段偉
摘要 目的:分析急性肺栓塞患者治療中應(yīng)用利伐沙班抗凝的療效。方法:2018年1月-2019年1月收治急性肺栓塞患者78例,隨機(jī)分為兩組,各39例。觀察組應(yīng)用利伐沙班行抗凝治療;對(duì)照組應(yīng)用華法林行抗凝治療。比較兩組治療效果。結(jié)果:觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:急性肺栓塞患者抗凝治療中應(yīng)用利伐沙班可取得顯著療效,同時(shí)安全性良好。
關(guān)鍵詞 急性肺栓塞;利伐沙班;抗凝
肺栓塞為臨床中常見肺血管疾病,是由于各類栓子進(jìn)人患者肺循環(huán)后,對(duì)肺動(dòng)脈形成阻塞,同時(shí)也是一種肺循環(huán)障礙性病理及生理綜合征,該疾病患者病死率較高,且多以肺血栓栓塞癥較為常見。對(duì)于急性肺栓塞患者來說,早期明確診斷并給予規(guī)范化治療至關(guān)重要,也是降低此類患者病死率的有效措施,而針對(duì)急性非大面積栓塞患者,同時(shí)循環(huán)較為穩(wěn)定的情況下,臨床中多采取抗凝治療方案[1]。藥物利伐沙班為口服抗凝類藥物,屬于Xa因子抑制劑,常應(yīng)用在各類骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞及靜脈血.栓等疾病的預(yù)防及治療中,現(xiàn)階段關(guān)于利伐沙班在肺栓塞患者抗凝治療中報(bào)道較少。本文旨在探討利伐沙班應(yīng)用在急性肺栓塞患者抗凝治療中的臨床療效。
資料與方法
2018年1月-2019年1月收治急性肺栓塞患者78例,隨機(jī)分為兩組,各39例。觀察組男21例,女18例;年齡44~79歲,平均(58.6±1.3)歲;伴隨癥狀:呼吸困難者20例,胸痛者27例,咯血者16例,暈厥者3例;發(fā)病到人院時(shí)間為20min~7h,均值(2.2±0.3)h。對(duì)照組男20例,女19例;年齡42~81歲,平均(59.2±1.2)歲;伴隨癥狀:呼吸困難者21例,胸痛者25例,咯血者15例,暈厥者5例;發(fā)病到人院時(shí)間為25min~7h,均值(2.4±0.2)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
人組標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)肺動(dòng)脈CT或血管造影等明確診斷為急性肺栓塞者;患者或家屬對(duì)研究知曉并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他肺部疾病者;存在精神、認(rèn)知或語言功能障礙者;處于妊娠期或哺乳期女性。
方法:兩組患者人院后均立即采取吸氧、止痛及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療方案,同時(shí)保持患者絕對(duì)臥床休息;均采取胸片、超聲、心動(dòng)描記,心電圖及血?dú)夥治?。①觀察組應(yīng)用利伐沙班行抗凝治療:給予低分子肝素鈣(5000IU)行皮下注射,1次/12h;并于2d后應(yīng)用利伐沙班行抗凝治療,劑量為10mg/次,1次/d,患者連續(xù)行低分子肝素鈣治療7d后方可停用,并持續(xù)應(yīng)用利益伐沙班治療。②對(duì)照組應(yīng)用華法林行抗凝治療:給予低分子肝素鈣(5000IU)實(shí)施皮下注射治療,1次/12h,并于2d后加用華法林片進(jìn)行口服治療,3mg/次,1次/d;同時(shí)結(jié)合INR比值對(duì)華法林口服劑量進(jìn)行合理調(diào)整,于治療7d后患者可停用低分子肝素鈣的皮下注射,并繼續(xù)維持華法林口服抗凝治療。兩組患者療程周期均為3~6個(gè)月。
觀察指標(biāo):①比較兩組患者療效;②比較兩組患者用藥治療后不良反應(yīng)情況:主要有牙齦出血、肉眼血尿、糞便潛血陽(yáng)性及消化道出血等。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:即低氧血癥、呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)全部消失,同時(shí)影像學(xué)指標(biāo)水平和血流動(dòng)力學(xué)等栓塞征象減退;②有效:即低氧血癥、呼吸困難和胸痛等一系列臨床表現(xiàn)均有所緩解,同時(shí)影像學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)等栓塞征象明顯緩解;③無效:未能達(dá)到以上評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)x100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者療效比較:觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
討論
急性肺栓塞為臨床中發(fā)病率較高的危重癥,患者死亡率較高,同時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣化特征,典型癥狀為胸痛、暈厥、呼吸困難以及咳血等,同時(shí)患者容易發(fā)生誤診和漏診情況。此類患者發(fā)病誘因較為復(fù)雜,通過詢問病史多數(shù)存在慢性肺心病、下肢靜脈血栓形成、手術(shù)、創(chuàng)傷及血栓性靜脈炎等情況。
近年來,隨著臨床醫(yī)療水平快速提升,對(duì)于肺栓塞患者診斷準(zhǔn)確率顯著提升,此類患者一旦確診之后需要立即進(jìn)行對(duì)癥治療?,F(xiàn)階段對(duì)于急性肺栓塞患者主要治療方案有內(nèi)科保守治療、外科治療和介人治療三種不同方法。內(nèi)科保守治療以采取抗凝治療及溶栓治療為主,其中溶栓治療當(dāng)中需要對(duì)治療時(shí)間窗進(jìn)行嚴(yán)格把控,通常是發(fā)生于2周內(nèi)的肺栓塞,同時(shí)治療中需排除禁忌證。溶栓治療則在急性肺栓塞患者治療中尚缺乏定論,目前臨床研究結(jié)果提示,肺栓塞患者治療中行抗凝治療是有效治療措施,能夠阻斷血栓不斷形成,同時(shí)促進(jìn)血栓盡快溶解,有助于患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,并能夠降低死亡率,患者確診之后通過合理選擇抗凝藥物治療對(duì)于改善預(yù)后意義重大[2-3]?,F(xiàn)階段通常主張對(duì)于急性非大面積栓塞同時(shí)循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定患者實(shí)施抗凝治療,雖然通過長(zhǎng)時(shí)間口服華法林治療可改善患者深靜脈血栓情況及肺動(dòng)脈栓塞再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),然而綜合來看該藥物的總體治療效果還有待提升。利伐沙班為新型的直接Xa因子抑制劑,同華法林相比,在應(yīng)用利伐沙班期間無須結(jié)合患者年齡、性別、體重及功能狀態(tài)等對(duì)給藥劑量進(jìn)行調(diào)整,應(yīng)用較為方便同時(shí)安全性良好,無須對(duì)患者凝血功能,和INR指標(biāo)等進(jìn)行監(jiān)測(cè),因此也更為廣大臨床患者所接受[4-5]。該藥物應(yīng)用過程中,患者耐受性良好,并不會(huì)由于藥物不良反應(yīng)而被迫停用藥物治療,同時(shí)利伐沙班應(yīng)用在下肢深靜脈血栓預(yù)防及心血管疾病患者治療中,效果優(yōu)于其他相關(guān)抗凝藥物。本次研究中,針對(duì)急性肺栓塞患者治療中分別應(yīng)用華法林及利伐沙班治療價(jià)值進(jìn)行對(duì)比,從結(jié)果看,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,也進(jìn)一步證實(shí)利伐沙班用于急性肺栓塞患者的抗凝治療中應(yīng)用價(jià)值較高。
綜上所述,在急性肺栓塞患者抗凝治療中通過應(yīng)用利伐沙班可取得顯著療效,同時(shí)安全性良好。
參考文獻(xiàn)
[1]任建國(guó),王耀勇.急性肺栓塞抗凝治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2018,45(18):124-126.
[2]葉長(zhǎng)廣.單純抗凝對(duì)非高危急性肺栓塞的治療效果和安全性分析[J].中外醫(yī)療,2018,37(32):85-87.
[3]雷萬鋒.急性肺栓塞中危組的溶栓與抗凝治療觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2018,15(1):103-106.
[4]拉毛卓瑪,孫智娜,何秀琴單純抗凝治療急性次大面積肺栓塞臨床研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(17):78-79.
[5]黨永康,姜學(xué)超,楊柳,等.利伐沙班在急性肺動(dòng)脈栓塞介入治療中的應(yīng)用[J].中華普通外科雜志,2018,33(10):853-856.