●陳晶晶

2020年春天，一場突如其來的疫情肆虐著我國神州大地，醫(yī)療機構(gòu)和大批醫(yī)務(wù)人員前赴后繼戰(zhàn)斗在抗疫一線。而捐贈物資則凝聚了全社會和各界的力量和愛心，在管理捐贈物資的過程中，醫(yī)療機構(gòu)面臨著許多新問題和新挑戰(zhàn)，既要遵守國家各項法律法規(guī)，又要考慮疫情防控時期的緊迫性和特殊性。為貫徹落實政府應(yīng)對新冠肺炎疫情的指示精神和工作部署，推動疫情防控期間捐贈物資使用和管理的規(guī)范化，提高捐贈物資使用效能，現(xiàn)針對醫(yī)療機構(gòu)在捐贈物資管理全過程中應(yīng)注意的事項或者問題，以及可能會出現(xiàn)的風險點進行梳理，并提出建議。

一、捐贈過程中應(yīng)重點關(guān)注的事項和風險點

為鼓勵捐贈，規(guī)范捐贈和受贈行為，保護捐贈人和受贈人的合法權(quán)益，2015年8月，國家發(fā)布并實施了《衛(wèi)生計生單位接受公益事業(yè)捐贈管理辦法（試行）》（國衛(wèi)財發(fā)[2015]77號）。現(xiàn)結(jié)合該《辦法》及其他相關(guān)法律法規(guī)，總結(jié)出以下風險點。

（一）醫(yī)療機構(gòu)及內(nèi)部職能部門募捐和受贈的主體資格問題

《慈善組織公開募捐管理辦法》第三條規(guī)定，依法取得公開募捐資格的慈善組織可以面向公眾開展募捐。通常情況下，醫(yī)療機構(gòu)作為事業(yè)單位或企業(yè)，并不屬于法律規(guī)定的慈善組織范疇。即使在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一級響應(yīng)下，各級政府的相關(guān)政策文件也并未作出醫(yī)療機構(gòu)可以公開募捐的例外規(guī)定。因此，醫(yī)療機構(gòu)及其內(nèi)部職能部門或人員，不具備發(fā)起募捐的主體資格，不能公開發(fā)布募捐公告。但可根據(jù)《公益事業(yè)捐贈法》的規(guī)定，特別是在疫情防控期間，直接接受社會各界主動性的公益捐贈。在接受捐贈的過程中，捐贈財產(chǎn)也應(yīng)由受贈法人單位統(tǒng)一接受、調(diào)配和使用，由捐贈管理部門或小組統(tǒng)一受理，嚴禁內(nèi)部職能部門和個人直接接受捐贈。

（二）醫(yī)療機構(gòu)接受捐贈的廉政問題

《辦法》第六條規(guī)定，衛(wèi)生計生單位不得接受涉及商業(yè)營利性活動、涉嫌不正當競爭和商業(yè)賄賂、與本單位采購物品（服務(wù)）掛鉤、附有相關(guān)利益的捐贈?！都訌娽t(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”的通知》（國衛(wèi)辦發(fā)[2013]49號）規(guī)定，嚴禁接受附有影響公平競爭條件的捐贈資助，嚴禁將接受捐贈資助與采購商品(服務(wù))掛鉤。因此，對捐贈人進行身份審查時，應(yīng)著重關(guān)注廉政風險方面的審查，須正確判斷捐贈的公益性和無償性，有無利益輸送，規(guī)避企業(yè)借捐贈對后期的采購產(chǎn)生公正性影響①。

（三）醫(yī)療機構(gòu)對捐贈物資的日常管理問題

大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)，特別是公立醫(yī)院，由于其公益性和政策限制，接受社會捐贈的經(jīng)驗往往不足。面對公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)的突發(fā)情況下，難免在對捐贈物資的日常管理上會出現(xiàn)各種問題。例如，缺乏完善的捐贈物資管理辦法和捐贈流程，無統(tǒng)一的牽頭部門，各職能部門職責不清；不履行內(nèi)部審議程序，忽略醫(yī)院領(lǐng)導班子集體審議的過程，由某個部門或個別經(jīng)辦人員決定是否接受捐贈；對個別物資不辦理入庫或未經(jīng)對捐贈物資的質(zhì)量和數(shù)量進行查驗隨意辦理驗收入庫；缺乏清晰的臺賬，無交接和驗收、領(lǐng)用記錄或清晰的臺賬；擅自改變捐贈物資指定用途；隨意轉(zhuǎn)贈或變賣處理捐贈物資，對捐贈檔案和資料不注意保存等。

（四）捐贈物資的財務(wù)管理問題

財務(wù)方面也容易出現(xiàn)以下問題和風險：捐贈物資未納入醫(yī)院財務(wù)統(tǒng)一管理，形成“小金庫”或“賬外賬”，缺乏監(jiān)管，可能會發(fā)生挪用、貪污等違法行為；未按要求開具財政部門統(tǒng)一印制的公益事業(yè)單位捐贈發(fā)票，或用其他票據(jù)代替；捐贈方未提供相應(yīng)的資質(zhì)證明和合法票據(jù)，造成入賬困難；不經(jīng)查驗捐贈物資的數(shù)量和質(zhì)量，出現(xiàn)入庫價值不準確，賬實不符的情況；未?？顚Ｓ?，專賬核算，未建立備查簿，會計信息披露不規(guī)范等等。

（五）社會輿論風險

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下，社會輿論也是應(yīng)該關(guān)注的風險之一，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)避免因捐贈物資分配不公，分發(fā)效率不高或處理不當對醫(yī)院產(chǎn)生負面的影響，從而影響醫(yī)院聲譽和社會公信力。

二、應(yīng)對措施或建議

（一）時刻關(guān)注政策，尋求合作

要及時關(guān)注針對疫情的新政策，了解和掌握國家層面和各個部門，例如國務(wù)院辦公廳、財政部、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、稅務(wù)局、審計署出臺的相關(guān)政策，面臨各種突發(fā)情況或特殊問題時，多與主管部門或其他醫(yī)療機構(gòu)溝通，多渠道解決問題，保證疫情防控期間的各項工作合法合規(guī)。

主動尋求有公開募捐資格的慈善組織合作，及時向社會傳遞需求信息，反映物資匱乏的情況，并保證合法合規(guī)獲取所需物資。

（二）建立健全捐贈制度和流程，明確工作責任

根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定并完善本單位接受捐贈管理制度。必要時，可單獨針對本次新冠肺炎疫情制定應(yīng)急情況下專門的簡化捐贈管理辦法或流程，以便在疫情期間可快速接受社會捐贈并合理分發(fā)物資，保證其運行精準高效。

1.確定捐贈牽頭部門，成立包括財務(wù)、審計、資產(chǎn)管理、紀檢等相關(guān)部門在內(nèi)的捐贈管理工作小組，多部門協(xié)作，明確各個職能部門的職責。但捐贈管理牽頭部門應(yīng)獨立于以上部門，可考慮由醫(yī)院辦公室牽頭。

2.明確捐贈的審議流程，由捐贈管理部門統(tǒng)一辦理捐贈的準入核查、登記備案以及相關(guān)資料收集，會同財務(wù)、審計、資產(chǎn)管理、紀檢等相關(guān)職能部門和單位領(lǐng)導班子集體審議下，對捐贈物資的數(shù)量、價值進行評估，提出是否接受捐贈的意見，并形成書面決議資料。在捐贈較多的情況下，可批量進行評估和審議。對經(jīng)評估鑒定后因質(zhì)量問題需退回的物資，應(yīng)友好協(xié)商予以退回，溝通過程中要注意技巧，過程中產(chǎn)生的運輸費可由醫(yī)院承擔。

3.接受捐贈時的準入審查。主要包括以下兩個方面：(1)捐贈人的資質(zhì)審查。捐贈人如為自然人，則需審查其身份信息，包括工作單位及崗位。如為法人或其他團體組織，則需審查是否存在與捐贈物資有關(guān)的生產(chǎn)經(jīng)營資質(zhì)，包括營業(yè)執(zhí)照、藥品或醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營許可證，依法注冊或備案、物資合格證明文件等。(2)捐贈物品的質(zhì)量和數(shù)量查驗。捐贈人須確保捐贈物資的來源合法，并提供物資來源的合法票據(jù)，以及捐贈物資的正確名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)單位等信息。捐贈物資應(yīng)當符合國家質(zhì)量、環(huán)保標準或經(jīng)注冊或備案的防護技術(shù)要求，保證其符合臨床使用標準和要求，不得接受未經(jīng)注冊或備案、檢驗不合格或過期、失效、淘汰的醫(yī)用防護物資。要注意包裝上標注的數(shù)量和實際數(shù)量的差別，關(guān)注最小單位數(shù)量的查驗。

4.簽訂捐贈協(xié)議或受贈書，可針對本次疫情制定適合本單位的簡化的捐贈協(xié)議制式文本和格式，由分管院領(lǐng)導負責簽訂，并納入醫(yī)院合同管理。一般情況下，醫(yī)療機構(gòu)接受社會捐贈應(yīng)簽訂書面的捐贈協(xié)議。協(xié)議應(yīng)體現(xiàn)以下信息：（1）受贈人的身份信息，及其主體資質(zhì)材料。（2）明確捐贈物品種類、規(guī)格、數(shù)量和價值以及交付時間等，做出質(zhì)量和合法性承諾。（3）體現(xiàn)自愿、無償、公益性原則，明確用途，有特定用途時可附上具體使用范圍或方案，以及剩余物資如何處理等。（4）雙方的權(quán)利義務(wù)等。

5.加強對捐贈物資分配、撥付、劃轉(zhuǎn)、使用等全過程的管理、審計和監(jiān)督檢查。捐贈物資的合理分配和使用是醫(yī)療機構(gòu)在疫情期間接受社會捐贈的重要環(huán)節(jié)，在此過程中，醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)管理部門須做好物資驗收、出入庫登記，出入庫要使用最小使用單位，不能以“批”為單位，做好使用或分配記錄，確保捐贈物資使用的高效性、安全性和可溯性。對于捐贈資產(chǎn)的使用，必須尊重捐贈人的意愿，并按照簽訂的捐贈合同的規(guī)定使用。確實需要改變用途的，必須得到捐贈人的書面同意。在疫情防控期間，特別要注意捐贈物資的分配，緊缺的防護物資要優(yōu)先滿足一線防疫人員的需要，其他物資臨床一線科室優(yōu)先。建立集中統(tǒng)一管理的臺賬，由專人負責，進行分類登記造冊，并妥善保存。臺賬必須清晰，保證每一筆捐贈物資的收、發(fā)、存均有賬可查。

6.醫(yī)院財務(wù)部門要按照有關(guān)國家規(guī)定做好捐贈物資的會計核算工資，按要求開具財政部門統(tǒng)一印制的公益事業(yè)單位捐贈發(fā)票，。按捐贈財產(chǎn)的用途和捐贈單位設(shè)置明細賬，建立備查簿，落實?？顚Ｓ?，專物專用，專賬核算，確保賬目清晰。捐贈物資應(yīng)當以合法票據(jù)的金額作為入賬價值。如果票據(jù)金額和公允價值相差較大時，應(yīng)以公允價值作為入賬價值，在實際操作中，可參考官網(wǎng)報價或較大的網(wǎng)絡(luò)購物平臺同類物品的報價。在沒有相關(guān)發(fā)票且無法評估其價值，市場價格也無法可靠取得時，可按名義金額入賬，相關(guān)的運雜費等計入當期費用③。

7.建立責任追究制度，對不履行職責，浪費、私自分配、處置、侵占、挪用捐贈物資的違法行為進行嚴厲打擊，并追查負責人和相關(guān)人員責任。

8.醫(yī)療機構(gòu)要建立受贈信息公開工作制度，并保證公布的信息真實、完整、準確。獲得社會捐贈的多少，可在一定程度上反映公立醫(yī)院的社會聲譽和發(fā)展水平②。將捐贈受贈公開化、透明化、制度化和規(guī)范化，是引導社會力量支持、參與公共醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的重要舉措②。在會計年度結(jié)束后，應(yīng)向捐贈方和社會主動公開受贈財產(chǎn)金額，使用和管理情況等相關(guān)信息，捐贈固定資產(chǎn)的名稱和數(shù)量也需在會計報表附注中披露。

慈善捐贈是體現(xiàn)人文關(guān)懷和良好道德風尚、增強社會凝聚力、促進和諧社會建設(shè)的重要手段④。特別在關(guān)乎公眾生命健康的時候，各級醫(yī)療機構(gòu)更要嚴格執(zhí)行黨中央和各級政府疫情防控的相關(guān)政策和規(guī)定，各職能部門全力配合開展工作，嚴格執(zhí)行各環(huán)節(jié)審計要求，關(guān)注各流程的風險點，加強風險管控，及時發(fā)現(xiàn)問題、指出問題，督促整改，接受政府、捐贈人、第三方機構(gòu)和社會大眾的監(jiān)督，以助力疫情防控工作高效順暢的開展。

注釋：

①張利.突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)下醫(yī)院接受捐贈的風險管理和應(yīng)對[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2020，37(3)：20-22

②鄭大喜.公立醫(yī)院接受捐贈內(nèi)部控制、財務(wù)處理與信息披露[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理.2018，16(3)：69-73

③劉洪學.淺析政府會計制度下名義金額計量的資產(chǎn)管控[J].《齊魯珠壇》.2019，(03)：51-54

④李薇.公立醫(yī)院接受捐贈的態(tài)勢分析及對策[J].中國醫(yī)療管理科學.2019，9(3)：10-16