●張?zhí)m月

一、分級(jí)診療制度的背景

近年來，為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記“要做細(xì)做小做實(shí)，著力解決老百姓看病難、看病貴的最后一公里問題”的系列重要講話精神，全國各地積極行動(dòng)起來，進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與投入的力度，省、市、縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生基層設(shè)施也都加大了資金投入力度。截至2018年底，全國已有13.5億人參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參加保險(xiǎn)人群穩(wěn)定在95%以上。但是，我們也必須看到，優(yōu)秀的醫(yī)療資源還嚴(yán)重不足，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不到0.2%的三級(jí)甲等醫(yī)院，承受著近20%門診量的壓力，各級(jí)優(yōu)質(zhì)資源總量不足、分布不均衡、區(qū)域間差別大等供給側(cè)結(jié)構(gòu)性問題依然突出。如何進(jìn)一步解決老百姓所面臨的“最后一公里”的問題，編制一張更加密實(shí)的民生保障網(wǎng)惠及到所有需要看病的患者，分級(jí)診療就是一個(gè)非常好的方式。

二、探析分級(jí)診療制度的基本內(nèi)涵

分級(jí)診療制度即是指根據(jù)患者生病的“輕、重、緩、急、難、易”等情況進(jìn)行分析，通過不同等級(jí)的醫(yī)療單位對(duì)不同程度的病人進(jìn)行分級(jí)分段治療。建立“規(guī)模適當(dāng)、布局合理、層級(jí)優(yōu)化、功能完善、富有效率“的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)每一位慢性病、多發(fā)病、常見病患者的基層首診，根據(jù)不同患者的不同需求從預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面提供切實(shí)有效的診療服務(wù)，同時(shí)并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行轉(zhuǎn)診，從而實(shí)現(xiàn)了不同級(jí)別的醫(yī)院對(duì)不同患者提供不同的“分工”明確的服務(wù)。

三、我國分級(jí)診療的政策依據(jù)

1．2009年3月，中共中央、國務(wù)院提出了“關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見”，其中特別強(qiáng)調(diào)：“逐步建立分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度”，從而能夠?yàn)閺V大人民群眾提供更低成本、更加便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，讓大家不出小區(qū)就可以得到醫(yī)療救治。

2．2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了“關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見”，指出要在黨的十八大精神指引下，進(jìn)一步部署和推進(jìn)分級(jí)診療制度，在全國各地形成科學(xué)、有序、便捷的就醫(yī)環(huán)境，為全面改善與保障民生。

3．2016年10月，國務(wù)院頒發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，其中指出，要在全國范圍內(nèi)逐步建立分級(jí)診療制度，從而形成一整套的”基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”的分級(jí)診療制度，進(jìn)一步建立健全治療—康復(fù)—上門護(hù)理的服務(wù)鏈。

四、分級(jí)診療推行緩慢的原因

1．一直以來，由于我國的特殊情況，廣大患者都是自己根據(jù)主觀意愿去盲目地選擇好的醫(yī)院與“大牌”名醫(yī)的就醫(yī)模式。以至于“小病大治”“大病特治”，花費(fèi)成本高低、治療效果如何，只能是看運(yùn)氣了。不但造成大量的醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且也給廣大患者從身體、經(jīng)濟(jì)、時(shí)間等方面帶來了許多不必要的損失。

2.一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)服務(wù)水平與執(zhí)業(yè)能力有待提高。我們必須承認(rèn)，不要說在許多基層社區(qū)醫(yī)院抑或是區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，甚至連一些三級(jí)醫(yī)院在切實(shí)為廣大患者解決疑難病問題上，也存在著許多問題，只重視先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，只重視“核磁、CT檢查結(jié)果”，不重視一病一治，不重視具體問題具體分析，開大藥方，做大檢查的現(xiàn)象比比皆是。個(gè)別醫(yī)生只關(guān)注自己的獎(jiǎng)金多少，不注重鉆研業(yè)務(wù)，服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平很難“取信于民”。

3.一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏現(xiàn)代化的信息管理手段，無法與省、市三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息共享。相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)也沒有下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)問題。及時(shí)采取有效的手段，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)軟件管理模塊與信息化互通平臺(tái)，解決他們最需要解決的問題，從而能夠與時(shí)俱進(jìn)，切實(shí)提高他們的整體水平，盡快編織起能夠讓廣大人民群眾得到實(shí)惠的民生保障網(wǎng)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升信任度。

五、?？漆t(yī)院通過區(qū)域內(nèi)集團(tuán)化推進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施

1．發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。以省、直轄市為單位，在一定區(qū)域內(nèi)對(duì)相同?？漆t(yī)院通過集團(tuán)化的改革實(shí)行醫(yī)療品牌的共享、共建和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的延伸與拓展，在內(nèi)部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)，特別是在醫(yī)療技術(shù)人員、大型醫(yī)療設(shè)備等方面做到互聯(lián)互通。同時(shí)也能讓一些相對(duì)弱勢的公立醫(yī)院在改革中得到深層次的改革與創(chuàng)新和發(fā)展的機(jī)遇，這是通過最小改革成本和最平穩(wěn)的方式來推進(jìn)分級(jí)診療。

2．集團(tuán)內(nèi)部合作共生。通過組建醫(yī)院集團(tuán)，合作關(guān)系從松散型走向緊密型，以區(qū)域內(nèi)相關(guān)人群大健康為集團(tuán)總戰(zhàn)略目標(biāo)，首先，要進(jìn)一步建立大型醫(yī)療設(shè)備的共享機(jī)制，共享認(rèn)可集團(tuán)內(nèi)部基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果，從源頭上杜絕超常裝備與重負(fù)配置，避免有的大型醫(yī)療設(shè)備從購入到淘汰都沒有開包的現(xiàn)象發(fā)生。其次，要提高信息化水平。推進(jìn)醫(yī)院信息化互聯(lián)互通，完善信息安全防護(hù)體系，保障遠(yuǎn)程醫(yī)療需要，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源輻射帶動(dòng)作用。第三，要利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，建立與完善健康醫(yī)療樣本庫與大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，全面推進(jìn)創(chuàng)新應(yīng)用，不論是哪個(gè)科室抑或是哪個(gè)基層單位需要，只要是工作需要，就要第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。第四，要積極與相關(guān)高校、科研院所建立密切協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建臨床決策支持系統(tǒng)，與臨床大數(shù)據(jù)應(yīng)用中心，調(diào)動(dòng)與發(fā)揮、整合各方面的技術(shù)力量，大力推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，切實(shí)提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平。

3．統(tǒng)一文化，強(qiáng)化意識(shí)形態(tài)。建立內(nèi)部統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，質(zhì)控專家團(tuán)隊(duì)人員固定，定期開展檢查；集團(tuán)內(nèi)部統(tǒng)一視覺傳達(dá)體系，如標(biāo)識(shí)、人員服裝等；各類學(xué)習(xí)、講座、培訓(xùn)、會(huì)議等要求集團(tuán)內(nèi)成員醫(yī)院均按時(shí)參加，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)、3D技術(shù)手段采用聚集式或視頻會(huì)議，保證集團(tuán)內(nèi)同樣職務(wù)人員享有出席會(huì)議的平等權(quán)利和集團(tuán)榮譽(yù)感，從而保證各單位都能夠協(xié)調(diào)一致，做小做細(xì)做實(shí)，將集團(tuán)相關(guān)指示落到實(shí)處。

六、為廣大患者提供切實(shí)高效的醫(yī)療服務(wù)資源

在核心醫(yī)院和成員醫(yī)院共同愿景的凝聚下，形成以建設(shè)?？茷榧~帶的?？萍瘓F(tuán)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，進(jìn)一步完善醫(yī)療資源合理布局，為一定區(qū)域內(nèi)的人民群眾提供切實(shí)高效的醫(yī)療服務(wù)資源，為他們提供科學(xué)、有效的“花小錢、辦大事”新的看病方式，從而全面落實(shí)習(xí)近平總書記的系列重要講話精神，進(jìn)一步解決老百姓所面臨的“最后一公里”的問題，編織一張自下而上的“規(guī)模適當(dāng)、布局合理、層級(jí)優(yōu)化、功能完善、富有效率“的民生保障網(wǎng)，惠及到所有需要看病的患者，讓廣大人民群眾真正獲得改革所帶來的獲得感、幸福感、安全感。