北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院)婦產(chǎn)科，陜西 延安 716000)

近年來(lái)，由于藥物流產(chǎn)具有操作簡(jiǎn)便、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，得到了早孕患者日益廣泛的接受，但是藥流后患者有較多的陰道出血量、較長(zhǎng)的陰道出血時(shí)間[1]。研究[2]表明，讓藥物流產(chǎn)患者服用宮血寧膠囊能夠?yàn)榛颊吲懦龑m腔殘留提供良好的前提條件，可減少陰道出血時(shí)間，具有良好的效果。本文旨在探討常規(guī)治療聯(lián)合宮血寧膠囊配伍生化丸對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年4月至2019年4月我院收治的80例藥物流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，依據(jù)治療方法將這些患者分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療聯(lián)合宮血寧膠囊配伍生化丸治療組(聯(lián)合治療組)，各40例。聯(lián)合治療組患者年齡23～41歲，平均(32.5±5.4)歲；妊娠囊1.2～3.0 cm，平均(2.1±0.6)cm；孕次1～6次，平均(2.2±0.4)次；妊娠次數(shù)1～4次，平均(1.8±0.5)次；妊娠天數(shù)38～49 d，平均(44.5±4.2)d。常規(guī)治療組患者年齡24～41歲，平均(33.3±5.1)歲；妊娠囊1.3～3.0cm，平均(2.4±0.5)cm；孕次1～6次，平均(2.3±0.7)次；妊娠次數(shù)1～4次，平均(1.9±0.6)次；妊娠天數(shù)39～49 d，平均(45.2±4.4)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均尿妊娠試驗(yàn)均為陽(yáng)性，B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，均符合藥物流產(chǎn)的適應(yīng)癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：將有藥物流產(chǎn)禁忌癥等患者排除在外。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)治療組患者接受常規(guī)治療，第1天清晨8：00讓患者空腹頓服150 mg米非司酮(生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202)，第2天不服藥，第3天清晨8：00讓患者空腹頓服或陰道放置600 μg米索前列醇(生產(chǎn)廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668)，2 h后進(jìn)食，當(dāng)天留院進(jìn)行觀察6 h，排出妊娠囊后離院；聯(lián)合治療組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合宮血寧膠囊配伍生化丸治療，常規(guī)治療方法同上，在第1天服用米非司酮后餐后30 min讓患者服用0.26 g宮血寧膠囊(生產(chǎn)廠家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20020087)，3次/d，同時(shí)口服生化丸(生產(chǎn)廠家：廣東逢春制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023221)，1丸/次，3次/d，1周為1個(gè)療程。

1.3藥物流產(chǎn)效果評(píng)定 完全流產(chǎn)：用藥1周內(nèi)孕囊自行排出；不全流產(chǎn)：用藥后孕囊排出，1周后復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)殘留妊娠產(chǎn)物，或隨訪時(shí)由于具有較長(zhǎng)的陰道出血時(shí)間或較多的出血量而接受刮宮術(shù)治療；流產(chǎn)失?。河盟?周內(nèi)沒(méi)有排出孕囊，復(fù)查B超發(fā)現(xiàn)仍然存在孕囊或具有較大的孕囊。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的陰道出血量進(jìn)行觀察，包括≤月經(jīng)量、>月經(jīng)量?jī)身?xiàng)。同時(shí)，對(duì)兩組患者的陰道出血時(shí)間進(jìn)行記錄，包括≤10 d、>10 d兩項(xiàng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的藥物流產(chǎn)效果比較 聯(lián)合治療組患者的完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率分別為90.0%(36/40)、7.5%(3/40)、2.5%(1/40)；常規(guī)治療組患者的完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率分別為87.5%(35/40)、10.0%(4/40)、87.5%(35/40)。兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.32、0.86、0.76，P>0.05)。

2.2兩組患者的陰道出血量比較 聯(lián)合治療組患者的陰道出血量≤月經(jīng)量比例85.0%(34/40)顯著高于常規(guī)治療組70.0%(28/40)(χ2=5.02，P<0.05)，陰道出血量>月經(jīng)量比例15.0%(6/40)顯著低于常規(guī)治療組30.0%(12/40)(χ2=7.38，P<0.05)。

2.3兩組患者的陰道出血時(shí)間比較 聯(lián)合治療組患者的陰道出血時(shí)間≤10 d比例62.5%(25/40)顯著高于常規(guī)治療組32.5%(13/40)(χ2=11.14，P<0.05)，陰道出血時(shí)間>10 d比例37.5%(15/40)顯著低于常規(guī)治療組67.5%(27/40)(χ2=12.83，P<0.05)。

3 討 論

宮血寧膠囊的縮宮作用較強(qiáng)，將止血作用充分發(fā)揮出來(lái)的途徑為影響血小板數(shù)量及功能，但是不會(huì)使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，對(duì)炎癥損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的現(xiàn)象進(jìn)行修復(fù)，對(duì)完整的內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效的維持，對(duì)炎癥局部血管擴(kuò)張進(jìn)行有效緩解，最終促進(jìn)炎癥引發(fā)的局部紅腫的減輕，對(duì)巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞移動(dòng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)子宮內(nèi)膜抗炎作用的增強(qiáng)等[3]。

生化丸的主要功效為活血化瘀、溫經(jīng)止痛，在產(chǎn)后惡露不行、小腹疼痛等的治療中效果良好[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，其能夠?qū)ψ訉m復(fù)原進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)宮縮腹痛的減輕。藥方中當(dāng)歸的主要功效為和血、祛瘀生新；川芎的主要功效為活血行氣；桃仁的主要功效為活血行氣；炮姜的主要功效為溫經(jīng)止痛；甘草的主要功效為調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，當(dāng)歸的組成成分為揮發(fā)油、維生素A、E等，其中揮發(fā)油能夠?qū)ψ訉m進(jìn)行抑制，使子宮肌的痙攣弛緩，從而達(dá)到直通的目的。非揮發(fā)油成分則使子宮肌興奮，加強(qiáng)子宮收縮，為排出淤血提供良好的前提條件，維生素B12、葉酸能夠?qū)ω氀M(jìn)行抵抗，同時(shí)促進(jìn)組織炎癥性反應(yīng)的減輕，對(duì)血管功能進(jìn)行有效改善[5]；川芎的主要成分為川芎嗪，能夠?qū)ρ芷交∵M(jìn)行抑制，促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、冠脈血流量的增加，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制[6]；桃仁能夠?qū)ρ姓系K進(jìn)行改善，為內(nèi)膜修復(fù)提供良好的前提條件，有效恢復(fù)各臟器、組織機(jī)能[7]；甘草能夠?qū)ρ装Y、變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行抵抗[8]。

研究[9-10]表明，宮血寧膠囊及生化丸能夠使患者盡可能快地完全剝脫宮內(nèi)殘留組織，增強(qiáng)子宮收縮力，為及時(shí)排出殘留物、修復(fù)內(nèi)膜提供良好的前提條件，促進(jìn)機(jī)體抵抗力的提升、出血量的減少及出血時(shí)間的縮短。本文結(jié)果表明，兩組患者的完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、流產(chǎn)失敗率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合治療組患者的陰道出血量≤月經(jīng)量比例顯著高于常規(guī)治療組，陰道出血量>月經(jīng)量比例顯著低于常規(guī)治療組，陰道出血時(shí)間≤10 d比例顯著高于常規(guī)治療組，陰道出血時(shí)間>10 d比例顯著低于常規(guī)治療組，和上述研究結(jié)果一致。表明宮血寧膠囊配伍生化丸能夠有效減少藥物流產(chǎn)后陰道出血量，縮短陰道出血時(shí)間，值得推廣。