宣守松 羅永寶 何天峰 劉伙生 趙海龍 孫武權

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科，上海 201800)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見病和多發(fā)病，占頸椎病發(fā)病率的60%以上[1]，其臨床表現(xiàn)為頸肩部痠痛、上肢疼痛、麻木甚至無力等癥狀[2-3]。隨著人們生活方式的改變及手機、電腦等電子產品的普及，發(fā)病率有不斷上升的趨勢[4-5]。2017-07—2019-06，我采用脊柱微調手法治療神經(jīng)根型頸椎病40例，并與常規(guī)推拿手法治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院推拿科神經(jīng)根型頸椎病門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組各40例。2組性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參考《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》中神經(jīng)根型頸的診斷標準[6]。①典型的疼痛以及麻木等特征，與脊神經(jīng)支配的范圍相一致。②頸項部肌肉僵硬、痙攣，頸椎活動度受限。觸診可見頸肩背部附近肌群有明顯壓痛條索，并向神經(jīng)支配區(qū)域放射。③椎間孔擠壓試驗以及相應的臂叢神經(jīng)牽拉試驗，表現(xiàn)為相應的陽性。④頸椎X線、CT以及MRI等影像學改變與臨床癥狀相符合。

1.2.2 納入標準 ①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準；②病程<2周；③年齡20～60歲，性別不限；④治療期間不接受其他相關的治療方案；⑤自愿加入到本研究，并簽署書面知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①不滿足前述診斷標準和納入標準者；②合并有嚴重的心腦血管等內科疾病及精神病者；③局部皮膚破潰或嚴重皮膚病者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤已接受其他相關治療，可能影響本研究觀察者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 參照《推拿學》[7]頸椎病的推拿治療手法?；颊呷《俗?，先手法按揉患側風池、風府、大椎、肩井、肩髃等穴位，之后行頸椎斜扳法，最后以扌袞法、拿法等手法作用于頸肩部，并搓揉患者上肢，手法操作過程中以患者痠脹能夠耐受為度。整個手法操作約15 min，隔日1次。

1.3.2 治療組 采用脊柱微調手法治療?；颊呷「┡P位，頸肩部完全自然放松，先用一指禪推、彈撥、按揉等手法充分松解患者頸肩部軟組織肌肉，雙側交替操作，3～5 min。后行脊柱微調手法，患者取坐位，醫(yī)者站立于患者身后，一手拇指抵住關節(jié)紊亂的頸椎棘突，另一手手掌托住患者的下頜部，使頸椎牽引片刻，然后將患者頸椎向健側側屈5～10°，在雙手充分協(xié)調的前提條件下，突然加大頸椎側屈3～5 °，同時拇指向上向內側推頂患側棘突，即可調整，在此過程中不強求關節(jié)彈響聲。最后以一指禪、按揉等手法整理頸肩部肌肉以結束。整個手法操作約15 min，隔日1次。

1.3.3 療程 2組均治療28 d后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后疼痛、頸椎功能及生活質量變化情況，疼痛采用視覺模擬評分(VAS)[8]評價，頸椎功能采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)[9]進行評價，生活質量采用簡明健康狀況調查表(SF-36)[10]。比較2組治療前后頸椎活動變化情況，采用標準Bordon法[7]測量X線頸椎曲度及頸椎活動度(包括前屈、后伸、左屈、右屈、左旋及右旋)。比較2組治療前后血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素(IL)1β及IL-6水平變化情況，采酶聯(lián)免疫吸附(ELSIA)法檢測。

1.5 療效標準 臨床治愈：患者臂叢神經(jīng)牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗均為陰性，頸肩部痠痛及上肢麻木等不適癥狀完全消失，頸部活動度恢復至完全正常；顯效：患者臂叢神經(jīng)牽拉試驗及椎間孔擠壓試驗均為陰性，頸肩部痠痛及上肢麻木癥狀基本消失，頸部活動度恢復至基本正常；有效：頸肩部痠痛、上肢麻木癥狀及頸部活動幅度較治療前明顯好轉；無效:患者癥狀、體征較治療前無明顯變化[6]。

2 結 果

2.2 2組療效比較 見表2。

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 2組療效比較 例(%)

2.3 2組治療前后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，疼痛VAS及NDI評分均降低，SF-36評分均升高。治療組治療后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分改善均優(yōu)于對照組。

2.4 2組治療前后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度變化比較 見表4。

表4 2組治療前后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度變化比較

由表4可見，2組治療后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均增加。治療組治療后頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組各項指標改善均優(yōu)于對照組。

2.5 2組患者治療前后TNF-α、IL-1β及IL-6水平變化比較 見表5。

表5 2組患者治療前后TNF-α、IL-1β及IL-6水平變化比較

由表5可見，2組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后TNF-α、IL-1β及IL-6水平與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組各項指標水平均低于對照組。

3 討 論

神經(jīng)根型頸椎病的主要病因為頸椎間盤突出、鉤椎關節(jié)的增生刺激或壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根水腫發(fā)炎而出現(xiàn)上肢疼痛、麻木甚至無力等癥狀[11-12]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療常以非甾體類消炎止痛藥等保守治療，但病情容易反復發(fā)作，給患者生活質量造成嚴重影響[13]。大量研究表明，TNF-α、IL-1β及IL-6等血清炎性因子在神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病過程中起到至關重要的作用，炎性刺激可導致椎間盤退變甚至關節(jié)損壞，是誘發(fā)神經(jīng)根疼痛的一種主要因素[14]。其中TNF-α能夠破壞神經(jīng)根髓鞘，導致軸突變性，其與疼痛程度成正相關，可引起神經(jīng)傳導的功能障礙[15]。IL-1β可誘導TNF-α與IL-6的合成，進一步加重局部的炎癥反應[16]。IL-6可增強神經(jīng)根超敏反應和炎性損傷，從而引起肢體疼痛和功能障礙[17]。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學項痹、頸肩痛等范疇。中醫(yī)對于頸椎病的治療具有起效快、療效顯著、副作用小的特點，受到廣大患者普遍接受[18]。其中推拿是治療神經(jīng)根型頸椎病的常用方法之一，具有疏通經(jīng)絡、活血化瘀、理筋整復的作用，能夠有效緩解頸肩背部肌肉痙攣、糾正頸椎小關節(jié)紊亂，從而減輕對神經(jīng)根刺激壓迫的癥狀[19-20]。但傳統(tǒng)的頸椎推拿手法以長杠桿為主，存在病變節(jié)段手法不易精準調控等安全風險[21]。我們所采用的是沈國權教授改進發(fā)明的短杠桿脊柱微調手法，以節(jié)段微調代替?zhèn)鹘y(tǒng)的解剖復位手法，較傳統(tǒng)推拿手法定位精確，可控性強，安全系數(shù)更高，對于神經(jīng)根型頸椎病的最大的優(yōu)勢在于能夠直接作用于病變的關節(jié)，調整異常的頸椎序列，并且對其他正常節(jié)段的穩(wěn)定性沒有妨礙[22-24]。脊柱微調手法采用的筋骨失衡的病機理論，首先以軟組織松解手法明顯改善患者頸部周圍肌群力學性能，在改善甚至消除頸部疼痛等癥狀的基礎上，糾正頸椎矢狀面移位和失穩(wěn)，改善和恢復頸椎生理弧度和頸髓曲度，使病變節(jié)段前后柱應力分布得以重新分配，減少前柱壓應力，從而使頸椎間盤突出得以減少，重建頸椎靜力平衡，促進頸椎內源性穩(wěn)定的恢復[25]。

本研究結果顯示，治療組治療后，總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療后疼痛VAS、NDI評分及SF-36評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，頸椎曲度及頸椎前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度改善優(yōu)于對照組(P<0.05)，TNF-α、IL-1β及IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。提示脊柱微調手法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，改善頸椎曲度及活動度，改善頸椎功能，提高生活質量，其作用機制可能與降低炎癥因子水平，減輕局部炎癥反應有關，值得臨床推廣應用。