徐兵

【摘 要】目的：討論與分析低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血的相關(guān)原因，對術(shù)后出血作出預(yù)防。方法：對我院2018年3月至2019年4月的收治的行低溫等離子扁桃體切除術(shù)的186例患者資料進(jìn)行回顧性分析，對術(shù)后的出血部位、出血類型及術(shù)后出血處理等相關(guān)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：186例患者中，出現(xiàn)術(shù)后出血的患者為9例，其中原發(fā)性出血2例、遲發(fā)性出血7例。在9例出血的研究對象中，出血位置位于扁桃體上窩的患者2例，位于扁桃體下極的情況5例，扁桃體內(nèi)彌漫性出血的情況2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，等離子扁桃體切除術(shù)后出血的發(fā)生率為4.83%。結(jié)論：扁桃體下極出血率相對其他部位較高。術(shù)中止血工作不徹底、術(shù)后發(fā)生感染、術(shù)后飲食不當(dāng)?shù)仍蚓商嵘g(shù)后出血的發(fā)生幾率。因此，嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)操作、術(shù)后加強(qiáng)對患者的健康教育可有效降低術(shù)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】低溫等離子，扁桃體切除術(shù)，出血，影響因素

【中圖分類號】R765.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

扁桃體切除術(shù)是臨床中治療耳鼻喉科常見疾病如慢性扁桃體炎、扁桃體過度肥大等的重要有效手段。低溫射頻消融相比傳統(tǒng)切除扁桃體的手術(shù)，可有效減少對扁桃體周圍組織的破壞，同時(shí)可有效保護(hù)其周圍黏膜，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率。但無論傳統(tǒng)手術(shù)方法或低溫射頻消融，術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。因此，本文通過回顧性研究186例相關(guān)患者的臨床資料，分析低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血的相關(guān)影響因素，以期找到相應(yīng)的干預(yù)措施，有效減少術(shù)后出血的發(fā)生幾率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究搜集我院2018年3月至2019年4月的收治的行低溫等離子扁桃體切除術(shù)的186例患者作為研究對象。其中男性患者112例，女性患者74例，年齡5—63歲（平均年齡25±3歲），病史1月至10余年不等。186例患者中，扁桃體肥大患者104例，慢性扁桃體炎患者56例，扁桃體良性腫物15例，OSAHS患者11例。其中，3例患者有高血壓病史，1例患者術(shù)后3d內(nèi)來月經(jīng)。

1.2 治療方法 本手術(shù)需對患者實(shí)施全麻。在用艾力斯鉗夾緊扁桃體后，用等離子刀切開腭舌弓和扁桃體交界處黏膜，將扁桃體上極充分暴露，再緊鄰扁桃體被膜向下分離直至完整切除扁桃體。術(shù)中出血將等離子刀換至凝血檔對出血點(diǎn)止血，根據(jù)出血點(diǎn)大小，適當(dāng)調(diào)整凝血時(shí)間。術(shù)中應(yīng)注意等離子刀所切傷口深度，避免因深度過大而損傷周圍血管及肌肉。為預(yù)防感染，術(shù)后建議常規(guī)使用抗生素，并給予“氨甲苯酸”“立止血”等止血藥物減少出血發(fā)生。飲食方面，應(yīng)告知患者忌食硬、燙食物，以半流食為主。

2 結(jié)果

本次186例研究對象中，發(fā)生術(shù)后出血的患者有9例，發(fā)生率為4.83%。其中包括原發(fā)性出血2例、遲發(fā)性出血7例。在9例出血的研究對象中，在出血位置方面，位于扁桃體上窩的患者2例，位于扁桃體下極的情況5例，扁桃體內(nèi)彌漫性出血的情況2例。本組研究對象中扁桃體下極術(shù)后出血的比例高于其他部位。在出血量方面，7例患者為小量出血（<50ml），2例患者位中量出血（50ml—400ml）。

3 討論

低溫等離子扁桃體切除術(shù)相對傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)優(yōu)勢明顯，但出血仍舊是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后第7日至術(shù)后2周左右假膜開始脫落至完全脫離，此時(shí)術(shù)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。其出血量通常幾毫升至幾百毫升不等，出血嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致失血休克情況發(fā)生。因此，即便是少量出血也應(yīng)引起醫(yī)生及患者的重視。

3.1 術(shù)后出血的原因 扁桃體切除術(shù)后發(fā)生出血的原因較為復(fù)雜。從本組研究對象中看，有以下幾種原因：一是術(shù)前患者發(fā)生急性扁桃體炎或呼吸道感染情況但未痊愈，術(shù)者對手術(shù)時(shí)機(jī)及其適應(yīng)證掌控不當(dāng);二是手術(shù)過程中術(shù)者操作不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面過大，造成深層肌肉及血管損傷，加重出血量;三是患者由于術(shù)后創(chuàng)面疼痛，減少了咽部肌肉運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致大量食物殘?jiān)逊e于扁桃體窩引發(fā)手術(shù)創(chuàng)面感染。本組患者中1例發(fā)生感染，其臨床表現(xiàn)為軟腭及腭弓腫脹，創(chuàng)面假膜厚薄不均并存在污穢，同時(shí)伴有發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)。四是術(shù)后患者咳嗽劇烈，或過早食用過硬、過燙的食物導(dǎo)致假膜脫落引發(fā)出血。本組2例患者術(shù)后因呼吸道感染引發(fā)劇烈咳嗽導(dǎo)致出血，1例患者于術(shù)后5日時(shí)因進(jìn)食烙餅導(dǎo)致出血;五是成人患者出血發(fā)生幾率明顯高于兒童患者。有研究表明，12歲及12歲以上患者術(shù)后出血的可能性比12歲以下患者高出3倍。本組9例出血患者中，6名為成人，3名為兒童，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符。

3.2 術(shù)后出血的處理 對于扁桃體切除術(shù)后的出血情況，應(yīng)盡快找到出血位置，根據(jù)出血情況進(jìn)行止血。首先，少量出血的患者可用冰袋局部冰敷頸部，并用添加腎上腺素的生理鹽水反復(fù)漱口、浸潤創(chuàng)口以達(dá)到止血效果。或利用利多卡因?qū)嵤つけ砺楹笥妹耷驂浩戎寡?，此過程應(yīng)持續(xù)5min以上。必要時(shí)可肌肉注射適量腎上腺素加強(qiáng)麻醉及止血效果。其次，對于出血量較多的患者，可采用雙極電凝凝固的方式進(jìn)行止血，簡單有效。頑固性出血患者可在全麻插管后，使用雙極電凝凝固的方式止血并對扁桃體窩縫扎止血，并隨時(shí)準(zhǔn)備氣管切開，確?；颊甙踩?。最后，對于年齡太小無法很好配合的患兒建議實(shí)施全麻下止血。需要注意的是，在局部止血治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者全身止血藥及抗生素以預(yù)防感染，必要時(shí)可輸血、補(bǔ)液治療。本組9例出血患者中，6例采用冷敷、含漱等方式止血，效果良好;1例患者經(jīng)冷敷、含漱方式止血無用，采取表麻后壓迫性止血6min有效;1例患者冰敷、壓迫等止血方式均未有效止血，全麻后予以雙極電凝止血并實(shí)施扁桃體窩縫扎術(shù);1例患者因出血量過大，出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，立即采取輸血。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術(shù)后出血概率仍然較大，但其風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重性相對傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)來講較小。嚴(yán)格把握手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)過程中精確操作、術(shù)后加強(qiáng)對患者的健康教育等均可有效減少術(shù)后出血的發(fā)生率。但出血風(fēng)險(xiǎn)的存在要求臨床醫(yī)生依舊要重視該問題。

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