張艷紅 張會(huì)茹 袁 軍 陳 暢 康國(guó)輝 馮 夢(mèng)

(河北體育學(xué)院校醫(yī)院針灸康復(fù)科，河北 石家莊 050041)

產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎是婦科常見(jiàn)疾病，多由于女性產(chǎn)后體虛，加之哺乳外感風(fēng)寒，或產(chǎn)前素有慢性勞損史，或長(zhǎng)時(shí)間抱嬰兒、哺乳應(yīng)力勞損引起。若治療延誤或不當(dāng)，致病邪入里，纏綿難愈，嚴(yán)重影響產(chǎn)后女性生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常給予止痛或激素類(lèi)藥物治療，或無(wú)效或暫收效，停藥后易復(fù)發(fā)。產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎屬中醫(yī)學(xué)產(chǎn)后痹范疇，臨床研究表明，采用合谷刺、排刺法、水針、艾灸、拔罐、推拿等方法治療，能有效緩解患者疼痛癥狀，改善日?；顒?dòng)能力，療效確切[1-3]。2017-09—2019-09，我們應(yīng)用陶瓷灸罐聯(lián)合經(jīng)筋排刺法治療產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎40例，并與單純應(yīng)用經(jīng)筋排刺法治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省中醫(yī)院針灸科門(mén)診產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組40例，年齡23～40歲，平均(26.9±5.8)歲；病程3 d～18周，平均(10.83±4.12)周。對(duì)照組40例，年齡22～42歲，平均(27.1±6.1)歲；病程2 d～17周，平均(11.27±3.97)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)推拿治療學(xué)》[4]中產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，①產(chǎn)后發(fā)病，多有受風(fēng)寒、勞損等病史；②頸背部多發(fā)于肩胛岡上下窩、肩胛內(nèi)角斜方肌、菱形肌等肌腱附著處疼痛、痠脹、沉重、麻木、僵硬，運(yùn)動(dòng)受限；③患處壓痛，可觸及條索，彈響征，壓痛局限，無(wú)神經(jīng)走行方向放射。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療期間未應(yīng)用其他治療；本研究經(jīng)河北省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療中斷者；因其他原因或疾病不適合針灸治療者；頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出癥患者；合并嚴(yán)重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予陶瓷灸罐聯(lián)合經(jīng)筋排刺法。

1.3.1.1 陶瓷灸罐療法 ①物品準(zhǔn)備：陶瓷灸罐及配套陶瓷支架(北京祥和百草園科技有限公司)、止血鉗、95%醫(yī)用酒精棉片、打火機(jī)、毛巾、治療盤(pán)、清水。陶瓷灸罐根據(jù)罐具直徑不同，分1～5號(hào)5個(gè)型號(hào)，醫(yī)者根據(jù)患者體型及操作部位不同選擇相應(yīng)型號(hào)灸罐具；1～3號(hào)灸罐使用8 cm×1 cm×0.3 cm(長(zhǎng)×寬×厚)規(guī)格的棉片，4～5號(hào)灸罐使用4 cm×1 cm×0.3 cm規(guī)格的棉片，棉片以飽含酒精但量懸而未滴為宜。②穴位選擇：雙側(cè)風(fēng)門(mén)(第2胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸)、雙側(cè)肺俞(第3胸椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸)、至陽(yáng)(后正中線(xiàn)上，第7胸椎棘突下凹陷中)。③操作方法：檢查所選罐具及陶瓷支架是否有裂紋、破損，查看罐口部位是否有毛糙、缺損。拔罐：患者俯臥位，將陶瓷支架置于所選穴位上，點(diǎn)燃支架托盤(pán)中的醫(yī)用酒精棉片，將罐口在火的外焰部分環(huán)繞2～3圈進(jìn)行溫罐，將大小適中的陶瓷灸罐分別覆蓋在雙側(cè)風(fēng)門(mén)、肺俞及至陽(yáng)。借助支架托盤(pán)中的酒精棉片燃燒產(chǎn)生負(fù)壓，力度以患者可承受為宜，背部裸露部分用毛巾覆蓋。施灸：將醫(yī)用酒精棉片平鋪覆蓋整個(gè)罐底，邊緣無(wú)多余棉片露出。點(diǎn)燃醫(yī)用酒精棉片，棉片燃燒將盡時(shí)(棉片出現(xiàn)黑屑)，用止血鉗將棉片取下置于盛有清水的紙杯中，使之熄滅。然后重新夾取醫(yī)用酒精棉片置于罐底，如此反復(fù)持續(xù)燃燒15～20 min，使陶瓷灸罐溫度從罐底向罐口方向傳導(dǎo)，至罐身上2/3溫度灼手為宜。留罐：待醫(yī)用酒精棉片燃盡，去除黑屑，留罐10 min。起罐：醫(yī)者左手扶持罐身下1/3，右手拇指或示指在罐口邊緣3、9、12點(diǎn)部位輕輕按壓，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，待罐口與皮膚完全脫離，順勢(shì)將罐取下，取走支架，再予毛巾溫覆局部片刻。

1.3.1.2 經(jīng)筋排刺法 陶瓷灸罐治療后，予經(jīng)筋排刺法治療。取穴：患側(cè)風(fēng)池，經(jīng)穴及局部“以痛為腧”穴?；紓?cè)肩井至巨骨為第1排，天髎、秉風(fēng)、臑俞為第2排，肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗為第3排，配以局部“以痛為腧”穴，每穴相隔1寸。針刺操作：拔罐后患者為俯臥位，直接取俯臥位針刺。穴位皮膚局部用75%醫(yī)用酒精常規(guī)消毒，選取華佗牌不銹鋼針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格為0.3 mm×25 mm)施針，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，快速進(jìn)針，其余各穴與皮膚成15°角斜刺，進(jìn)針0.5～0.8寸，均行平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度，留針20 min。

1.3.2 對(duì)照組 單純應(yīng)用經(jīng)筋排刺法治療，操作方法同治療組。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，5次為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者安靜及日?；顒?dòng)時(shí)的疼痛程度，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]判定疼痛程度；根據(jù)重壓時(shí)的疼痛程度及被動(dòng)活動(dòng)能力，采用壓痛評(píng)分法[6]評(píng)定壓痛程度；根據(jù)活動(dòng)受限程度及生活能力，采用功能障礙評(píng)分法[6]評(píng)定功能障礙。以上評(píng)分均按病情正常至重度分別記0、1、2、3分。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 取疼痛VAS、壓痛評(píng)分及功能障礙評(píng)分3項(xiàng)評(píng)分之和的平均值評(píng)定臨床療效。療效指數(shù)(尼莫地平法)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)改善≥96%；顯效:主要癥狀緩解或消失，功能基本恢復(fù)，療效指數(shù)改善≥75%；有效:主要癥狀部分緩解或消失，功能活動(dòng)改善，療效指數(shù)改善≥30%；無(wú)效：療效指數(shù)改善<30%[7]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS、壓痛評(píng)分及功能障礙評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、壓痛評(píng)分及功能障礙評(píng)分比較 分，

由表2可見(jiàn)，2組治療后疼痛VAS、壓痛評(píng)分、功能障礙評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎以女性產(chǎn)后頸項(xiàng)、肩背部肌肉疼痛為癥狀，多為隱痛或痠脹痛，常因受涼、勞累發(fā)作或加劇，嚴(yán)重者能觸及較硬的筋結(jié)或條索狀的筋束，X線(xiàn)攝片檢查多無(wú)異常改變。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”?！短绞セ莘健吩弧胺虍a(chǎn)后中風(fēng)，筋脈四肢拘急者，是氣血不足，臟腑俱虛，日月未滿(mǎn)起早勞役，動(dòng)傷臟腑。虛損未復(fù)，為風(fēng)邪所乘，風(fēng)邪冷氣初客于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人頑痹不仁，羸乏少氣，風(fēng)氣入于筋脈，挾寒則攣急也”?！缎ＷD人良方》指出“產(chǎn)后遍身痛者，由氣虛百節(jié)開(kāi)張，血流骨節(jié)，以致肢體沉重不利，筋脈引急”。可見(jiàn)產(chǎn)后氣血不足是項(xiàng)背肌筋膜炎的主要發(fā)病基礎(chǔ)，而外邪侵襲是發(fā)病的重要條件。

灸法是將艾絨等灸材點(diǎn)燃后置于特定腧穴或局部病變部位，進(jìn)行燒灼和熏熨，達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪目的，以防治疾病，激發(fā)機(jī)體自身功能調(diào)節(jié)?！渡窬慕?jīng)綸》曰“灸者，溫暖經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，使逆者得順，滯者得行”。拔罐療法是以罐為工具，借助熱力排除罐內(nèi)空氣，形成負(fù)壓，使局部皮膚充血，驅(qū)邪外泄，疏通表里，活血通絡(luò)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，平衡臟腑，防治疾病。

陶瓷灸罐是在傳統(tǒng)陶罐基礎(chǔ)上制作而成的一種新型罐具，其上2/3和下1/3部分分別由利于溫?zé)醾鲗?dǎo)、防止熱傳導(dǎo)至罐口燙傷皮膚的材料制成。陶瓷灸罐療法綜合了拔罐法和灸法的優(yōu)點(diǎn)和作用，療效確切，使用安全，無(wú)毒副作用，患者易接受。風(fēng)門(mén)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載其治傷寒項(xiàng)強(qiáng)、風(fēng)勞、嘔逆上氣、胸背痛。肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，臟腑背俞穴之一，肺經(jīng)之氣輸注于背部腧穴，能調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)肅降功能，宣發(fā)太陽(yáng)經(jīng)氣。至陽(yáng)，至為極，穴屬督脈，位于背部，當(dāng)七椎之下，督為陽(yáng)經(jīng)，背亦屬陽(yáng)，七乃陽(yáng)數(shù)，三陽(yáng)為極，因名至陽(yáng)。至陽(yáng)在第7胸椎棘突下，督脈氣所發(fā)。督脈，總督諸陽(yáng)，為陽(yáng)脈之海，統(tǒng)攝一身之陽(yáng)氣和真元，至陽(yáng)有宣發(fā)陽(yáng)氣、活血通絡(luò)功效。以上諸穴相合，外能散風(fēng)邪，內(nèi)能調(diào)節(jié)太陽(yáng)經(jīng)脈氣血，又可振奮督脈陽(yáng)氣，溫陽(yáng)以柔筋養(yǎng)筋，散寒以止痛除痹。

《靈樞·經(jīng)筋》記載“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，《靈樞·衛(wèi)氣失?！分赋觥敖畈繜o(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》言“病在筋，調(diào)之筋”，項(xiàng)背肌筋膜炎患者疼痛不適范圍大多沿斜方肌、岡上肌等走行分布[9]，肩井、巨骨、天髎、秉風(fēng)、臑俞、肩中俞、肩外俞、曲垣、天宗分別屬足少陽(yáng)膽經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)，《靈樞·經(jīng)筋》記載“手少陽(yáng)之筋……上肩走頸”“手陽(yáng)明之筋……其支者，繞肩胛，挾脊”“手太陽(yáng)之筋……其支者……上繞肩胛”。風(fēng)池屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，是手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、陽(yáng)維之會(huì)，風(fēng)池位于頭項(xiàng)部，為風(fēng)之所匯，該穴能疏風(fēng)通絡(luò)止痛，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，本穴又有肩背部疾病的近端治療作用。因經(jīng)筋大多與經(jīng)脈并行，受經(jīng)脈氣血濡養(yǎng)的調(diào)節(jié)，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行分布，“以痛為腧”穴聯(lián)合經(jīng)穴治療，諸穴合用能激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)項(xiàng)背部氣血運(yùn)行，較傳統(tǒng)針刺刺激量加大，增強(qiáng)了病變局部經(jīng)氣流注，取效迅捷。

本研究結(jié)果提示，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療后疼痛VAS、壓痛評(píng)分、功能障礙評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。說(shuō)明陶瓷灸罐聯(lián)合經(jīng)筋排刺法治療產(chǎn)后項(xiàng)背肌筋膜炎，能緩解患者疼痛，改善功能障礙，療效優(yōu)于單純應(yīng)用經(jīng)筋排刺法治療，值得臨床推廣應(yīng)用。