●明 朝

隨著醫(yī)改工作的持續(xù)進(jìn)行和“健康中原”戰(zhàn)略的實(shí)施，河南省衛(wèi)生健康事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展。近年來(lái)，各醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)工作圍繞年度工作目標(biāo)，財(cái)政資金保障力度持續(xù)加大，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革穩(wěn)步推進(jìn)，政府會(huì)計(jì)制度改革全面實(shí)施，衛(wèi)生健康財(cái)務(wù)管理能力不斷加強(qiáng)。但是，人民日益增長(zhǎng)的對(duì)生命健康的需求同不平衡、不充分的醫(yī)療資源的矛盾日益顯現(xiàn)。根據(jù)預(yù)測(cè)，2020年，全省衛(wèi)健人員將達(dá)到654845人，護(hù)士總數(shù)達(dá)到250196人。與“北上廣”等醫(yī)療資源發(fā)達(dá)地區(qū)相比，醫(yī)患比例、護(hù)患比例依然存在不小差距。根據(jù)近年來(lái)河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀看，部分基層或民營(yíng)醫(yī)院由于缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)不善，出現(xiàn)嚴(yán)重資不抵債，被迫注銷(xiāo)登記或合并重組，導(dǎo)致了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為解決全省患者的尋醫(yī)問(wèn)藥增添了負(fù)擔(dān)。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)體制，保障全省衛(wèi)生健康體系良性運(yùn)行和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行勢(shì)在必行。

一、河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀

1.部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱，缺乏科學(xué)、規(guī)范的財(cái)務(wù)管理制度。目前河南省一級(jí)以上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)1061所，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的65%；衛(wèi)生技術(shù)人員、床位數(shù)、門(mén)急診人次、出院病人占全省比例都有較大幅度的提高，社會(huì)資本辦醫(yī)正在較好地發(fā)揮補(bǔ)充和補(bǔ)位作用，但其中優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院占比較少，服務(wù)量占比與數(shù)量占比不對(duì)應(yīng)。部分醫(yī)院“重業(yè)務(wù)，輕管理”的錯(cuò)誤理念導(dǎo)致醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中盲目集資、割裂產(chǎn)權(quán)，在應(yīng)對(duì)重大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)力不從心，從而導(dǎo)致了醫(yī)院的破產(chǎn)。

在財(cái)務(wù)管理制度方面，部分民營(yíng)醫(yī)院過(guò)分追求短期利益，忽視了財(cái)會(huì)管理的重要性，不能依據(jù)國(guó)家《會(huì)計(jì)法》等法律法規(guī)和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》等制定切實(shí)可行的預(yù)算計(jì)劃和相關(guān)制度。在面對(duì)上級(jí)監(jiān)管部門(mén)的制度審查時(shí)，刻意偽造、編造院內(nèi)財(cái)會(huì)管理制度，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理陷入混亂狀態(tài)。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)較差，會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高。醫(yī)療資源水平往往與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平息息相關(guān)。較多基層醫(yī)院由于所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，醫(yī)療人才、行政管理人才的引進(jìn)壓力過(guò)大。而編制政策的限制又導(dǎo)致了專(zhuān)業(yè)人才不斷的流失。人才的流動(dòng)與財(cái)會(huì)隊(duì)伍的不穩(wěn)定性使得基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率較二三級(jí)甲等醫(yī)院相比相去甚遠(yuǎn)，從而加劇了相關(guān)人才從縣鄉(xiāng)級(jí)向省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)，造成惡性循環(huán)。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招收財(cái)務(wù)管理人員時(shí)門(mén)檻較低，在其上崗前未對(duì)其進(jìn)行相關(guān)政策解讀與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，使得人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，缺乏基本的會(huì)計(jì)核算能力，所能提供的財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)有限，使分管領(lǐng)導(dǎo)在制定和實(shí)施相關(guān)財(cái)務(wù)管理政策時(shí)大大受限。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)項(xiàng)資金缺乏，整體運(yùn)行與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加。2019年北京市一般公共預(yù)算支出中，衛(wèi)生健康支出為2057196萬(wàn)元。鄭州市一般公共預(yù)算支出預(yù)算中，醫(yī)療衛(wèi)生支出208萬(wàn)元，占2.7%?？梢?jiàn)，河南省在一般公共預(yù)算支出中，對(duì)于衛(wèi)生健康領(lǐng)域的支出力度還有所欠缺。

部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得國(guó)家或省級(jí)醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)資金扶持時(shí)，未能將專(zhuān)項(xiàng)資金與正常經(jīng)費(fèi)分開(kāi)核算管理，導(dǎo)致專(zhuān)項(xiàng)資金被占用和挪動(dòng)。部分機(jī)構(gòu)審計(jì)環(huán)節(jié)薄弱，致使專(zhuān)項(xiàng)資金的利用率低下。

在選擇投資項(xiàng)目時(shí)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能事先進(jìn)行可行性分析，導(dǎo)致其在藥品耗材及大型設(shè)備采購(gòu)的環(huán)節(jié)中盲目投資、失重投資，導(dǎo)致資金的大量浪費(fèi)。

4.財(cái)務(wù)管理的信息化水平相對(duì)薄弱。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的不斷深入發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)紙化辦工與線(xiàn)上財(cái)務(wù)管理模式也應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)的記賬方式與財(cái)務(wù)管理模式在面對(duì)財(cái)務(wù)大數(shù)據(jù)時(shí)顯得十分吃力。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)方面起步較晚。根據(jù)抽樣問(wèn)卷調(diào)查顯示，在河南省37家二級(jí)以上醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)中，經(jīng)濟(jì)管理包括門(mén)急診掛號(hào)系統(tǒng)、門(mén)急診收費(fèi)系統(tǒng)、住院患者入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、患者住院收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備管理子系統(tǒng)、財(cái)務(wù)與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)7個(gè)方面，建設(shè)完善的共14家(37.8%)。綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析包括院長(zhǎng)咨詢(xún)與分析系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、患者咨詢(xún)服務(wù)系統(tǒng)4個(gè)方面，建設(shè)完善的共12家(32.4%)。上述數(shù)據(jù)說(shuō)明河南省二級(jí)以上醫(yī)院的信息化建設(shè)水平仍相對(duì)較低，還需不斷發(fā)展完善。

信息化水平的低下直接導(dǎo)致了醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理效率的降低與財(cái)務(wù)核算錯(cuò)誤率的提升。部分醫(yī)院為了急于求成，照搬省內(nèi)三甲醫(yī)院的信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理信息化軟硬件系統(tǒng)與醫(yī)院實(shí)際不相匹配，導(dǎo)致了資源的浪費(fèi)。此外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)過(guò)程中，缺乏頂層設(shè)計(jì)及階段性實(shí)施計(jì)劃也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平不高的重要因素。

5.內(nèi)控制度有待提高。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)控機(jī)制存在缺陷。在業(yè)務(wù)層面上，部分定崗定責(zé)的財(cái)經(jīng)管理環(huán)節(jié)存在業(yè)務(wù)混亂、交叉等情況。在制度層面上，缺乏收支結(jié)算、資產(chǎn)清查、業(yè)務(wù)審批及“三重一大”等制度，致使醫(yī)院重大決策出現(xiàn)根本的盲目性；在部門(mén)層面上，工會(huì)、紀(jì)檢監(jiān)察及審計(jì)部門(mén)未能履職盡責(zé)，根據(jù)醫(yī)院需求制定資金支出的民主決策議程，使醫(yī)院的預(yù)算不能有效公開(kāi)，陽(yáng)光操作。

二、河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理改進(jìn)建議

1.政府部門(mén)加大投入力度，嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)政策及考核督導(dǎo)工作的落實(shí)引導(dǎo)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康化、規(guī)范化運(yùn)行。

黨的十九大報(bào)告指出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。”這體現(xiàn)了我們黨對(duì)人民健康重要價(jià)值和作用的認(rèn)識(shí)達(dá)到新高度。實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的對(duì)健康的需求，事關(guān)人的全面發(fā)展、社會(huì)全面進(jìn)步。

（1）統(tǒng)籌兼顧，重點(diǎn)扶持縣鄉(xiāng)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2018年全國(guó)財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出15291億元，較上年增加840億元，增幅高于全國(guó)財(cái)政支出2.5個(gè)百分點(diǎn)，占全國(guó)財(cái)政支出的比重達(dá)到7.3%。我國(guó)人均預(yù)期壽命由2010年的74.8歲提高到2017年的76.7歲。孕產(chǎn)婦死亡率由23.2/10萬(wàn)人下降到19.6/10萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)了聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)?？深A(yù)防傳染病發(fā)病率降至歷史最低水平，有力地提高了人民群眾的健康水平。但是，河南省部分地區(qū)仍出現(xiàn)了歷年累計(jì)的赤字，例如，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸱謩e有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期赤字，個(gè)別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計(jì)赤字。對(duì)于這部分地區(qū)，政府應(yīng)該通過(guò)相關(guān)制度的落實(shí)和有效整合扭轉(zhuǎn)赤字的發(fā)生，保障公民職工醫(yī)保統(tǒng)籌工作的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。全省各級(jí)政府應(yīng)在財(cái)政預(yù)算支出中繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生健康的一般性財(cái)政支出，以及包括公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)能力提升、縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、計(jì)生服務(wù)補(bǔ)助、民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展服務(wù)等專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目，對(duì)于縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作，政府及監(jiān)管部門(mén)應(yīng)該推行以查促改、統(tǒng)籌兼顧的工作形式。對(duì)于一些財(cái)務(wù)管理薄弱的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上級(jí)部門(mén)除日常督導(dǎo)外，應(yīng)定期組織相關(guān)人員對(duì)其財(cái)會(huì)人員及主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行定期培訓(xùn)，并進(jìn)行考核與評(píng)審。醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金及醫(yī)保政策的制定和落實(shí)應(yīng)給予部分醫(yī)療資源落后地區(qū)一定程度的傾斜，保障全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理平均狀況的穩(wěn)定與向好發(fā)展。

（2）豐富醫(yī)療主體，科學(xué)引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理。2019年6月，國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)保局、中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)等10個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見(jiàn)》，文中明確將控制公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，為社會(huì)辦醫(yī)留足空間。河南省作為我國(guó)的人口大省，醫(yī)療資源的需求量也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，未來(lái)，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展勢(shì)必會(huì)幫助省內(nèi)公立醫(yī)院分擔(dān)全省患者的就診壓力，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的平均分配與下沉。對(duì)于這部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)作為引導(dǎo)者，利用其民辦屬性及社會(huì)優(yōu)勢(shì)，探索更多財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的可能性，將北京、上海、廣州等醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)的財(cái)務(wù)管理理念引進(jìn)來(lái)，將部分先進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院作為試點(diǎn)單位，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣。

（3）推行改革，規(guī)范患者醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入結(jié)構(gòu)。如今我國(guó)患者的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品及醫(yī)用耗材的費(fèi)用偏高，而對(duì)于部分醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬比例也不盡合理，特別是能夠體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人技術(shù)價(jià)值的薪金占比相對(duì)較少。一方面，進(jìn)一步降低藥占比和耗占比，減少患者負(fù)擔(dān)的費(fèi)用；另一方面，提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的如診療、手術(shù)、護(hù)理、醫(yī)技等薪酬勢(shì)在必行。

在醫(yī)藥招標(biāo)體制改革的過(guò)程中，兩票制是一個(gè)有效嘗試，即藥品從藥廠(chǎng)賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝，并且每個(gè)品種的一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商不得超過(guò)2個(gè)，這樣就大大減少了醫(yī)藥招標(biāo)過(guò)程中的不必要環(huán)節(jié)。，對(duì)于醫(yī)院節(jié)省成本、規(guī)范財(cái)務(wù)流轉(zhuǎn)及降低核算負(fù)擔(dān)起到重要作用。

2019年6月，北京市取消醫(yī)用耗材加成，開(kāi)展國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，實(shí)行京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)，規(guī)范調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，全市3700家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與改革。京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)已完成人工關(guān)節(jié)、心內(nèi)血管支架等六類(lèi)耗材采購(gòu)，價(jià)格平均下降15.5%，一年可為北京市節(jié)約醫(yī)用耗材費(fèi)用約5億元。取消醫(yī)用耗材加成將有利于推動(dòng)合理使用化驗(yàn)和醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為，減少浪費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由資源消耗規(guī)模擴(kuò)張型向內(nèi)涵質(zhì)量效率型發(fā)展方式轉(zhuǎn)變。同時(shí)，取消耗材加成也能夠促使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理狀況更加科學(xué)化、透明化，為醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（4）制定更加科學(xué)、有效的財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理事關(guān)醫(yī)院的整體發(fā)展，作為上級(jí)主管部門(mén)及衛(wèi)生健康領(lǐng)域督導(dǎo)部門(mén)，設(shè)置一套科學(xué)、系統(tǒng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，利用一定的方法對(duì)全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理狀況進(jìn)行把控和督導(dǎo)，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的重要手段。由于河南省各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，作為醫(yī)療政策的制定者和實(shí)施者，政府相關(guān)部門(mén)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的不同，設(shè)置相應(yīng)的考核指標(biāo)，防止“一刀切”現(xiàn)象的出現(xiàn)。在指標(biāo)考核項(xiàng)目的設(shè)置上，應(yīng)當(dāng)將定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合，既要注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理整體運(yùn)行情況，又要重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵領(lǐng)域的指標(biāo)達(dá)成情況。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核前，應(yīng)組織對(duì)考核人員的培訓(xùn)工作，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核過(guò)程中的主觀(guān)性和隨意性。

基層醫(yī)院可以考慮平衡計(jì)分卡的績(jī)效管理體系。該體系破除了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作為組織的唯一參考標(biāo)準(zhǔn)，將客戶(hù)（患者）、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)等維度納入?yún)⒖挤懂?，重視員工滿(mǎn)意度、員工保持率、員工的技能學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，將員工的能力與超越作為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)KIP（關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)）的動(dòng)力，從而推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在平衡計(jì)分卡的流程設(shè)計(jì)中，在醫(yī)院層面的績(jī)效指標(biāo)設(shè)定完畢后，各科室、處室及醫(yī)技部門(mén)就可以著手設(shè)立本部門(mén)的平衡記分卡。此時(shí)平衡記分卡的設(shè)計(jì)原則應(yīng)當(dāng)結(jié)合部門(mén)的實(shí)際，結(jié)合自身特點(diǎn)量身定制，并設(shè)計(jì)出合理的、與其它部門(mén)有所區(qū)別的績(jī)效指標(biāo)。在績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)完成后，還應(yīng)確立指標(biāo)的具體衡量標(biāo)準(zhǔn)，并注意這些標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)聯(lián)性。值得一提的是，這種績(jī)效管理工具的設(shè)計(jì)并非一成不變的，在經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)周期的評(píng)估后，醫(yī)院人事或其他負(fù)責(zé)評(píng)估的部門(mén)可以通過(guò)在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院管理層，管理者應(yīng)在下一個(gè)績(jī)效周期開(kāi)始之前對(duì)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，從而使自己?jiǎn)挝坏钠胶庥?jì)分卡評(píng)價(jià)體系趨于科學(xué)和完善。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理績(jī)效考核中，建立以財(cái)會(huì)信息為導(dǎo)向的考核標(biāo)準(zhǔn)。從預(yù)算管理、資產(chǎn)管理、資金管理和來(lái)往款項(xiàng)等維度進(jìn)行多方位績(jī)效考核，從而加以整合，為政策制定者下一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理狀況提供依據(jù)。

此外，除了如財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)等傳統(tǒng)部門(mén)進(jìn)行的監(jiān)管之外，可以建立相關(guān)權(quán)威社會(huì)機(jī)構(gòu)，引入預(yù)算與財(cái)務(wù)管理的第三方檢測(cè)機(jī)制。這些機(jī)構(gòu)通過(guò)具體考核工具，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算、收支狀況等數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)建章立制，完善預(yù)算制度、成本核算及財(cái)務(wù)管理制度，重視內(nèi)控手段。在一個(gè)組織中，其各項(xiàng)制度是保障該組織運(yùn)行的根本依據(jù)。建立科學(xué)、完整的財(cái)務(wù)制度對(duì)于一個(gè)組織來(lái)說(shuō)具有非常重要的意義。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年初應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與本院實(shí)際，制定切實(shí)可行的預(yù)算計(jì)劃，將投入與效率的比例等影響因素納入預(yù)算的制定的過(guò)程中。牢固樹(shù)立“預(yù)算就是法”的理念，做到不預(yù)算不支出。同時(shí)，又應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制定長(zhǎng)期、中期與短期預(yù)算，以靈活的預(yù)算調(diào)整機(jī)制彌補(bǔ)靜態(tài)預(yù)算的缺陷，發(fā)揮引領(lǐng)作用。

對(duì)于一些剛剛成立不久的民營(yíng)和基層醫(yī)院，適用成本導(dǎo)向的組織戰(zhàn)略。這就要求該醫(yī)院完善其成本核算體系。在醫(yī)院購(gòu)置高耗材或高成本藥品和器械時(shí)，應(yīng)落實(shí)工會(huì)集體討論制度，組織項(xiàng)目競(jìng)標(biāo)會(huì)、專(zhuān)家論證會(huì)等，科學(xué)、謹(jǐn)慎地購(gòu)置此類(lèi)藥械。

在財(cái)務(wù)管理制度的建立和完善過(guò)程中，注重綜合性管理制度（加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理制度、財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)、內(nèi)部稽查制度、牽制制度）與單項(xiàng)管理制度（辦公費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、郵資費(fèi)的支出制度）的結(jié)合。從醫(yī)院內(nèi)部建立規(guī)范、完整的約束機(jī)制，做到財(cái)務(wù)收支有章可循，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，防范重大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3.培訓(xùn)計(jì)劃與激勵(lì)機(jī)制。為了解決自身財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)存在的業(yè)務(wù)素質(zhì)低下等狀況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院應(yīng)該制定周期性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，包括對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和對(duì)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)。對(duì)于財(cái)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院層面發(fā)展戰(zhàn)略及可實(shí)施的財(cái)務(wù)管理流程的培訓(xùn)。而對(duì)于具體業(yè)務(wù)人員，除了對(duì)日常業(yè)務(wù)的培訓(xùn)外，也應(yīng)注意培養(yǎng)員工的職業(yè)道德，避免經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的職業(yè)犯罪。在編制有限的情況下，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)員工的激勵(lì)機(jī)制。

民營(yíng)醫(yī)院可以通過(guò)股權(quán)激勵(lì)等機(jī)制來(lái)激勵(lì)財(cái)務(wù)管理者及優(yōu)秀業(yè)務(wù)人員，方式包括業(yè)績(jī)股票、股票期權(quán)、虛擬股票、限制性股票等方式激勵(lì)財(cái)會(huì)人員積極性，并吸引更多專(zhuān)業(yè)性人才加入本院，鞏固財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員熱情。其中，對(duì)于醫(yī)院一類(lèi)的非營(yíng)利性組織來(lái)講，可以將虛擬股票期權(quán)作為一種激勵(lì)機(jī)制，即醫(yī)院授予員工的一種“虛擬”股票，期權(quán)人只是在名義上持有而非真的購(gòu)買(mǎi)股份，期權(quán)人沒(méi)有表決權(quán)和股份的轉(zhuǎn)讓權(quán)。而虛擬股票期權(quán)的行權(quán)價(jià)格只取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部市場(chǎng)價(jià)格，通常由醫(yī)院或醫(yī)院委托的第三方機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)來(lái)確定。

對(duì)于部分優(yōu)秀的財(cái)務(wù)管理者，醫(yī)院可以通過(guò)年薪制的手段引進(jìn)或留住該類(lèi)管理人才。而因醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬性的特殊性，特別是對(duì)于基層醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)采取三元結(jié)構(gòu)的年薪制來(lái)聘任財(cái)務(wù)管理者，即基本年薪、效益年薪和獎(jiǎng)勵(lì)年薪三部分，效益年薪與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益緊密聯(lián)系，獎(jiǎng)勵(lì)年薪則視超額完成指標(biāo)情況而定。

4.醫(yī)院的信息化建設(shè)。在信息化高速發(fā)展的今天，完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)至關(guān)重要。應(yīng)該拓寬財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集渠道，提升財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)的處理能力。對(duì)于信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商來(lái)講，豐富財(cái)務(wù)系統(tǒng)后臺(tái)算法、簡(jiǎn)化財(cái)務(wù)人員前端操作將有利于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的信息化管理水平。

在財(cái)務(wù)信息化過(guò)程中，信息的安全性也十分重要。

（1）信息安全監(jiān)控中心的建立。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息中心安全是基于信息安全監(jiān)控中心的建立。從硬件和軟件領(lǐng)域利用可拓展性框架，整合各類(lèi)互聯(lián)網(wǎng)安全信息監(jiān)控工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息流的監(jiān)控和管理。監(jiān)控建設(shè)包括：環(huán)境、安全、通信、技術(shù)支持、數(shù)據(jù)庫(kù)等。制定和完善醫(yī)院財(cái)務(wù)信息編碼，建立網(wǎng)絡(luò)防火墻，使財(cái)務(wù)人員能夠在醫(yī)院局域網(wǎng)內(nèi)安全、有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)信息收集和處理，防治外網(wǎng)入侵。

（2）信息安全的大數(shù)據(jù)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)及會(huì)計(jì)信息容量巨大，運(yùn)算量及運(yùn)算流程極其復(fù)雜，除了建立基本監(jiān)督框架外，還應(yīng)該在數(shù)據(jù)庫(kù)中利用相關(guān)軟件及算法，以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的管理將財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)合理歸檔。

（3）建立信息安全預(yù)警及排查機(jī)制。在數(shù)據(jù)保存和歸檔后，應(yīng)建立財(cái)會(huì)信息安全預(yù)警及修復(fù)。建立基于配置的基本關(guān)聯(lián)，在數(shù)據(jù)庫(kù)的各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)設(shè)置智能監(jiān)控點(diǎn)，把控財(cái)會(huì)管理的全流程。利用AI及大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，按照資產(chǎn)信息的重要性進(jìn)行歸類(lèi)，設(shè)置不同類(lèi)別的預(yù)警機(jī)制，提升系統(tǒng)自查智能性，避免誤警、漏警。

在預(yù)警后，建立完備的信息流系統(tǒng)。合理規(guī)劃數(shù)據(jù)庫(kù)終端與接收端，提供事件生成、事件通知、事件評(píng)估與分析及合理化建議等工具，利用關(guān)聯(lián)響應(yīng)由系統(tǒng)自動(dòng)派發(fā)修復(fù)任務(wù)。

（4）建立信息安全評(píng)估體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)信息安全管理的過(guò)程中應(yīng)引入評(píng)估機(jī)制，對(duì)于線(xiàn)上財(cái)務(wù)信息電子處理的運(yùn)行效率、運(yùn)維管理和服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)估，從而為信息、財(cái)務(wù)部門(mén)及技術(shù)人員提供相關(guān)數(shù)據(jù)，從而不斷升級(jí)財(cái)會(huì)管理系統(tǒng)，降低容錯(cuò)率。

在一些重大系統(tǒng)切割工作前，例如藥品取消加成及醫(yī)用耗材取消加成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在系統(tǒng)切割日之前對(duì)涉及切割的財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)進(jìn)行模擬切割，并進(jìn)行系統(tǒng)切割后的預(yù)估和評(píng)估，以免造成切割后的系統(tǒng)混亂及運(yùn)行崩潰，導(dǎo)致全院繳費(fèi)及醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)入癱瘓狀態(tài)。

如今，5G網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)逐步實(shí)施。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與應(yīng)用，國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室落戶(hù)河南，5G通信下的遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程手術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程急救都將在未來(lái)成為可能。對(duì)于醫(yī)療類(lèi)財(cái)務(wù)信息來(lái)說(shuō)，5G將大大提升財(cái)會(huì)信息處理效率性和可靠性，從患者支付前端到財(cái)會(huì)處理終端都將獲得質(zhì)的飛躍，但是未來(lái)5G基站的建立及普及狀況仍是監(jiān)管部門(mén)及運(yùn)營(yíng)廠(chǎng)商應(yīng)當(dāng)考慮的問(wèn)題。

三、結(jié)語(yǔ)

近些年，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的不斷完善和相關(guān)制度的不斷實(shí)施，河南省內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了充分發(fā)展。大部分公立二級(jí)以上醫(yī)院都建立有自身完備的財(cái)務(wù)管理體系，但是在部分民營(yíng)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，財(cái)務(wù)管理理念仍需提升。通過(guò)政府、市場(chǎng)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范化管理，才能保障省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的平穩(wěn)、健康運(yùn)行，服務(wù)更多省內(nèi)百姓，推動(dòng)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的有效實(shí)施。