肖琦 孫武東 孫文文 萬子龍 張軍

摘要 目的：觀察強化髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練對髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）臨床療效的影響。方法：2017年6月-2018年6月收治PFPS患者42例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)物理治療;治療組在常規(guī)物理治療基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組治療6周后膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強化髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練能減輕PFPS患者疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞 髖周肌群;力量訓(xùn)練;髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征（PFPS）是臨床常見骨關(guān)節(jié)疾病，是一種髕骨軟骨因反復(fù)勞損、創(chuàng)傷引起的髕骨軟骨面軟化、碎裂、脫落、變性等退行性變化為病理特征的膝前疼痛癥，臨床發(fā)病率較高”。臨床上針對PFPS患者康復(fù)治療的方法較多，主要包括股四頭肌肌力訓(xùn)練、牽拉、超短波、電療、肌內(nèi)效貼布等物理治療手段，但這些治療方式僅針對膝關(guān)節(jié)局部，未考慮相鄰關(guān)節(jié)對膝關(guān)節(jié)的影響。根據(jù)關(guān)節(jié)區(qū)域相互依存理論，增強髖關(guān)節(jié)的靈活與穩(wěn)定性可能對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要促進作用，目前國內(nèi)尚未開展強化髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練對PFPS患者的臨床治療效影響的研究，本研究擬通過在PFPS患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉群力量訓(xùn)練干預(yù)，觀察其對PFPS臨床療效的影響。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征患者42例，隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的性別、年齡、身高、病程等一般臨床資料，見表1。

方法：對照組給予常規(guī)治療：脈沖短波電療儀及膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練：①常規(guī)治療：常規(guī)治療主要采用脈沖短波治療及膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練。其中脈沖短波電療儀治療，20min/次，1次/d，10d為1個療程，療程間休息1d。膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練采用Biodex System-4型等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)完成，訓(xùn)練3次/周，持續(xù)訓(xùn)練6周。②強化髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練：患者呈站立姿勢，髖處于中立位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，皮帶固定大腿下端。等速訓(xùn)練器設(shè)定選擇訓(xùn)練Hip（髖關(guān)節(jié)），角速度60°/s，收縮方式選擇Isokinetic（等速），受試者盡全力讓髖關(guān)節(jié)進行最大活動范圍屈曲、伸展、內(nèi)收、外展運動。

康復(fù)評定方法：采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評分法對患者膝關(guān)節(jié)功能進行評測，目測類比評分法（VAS）評定患者的疼痛程度，美國Biodex System-4型等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)，測試所有患者屈膝、伸膝的最大峰力矩（PT）。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前Lysholm評分和VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療6周后Lysholm評分和VAS評分與組內(nèi)治療前相比較均顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;膝關(guān)節(jié)Lysholm評分與對照組、治療前相比增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前伸膝PT、屈膝PT、H/Q比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療6周后與治療前比較，伸膝PT、屈膝PT均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果詳見表2～6。

討論

目前，PFPS發(fā)病機制尚不明確，部分研究和臨床實踐認(rèn)為股四頭肌的內(nèi)側(cè)和外側(cè)部分肌肉力量不均衡，股四頭肌力量薄弱，導(dǎo)致髕骨運動軌跡異常和增加股髕關(guān)節(jié)的側(cè)向壓力負(fù)荷而誘發(fā)PFPS損傷[2]。Callaghan等通過膝關(guān)節(jié)等速肌力測試，發(fā)現(xiàn)PFPS患者患側(cè)峰力矩值低于健側(cè)，PFPS患者的肌肉力量下降可能是肌肉的萎縮導(dǎo)致，也可能由于疼痛的抑制作用。同時有研究顯示，PFPS發(fā)生與薄弱的臀部肌肉力量和核心肌肉耐力有關(guān)。臀肌對于穩(wěn)定軀干和骨盆，以及維持下肢力線具有重要作用。臀中肌與對側(cè)下肢的內(nèi)收肌構(gòu)成髖部側(cè)方穩(wěn)定系統(tǒng)，臀大肌與對側(cè)軀干的背闊肌通過胸腰筋膜構(gòu)成髖部后方穩(wěn)定系統(tǒng)，而無力的臀大肌、臀中肌使髖關(guān)節(jié)額狀面及矢狀面控制不穩(wěn)，步行效率降低，增加下肢損傷概率。

本研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)6周的髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練干預(yù)PFPS患者，與對照組和基線水平相比，VAS評分、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均得到有效改善。分析原因，可能是良好的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定控制，為膝、踝、足的功能發(fā)揮起到重要保障作用，從而幫助人體有效控制自身體重，緩沖震蕩。同時根據(jù)相鄰關(guān)節(jié)區(qū)域相互依存理論，可推論髖關(guān)節(jié)的靈活與穩(wěn)定性的正常與強化對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到至關(guān)重要作用，因此本研究通過強化髖周肌群力量訓(xùn)練，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善PFPS癥狀。PFPS患者在進行膝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量強化訓(xùn)練，能夠增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并改善髕股關(guān)節(jié)的排列關(guān)系，使髕骨處于力學(xué)平衡狀態(tài)，可能是PFPS康復(fù)治療的關(guān)鍵[3]。

綜上所述，強化髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練能夠幫助PFPS患者降低疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但持續(xù)更長時間的康復(fù)治療方案干預(yù)是否能取得更優(yōu)療效，還需進一步觀察研究。同時建議后期增加隨訪研究，研究確定髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練能否減少PFPS的復(fù)發(fā)率。

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