田晨霏 唐樂 曾璐 任梅

(西安市第四醫(yī)院,(1.眼科；(2.護理部,陜西 西安 710004)

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期無明顯癥狀,隨著病情逐漸惡化,可能會出現(xiàn)視力下降、視野縮小等癥狀,若未得到及時治療可能會引起視網(wǎng)膜脫離、黃斑水腫、玻璃體積血,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失明[1]。目前,臨床尚無治療該疾病的特效藥,盡早發(fā)現(xiàn)和有效的護理可幫助患者阻止或延緩病情發(fā)展。個案管理優(yōu)勢模式其理念是將患者作為一個完整的、優(yōu)勢的個體,強調(diào)患者自我管理能力的改變?；诖?本方案進一步分析個案管理優(yōu)勢模式應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2018年8月我院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者80例,隨機分為觀察組與對照組,各40例。觀察組男23例,女17例；年齡45～70歲,平均(58.63±5.15)歲；糖尿病病程5～10年,平均(8.12±1.14)年。對照組男24例,女16例；年齡46～70歲,平均(59.02±5.03)歲；糖尿病病程5～10年,平均(8.09±1.18)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；配合度理想者；自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；妊娠期或哺乳期婦女；合并有肝、腎等器官功能障礙者；伴有精神疾病或智力障礙者。本方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù),包括疾病風(fēng)險因素、合理用藥、血糖監(jiān)測、健康飲食、運動鍛煉等。觀察組患者采用個案管理優(yōu)勢模式干預(yù),方法如下：(1)成立組織：1名?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)專業(yè)技術(shù),1名個案管理員負(fù)責(zé)定時跟蹤評價干預(yù)進展與效果,6名?？谱o士負(fù)責(zé)具體落實干預(yù)措施。(2)引導(dǎo)優(yōu)勢評估：?？谱o士為每位患者建立個人健康檔案,對患者病情及風(fēng)險因素進行分析。對患者進行疾病相關(guān)知識培訓(xùn)后,逐步引導(dǎo)患者思考該疾病發(fā)生的危險因素與不良生活方式。引導(dǎo)患者挖掘自身或周圍是否存在幫助改變的優(yōu)勢資源,同時細(xì)心觀察患者心理狀態(tài),不斷強化并更新患者的正能量觀念與行為。(3)制定實施計劃：專科護士可依據(jù)患者的意愿為其制定目標(biāo)與改進措施,可鼓勵患者將大目標(biāo)分解成小目標(biāo),再制定具體的、可測量并經(jīng)過努力可實現(xiàn)的目標(biāo)及行動計劃。?？谱o士要監(jiān)督并反饋患者計劃完成狀況并做好記錄,及時與患者進行交流,發(fā)現(xiàn)存在的問題,再次強化修訂下一步計劃。(4)開發(fā)健康工具箱：通過動態(tài)觀察患者,及時發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢并運用。可組織病友聯(lián)誼會,促進病友間的交流,調(diào)動患者積極性。(5)健康復(fù)原行動：在完成計劃與目標(biāo)過程中,個案管理員及時監(jiān)督計劃與目標(biāo)完成情況,對于遇到困難、信念動搖的患者,及時向患者明確自我管理對控制疾病發(fā)展與預(yù)后的必要性,鼓勵患者繼續(xù)堅持。(6)小組督導(dǎo)：定期督導(dǎo),可采用頭腦風(fēng)暴與資源共享的機會,提高個案管理效果。

1.3觀察指標(biāo) 自我管理能力：干預(yù)前與干預(yù)15 d后,采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[3]對兩組患者自我管理能力進行評分,得分越高,表明患者自我管理能力越強。生活質(zhì)量：干預(yù)前與干預(yù)15 d后,采用2型糖尿病患者生活質(zhì)量量表(DMQLS)[4]與低視力者生活質(zhì)量量表(CLVQOL)[5]評估兩組患者生活質(zhì)量,DMQLS量表得分與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)；CLVQOL量表得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié) 果

2.1自我管理能力 干預(yù)前,對照組(28.25±2.74)分、觀察組(27.68±2.77)分；干預(yù)后,對照組(36.55±1.63)分、觀察組(40.23±0.86)分。干預(yù)前兩組患者自我管理能力對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.925,P>0.05)；干預(yù)15 d后,兩組患者自我管理能力評分均高于干預(yù)前(t=25.635、17.414,P<0.05),且觀察組比對照組更高(t=12.629,P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量 干預(yù)前,對照組DMQLS評分(143.96±18.49)分、CLVQOL評分(85.69±15.42)分,觀察組DMQLS評分(142.86±18.63)分、CLVQOL評分(84.57±15.71)分；干預(yù)后,對照組DMQLS評分(74.65±10.25)分、CLVQOL評分(110.32±5.45)分,觀察組DMQLS評分(32.23±8.41)分、CLVQOL評分(120.45±3.24)分。干預(yù)前兩組患者DMQLS、CLVQOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.265、0.322,P>0.05)；干預(yù)15 d后,兩組患者DMQLS均低于干預(yù)前,CLVQOL評分高于干預(yù)前,且觀察組DMQLS評分比對照組更低,CLVQOL評分比對照組更高(t=20.235、10.105,P<0.05)。

3 討 論

研究[6]表明,大部分糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病認(rèn)知度較低,導(dǎo)致患者治療積極性較差,且缺乏自我管理方法知識,嚴(yán)重影響治療效果。因此,采取有效的護理措施干預(yù)對糖尿病視網(wǎng)膜病變患者具有重要意義。金學(xué)勤等[7]研究顯示,個案管理優(yōu)勢模式注重以改變患者認(rèn)知為主導(dǎo)、以優(yōu)勢資源為支持,糖尿病患者可有效提高患者自我管理效能。

本文結(jié)果顯示,觀察組患者自我管理能力評分高于對照組患者,觀察組患者DMQLS評分低于對照組患者,CLVQOL評分高于對照組患者,提示個案管理優(yōu)勢模式應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者具有顯著臨床效果,不但能夠提高患者自我管理能力,同時還能夠改善患者生活質(zhì)量。與常規(guī)護理干預(yù)模式相較而言,個案管理優(yōu)勢模式更注重患者自身認(rèn)知的變換,從分析病因改變的重要性、制定目標(biāo)等都需要患者同意并確認(rèn)。個案管理優(yōu)勢模式通過與患者建立良好的護患關(guān)系,進行一對一的個案管理負(fù)責(zé),患者在引導(dǎo)過程中被充分授權(quán),有助于加強患者自身決策選擇、行為導(dǎo)向的內(nèi)在動力性,而?？谱o士主要工作在于引導(dǎo)患者不斷挖掘優(yōu)勢資源,增加健康工具箱,不斷提升患者對疾病恢復(fù)的認(rèn)知與動力,并及時給予正性肯定,使患者能夠自主完成計劃與目標(biāo),同時充分尊重患者意愿,可有效提高患者自我管理能力,同時提高患者生活質(zhì)量[8]。

綜上所述,糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用個案管理優(yōu)勢模式干預(yù),可顯著提高患者自我管理能力,并有效改善患者生活質(zhì)量,利于患者身體恢復(fù),值得在臨床應(yīng)用。