宋娜 夏欣

【摘 要】目的：探討醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：將2018年入院手術(shù)患者704例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療護(hù)理基礎(chǔ)上，觀察兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及患者圍術(shù)期的滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組平均住院日、平均住院費(fèi)、并發(fā)癥均少于對(duì)照組，圍術(shù)期滿意度明顯高于對(duì)照組，皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;快速康復(fù);創(chuàng)傷骨科;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

1 資料與方法

選取2018年1月—2019年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的704例創(chuàng)傷手術(shù)患者，按時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，即2018年1月1日—2018年5月31日為對(duì)照組341例，男186例，女155例，平均47.1歲;2018年6月1日—2018年12月31日為實(shí)驗(yàn)組363例，男270例，女93例，平均年齡44.2歲。兩組患者在性別，年齡方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。利用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2 實(shí)施內(nèi)容及方法

2.1 術(shù)前管理

（1）每天參與醫(yī)生查房，了解患者診療情況，醫(yī)生和護(hù)士共同討論制定診療護(hù)理方案，確定需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目、內(nèi)容及健康教育，對(duì)患者實(shí)施行之有效的整體護(hù)理。（2） 醫(yī)生對(duì)于已患有血栓的患者，暫緩手術(shù)，請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診，確定是否溶栓或置入濾器治療;對(duì)于血栓高?；颊哂舍t(yī)護(hù)共同監(jiān)督，進(jìn)行預(yù)防措施，護(hù)士進(jìn)行全程的健康指導(dǎo)，避免深靜脈血栓及肺栓塞的形成。（3）創(chuàng)傷骨科患者入院后，護(hù)士對(duì)患者的疼痛進(jìn)行定時(shí)、按時(shí)的評(píng)估，醫(yī)、護(hù)、麻醉師共同制定鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛，將患者的疼痛盡量控制在微痛甚至在無(wú)痛。（4）快速康復(fù)理念提倡術(shù)前縮短進(jìn)食、禁水時(shí)間，以口服營(yíng)養(yǎng)液取代正常進(jìn)食，緩解患者術(shù)前饑餓感，防止低血糖的發(fā)生。由原來(lái)術(shù)前禁食12h、禁水4h，改為術(shù)前6h禁食固體食物、術(shù)前2h可進(jìn)清流食。

2.2 術(shù)中管理

（1）現(xiàn)多采用復(fù)合麻醉方式，即全麻+神經(jīng)阻滯麻醉，降低患者疼痛，術(shù)畢麻醉師會(huì)示情況為患者留置鎮(zhèn)痛泵，達(dá)到了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一個(gè)整體相對(duì)“無(wú)痛”狀態(tài)。（2）醫(yī)生在不影響患者手術(shù)及預(yù)后的前提下，多選擇切口小的微創(chuàng)術(shù)式、盡量減少留置引流管、尿管等，以免因管路刺激引起感染或創(chuàng)傷。

2.3 術(shù)后管理

（1）導(dǎo)尿管的使用，影響患者尿道損傷的可能性，泌尿系感染，長(zhǎng)期置管后，無(wú)法自行排尿的危害。對(duì)于術(shù)中必須導(dǎo)尿且術(shù)前可正常排尿患者，術(shù)后盡早拔管。我科實(shí)施全麻患者術(shù)后回病房立即拔管，腰麻患者術(shù)后6小時(shí)拔管，至今未發(fā)生拔管后尿儲(chǔ)留的現(xiàn)象。（2）患者術(shù)后清醒安返病房后，如無(wú)惡心、嘔吐即可少量多次進(jìn)食水，大大減少血鉀癥發(fā)生率、加快腸道功能恢復(fù)，減少便秘，使患者舒適感增加，加快患者康復(fù)。（3）臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的改進(jìn)證實(shí)，患者術(shù)后于復(fù)蘇麻醉室清醒后才返回病房，腰麻患者麻醉針頭已改進(jìn)，腰椎處針眼細(xì)小，不易造成腦脊液漏。所以患者術(shù)后返回病房后可立即枕枕頭，減輕患者因頭低而產(chǎn)生的不適。（4）指導(dǎo)患者在無(wú)痛的狀態(tài)下，早期進(jìn)行功能鍛煉，行主動(dòng)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生允許離床患者，盡早協(xié)助患者床旁活動(dòng)，防止VTE、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早期回歸社會(huì)。（5）根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定出院計(jì)劃，護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)性治療和支持性服務(wù)，并進(jìn)行隨訪。

2.4 滿意度調(diào)查表 分別于患者圍術(shù)期，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行收集、整理及數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)療護(hù)理后，704例創(chuàng)傷手術(shù)患者順利出院，對(duì)兩組患者的平均住院日、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和患者圍術(shù)期滿意度進(jìn)行比較。

3.1 患者平均住院日及住院費(fèi)用的比較

綜上表明，對(duì)比分析可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，總費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，并發(fā)癥及不滿意度發(fā)生率也低于對(duì)照組，P值<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式的臨床實(shí)施，能提高醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念，變革傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式，重組資源、優(yōu)化流程，使整個(gè)過(guò)程成為一個(gè)銜接緊密的無(wú)縫過(guò)程，提高了患者滿意度，加速了患者的康復(fù)，降低了平均住院日，減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

郭憲民，唐婉，王秀榮.快速康復(fù)外科理念對(duì)腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理影響的Meta分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（2）

胡艷君，魏安寧，劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對(duì)手術(shù)后疼痛影響的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué)，2017，36（4）