梅立鶴 張文謙

(上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)骨傷科，上海 200010)

膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，是由膝關(guān)節(jié)退行性病變，或繼發(fā)性骨質(zhì)增生引起，易導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，下蹲或上下樓梯等活動時疼痛加劇，天冷時加劇，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，影響日常生活能力[1]。祖國醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”“膝痛”等范疇，是由濁毒，濕熱，外感，致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血不通，不通則痛，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹[2]。常規(guī)采用針刺治療膝關(guān)節(jié)炎，可較好的改善關(guān)節(jié)疼痛，其中圍刺法是古代揚(yáng)刺法的發(fā)展，在病變區(qū)域通過包圍式針刺以強(qiáng)化治療效果，可用于偏頭痛、膝關(guān)節(jié)炎等病癥。本文旨在探討圍刺法對膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛及關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1—10月我院診治的膝關(guān)節(jié)炎患者82例，隨機(jī)分為觀察組及對照組，各41例。對照組男21例，女20例；年齡42～75歲，平均(57.54±5.86)歲；病程1個月至5年，平均(18.49±4.46)月。觀察組男22例，女19例；年齡43～76歲，平均(58.72±5.91)歲；病程2個月至5年，平均(19.17±4.55)月。本研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核，知情同意書均自愿由患者及其家屬簽署。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：關(guān)節(jié)刺痛、紅腫、痛處固定、局部灼熱、風(fēng)寒、腎虛、瘀血阻絡(luò)，次證：小便黃、心煩不安、面色晦暗，舌脈：舌苔黃膩，滑數(shù)，具備主癥及≥1項次癥，結(jié)合舌、脈即可確定診斷；經(jīng)X線檢查確診者，膝關(guān)節(jié)存在不同程度的關(guān)節(jié)間隙變窄、增生等改變；存在溝通、書寫、交流能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟、肝腎等功能異常者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響療效判斷者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形者；存在精神系統(tǒng)疾??；不能配合治療者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組實施普通針刺治療，叮囑患者保持仰臥位，選擇單側(cè)或雙側(cè)患膝的內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、梁丘，消毒腧穴位置，用長40 mm，直徑0.3 mm的不繡鋼毫針(佳辰牌)，快速針刺，得氣后，以平補(bǔ)平瀉手法，30 min留針；間隔1 d治療1次，10 d為一個療程，共治療2個療程。觀察組實施圍刺法，患者保持仰臥位，常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)及周圍，采用長40 mm，直徑0.3 mm的不繡鋼毫針(佳辰牌)，選擇患膝的內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、血海、梁丘，直刺1針后，在針刺穴位附近按壓以確定明顯的壓痛范圍，而后在其周圍斜刺4針，間隔1 d治療1次，10 d為一個療程，共治療2個療程。治療期間，注意患膝保暖，減少寒冷刺激，避免過度負(fù)重。

1.3觀察指標(biāo) 治療20 d后，比較兩組患者治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：痊愈：關(guān)節(jié)活動無明顯異常，腫脹、疼痛等癥狀消失，癥狀評分較治療前降低≥95%；顯效：關(guān)節(jié)活動基本正常，腫脹、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀評分較治療前降低≥70%且<95%；有效：關(guān)節(jié)活動輕度受限，腫脹、疼痛等癥狀緩解，癥狀評分較治療前降低≥30%且<70%；無效：關(guān)節(jié)活動、腫脹、疼痛等癥狀無變化，癥狀評分較治療前降低<30%。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。分別于治療前、治療20 d后，比較兩組患者疼痛評分，采用視覺模擬量表(VAS)[6]，總分10分，疼痛程度與評分呈正比；比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能，采用膝關(guān)節(jié)功能(HSS)[7]評分，包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈膝畸形、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 對照組痊愈12例、顯效13例、有效7例、無效9例，總有效率為78.05%；觀察組痊愈24例、顯效11例、有效4例、無效2例，總有效率為95.12%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.145，P<0.05)。

2.2疼痛評分 治療前，對照組VAS評分(6.14±1.32)分、觀察組(6.08±1.25)分；治療后，對照組VAS評分(3.40±0.39)分、觀察組(2.43±0.45)分。治療后兩組VAS評分均較治療前降低(t=12.747、17.592，P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=10.430，P<0.05)。

2.3膝關(guān)節(jié)功能 治療前，對照組HSS評分(56.28±10.42)分、觀察組(56.59±10.33)分；治療后，對照組HSS評分(65.81±10.36)分、觀察組(73.38±10.29)分。治療后兩組HSS評分均較治療前升高(t=4.153、7.373，P<0.05)，且觀察組高于對照組(t=3.320，P<0.05)。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，發(fā)病率較高，在3%～9%，其病因與過度勞累、外傷、膝關(guān)節(jié)退行性病變等因素有關(guān)，且多見于中老年人群，初期無明顯癥狀，若無有效治療，后期病情進(jìn)展，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響、發(fā)冷、僵硬等癥狀，活動受限，行走不便，甚則跛行，部分患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液，加重生理及心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[8]。目前，西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎可通過長期服藥或手術(shù)治療，但藥物治療周期長，副作用較多，預(yù)后效果較差，而手術(shù)治療可幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后仍存在疼痛、腫脹等情況，整體治療效果不佳。因膝關(guān)節(jié)是人體重要的組成部分，其具有較為復(fù)雜的構(gòu)造，易出現(xiàn)損傷、組織病變，影響關(guān)節(jié)活動能力。因此，為改善患者生活質(zhì)量，減輕疼痛，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，實施有效的治療尤為重要。

本文結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率及HSS評分均較高，VAS評分較低，表明在膝關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用圍刺法治療效果較好，可有效緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，利于患者轉(zhuǎn)歸。針刺作為中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)炎的常用方法，是在患肢的陰陵泉穴、梁丘穴、陽陵泉穴、膝眼穴、血海穴等穴位，通過快速針刺，并應(yīng)用平補(bǔ)平瀉手法，以達(dá)到治療的效果，可較好的行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、健脾理氣、疏利關(guān)節(jié)，有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但常規(guī)針刺治療，見效慢，短期療效不佳[9]。圍刺法又稱圍剿刺法，是在病變部位周圍，以穴區(qū)為中心，行多層包圍性針刺，且每穴區(qū)應(yīng)用≥4針刺數(shù)，多則數(shù)十根，可顯著增強(qiáng)刺激量，強(qiáng)化局部經(jīng)脈間的橫向聯(lián)系，提高針刺治療效果[10]。本方案行圍刺法治療，選擇患膝外膝眼穴、內(nèi)膝眼穴、膝外廉穴、膝內(nèi)廉穴、梁丘穴、血海穴6個穴位，其中外膝眼穴具有理氣止痛、疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)之功效，主治下肢痿痹、膝痛；內(nèi)膝眼穴具有疏利關(guān)節(jié)、活通絡(luò)血的功效，可用于緩解治療膝痛；膝外廉穴及膝內(nèi)廉穴可止痛理氣；梁丘穴可調(diào)理脾胃、活血止痛；血海穴可引血歸經(jīng)、補(bǔ)血養(yǎng)血、活血化瘀，主治膝關(guān)節(jié)疼痛。

綜上所述，應(yīng)用圍刺法治療膝關(guān)節(jié)炎，可增強(qiáng)針刺的治療效果，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，幫助患者減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能，早期恢復(fù)身軀健康，回歸正常社會生活。但本研究因納入樣本量較少，隨訪時間短，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究、延長時間隨訪進(jìn)一步證實結(jié)果真實性。