張 倩，喬 赟

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

定喘穴，又名喘息，屬經(jīng)外奇穴，在第7頸椎棘突下旁開0.5寸處，具有宣肺平喘的作用，是治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)穴。《常用新醫(yī)療法手冊(cè)》載“定喘，取法:大椎穴旁開五分。主治:哮喘、支氣管炎、上肢癱瘓。針法:直刺一寸許?！碧焱谎?，別名玉戶，屬任脈腧穴，位于胸骨上窩中央，具有宣肺寬胸、下氣平喘的作用。《靈光賦》載“天突宛中治喘痰”，《針灸甲乙經(jīng)》載“本穴具有調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通氣血之功”。定喘、天突穴均具有平喘的功效，故臨床上常用于各類哮喘疾病的治療，本文就二穴平喘作用的臨床及實(shí)驗(yàn)研究綜述如下。

1 臨床研究

1.1定喘穴平喘作用的臨床研究

1.1.1針刺、埋針、埋線療法 李鐵等［1］將30 例支

氣管哮喘患者分為治療組和對(duì)照組各15 例，治療組針刺定喘并定罐于至陽(yáng)、腰陽(yáng)關(guān)、命門，對(duì)照組針刺定喘治療，結(jié)果治療組治愈9 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效1例，總有效率為93.3%；對(duì)照組治愈4 例，好轉(zhuǎn)7 例，無效4 例，總有效率為73.3%。徐先偉［2］為觀察定喘、大椎和膻中埋針與傳統(tǒng)針刺大椎、風(fēng)門、定喘、魚際、孔最等穴位治療支氣管哮喘臨床療效的差異，將69 例患者隨機(jī)分成兩組，治療組予穴位埋針配合西藥療法，對(duì)照組予傳統(tǒng)針刺配合西藥療法。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別是88.9%、75.8%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。張革萍等［3］將80 例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成兩組各40 例，埋線組選取定喘、肺俞、膻中埋線，氨茶堿組給予氨茶堿口服，結(jié)果埋線組和氨茶堿組有效率分別是97.5%、90.00%，兩組治療后的ACT（哮喘控制測(cè)試）問卷評(píng)分和肺功能指標(biāo)均明顯改善，但埋線組療效優(yōu)于氨茶堿組。定喘等穴位埋線可能是通過多種效應(yīng)產(chǎn)生持久柔和的刺激量作用于穴位，是一種創(chuàng)痛低且長(zhǎng)效的療法，適用于慢性頑固性哮喘。張欽等［4］研究發(fā)現(xiàn)定喘穴內(nèi)結(jié)構(gòu)的淺、深感覺神經(jīng)和肺、支氣管交感神經(jīng)在脊髓中是同處于胸1、2 節(jié)段內(nèi)，針灸該穴引起的神經(jīng)沖動(dòng)可經(jīng)過脊神經(jīng)作用于肺部，因此定喘穴平喘機(jī)制可能是針灸該穴后上胸部交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，使支氣管擴(kuò)張從而緩解臨床癥狀。

針刺、埋針、埋線于定喘穴，可能是通過對(duì)穴位局部的刺激，降低迷走神經(jīng)興奮性、升高交感神經(jīng)興奮性來減輕氣道阻力、緩解支氣管痙攣，最終改善患者肺功能等各項(xiàng)指標(biāo)，達(dá)到治療支氣管哮喘的目的。

1.1.2穴位注射療法 曹嫻等［5］將40 例咳嗽變異性哮喘患者分成兩組各20 例，對(duì)照組予口服氨茶堿片、鹽酸二氧異丙嗪片，治療組加用定喘穴穴位注射醋酸潑尼松龍，結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李云波等［6］等研究認(rèn)為穴位注射有針刺刺激作用，將藥物注入穴位需要一定時(shí)間吸收，從而達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間刺激作用；定喘穴注射魚腥草、柴胡、黃芪和卡介苗注射液均可止喘，其主要是通過注射時(shí)針刺刺激及注入藥物在穴位的逐步吸收而發(fā)揮作用。陳利芳等［7］將72例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成兩組各36例，穴注組選雙側(cè)定喘和足三里交替注射卡介苗多糖核酸，肌注組常規(guī)肌肉注射卡介苗多糖核酸，治療后及治療結(jié)束10 個(gè)月后隨訪兩組ACT 評(píng)分，穴注組療效明顯優(yōu)于肌注組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其認(rèn)為定喘穴深部分布有星狀神經(jīng)節(jié)，穴位注射可增強(qiáng)局部刺激效應(yīng)，使神經(jīng)沖動(dòng)從交感干的肺動(dòng)脈分支傳達(dá)到肺叢，發(fā)揮平喘作用。顧恪波［8］研究發(fā)現(xiàn)定喘穴位注射多用于治療氣道痙攣和喘息性呼吸道疾病，其中支氣管哮喘、哮喘型氣管炎等氣道變應(yīng)性疾病占主導(dǎo)地位，目前關(guān)于定喘穴位注射的臨床研究較多，但能進(jìn)一步闡釋其作用機(jī)制的則甚少。

定喘穴藥物注射可發(fā)揮針刺刺激及藥物藥理功效的雙重作用，達(dá)到擴(kuò)張痙攣氣道而止咳平喘的作用，但其作用機(jī)制尚待深入研究。

1.1.3中藥穴位貼敷及其它療法 祝麗霞［9］將10 069例肺炎喘嗽病患兒作為研究對(duì)象，使用中藥定喘散貼敷定喘穴治療，結(jié)果顯效2 850 人，有效6 364 人，無效855 人，總有效率達(dá)91.5%。廖濤等［10］將80 例慢性阻塞性肺病患者隨機(jī)平均分成兩組，對(duì)照組予注射頭孢美唑鈉、鹽酸氨溴索、多索茶堿治療，治療組加用中藥貼敷定喘、肺俞，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別是90%、85%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李衛(wèi)玲［11］將84 例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組40例采用常規(guī)西藥治療，治療組44例在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加中藥穴位貼敷定喘、肺俞，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別是93.2%、82.5%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉玉雯［12］認(rèn)為定喘穴可宣利肺氣、止咳平喘，治療喘息性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病有良好療效，患者可點(diǎn)按此穴至局部有酸麻重脹感以緩解喘息癥狀，哮喘緩解期可刮痧至微微發(fā)紅發(fā)熱。

中藥貼敷可使藥效經(jīng)過人體皮膚、絡(luò)脈、經(jīng)脈、臟腑而逐層滲透，產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、溝通表里、振奮正氣的作用，定喘貼敷中藥可以發(fā)揮穴位和中藥的聯(lián)合作用來宣肺祛邪、降逆平喘。

1.2天突穴平喘作用的臨床研究

1.2.1針刺療法 朱現(xiàn)名等［13］研究認(rèn)為針刺或按壓天突穴能降逆氣、疏通氣道、化痰降濁，可治療哮喘氣促、痰壅阻滯等急性病癥。劉亞利等［14］將48例咳嗽患者平均分為兩組，兩組均予針刺天突穴治療，治療組予快針淺刺，對(duì)照組先直刺再沿胸骨柄后方刺入，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為87.5%、66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其指出在天突用快針淺刺法可暫時(shí)阻斷局部周圍神經(jīng)的傳遞信號(hào)，降低呼吸道黏膜受刺激的興奮性，從而降低呼吸道痙攣和氣管黏膜高分泌性，達(dá)到祛痰止咳平喘的作用。

目前有關(guān)針刺天突穴平喘作用的臨床報(bào)道不多，有待今后進(jìn)一步研究。

1.2.2中藥穴位貼敷療法 繆海燕［15］將48 例急性發(fā)作期哮喘患兒隨機(jī)分成兩組，兩組均霧化吸入布地奈德混懸液、硫酸沙丁胺醇溶液，治療組加用中藥貼敷天突、針刺攢竹。結(jié)果治療組完全控制16 例、部分控制6 例、未控制2 例，對(duì)照組完全控制7 例、部分控制8 例、未控制9 例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。韋登峰［16］將60 例咳嗽變異性哮喘患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30 例，對(duì)照組給予氨溴特羅、富馬酸酮替芬片口服，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上選取天突、肺俞、足三里穴位貼敷治療。結(jié)果:對(duì)照組和治療組的總有效率分別為73.33%、96.67%，兩組治療后臨床癥狀評(píng)分和細(xì)胞免疫功能比治療前降低，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。薛祖娟等［17］將160 例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60 例予常規(guī)藥物治療，治療組100 例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取天突、膻中、肺俞貼敷止咳平喘貼，結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率分別是88.00%、66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

天突穴具有良好的平喘作用，目前穴位貼敷天突穴治療哮喘類疾病的臨床研究報(bào)道較多，因氣以通為順，在該穴使用穴位貼敷，可快速疏通經(jīng)絡(luò)和局部瘀滯的氣血，暢通氣機(jī)從而發(fā)揮平喘功效。

1.3定喘、天突合用平喘作用的臨床研究 錢云龍等［18］將260例慢性支氣管炎慢性遷延期患者分成兩組，對(duì)照組130 例予口服頭孢類抗生素，治療組130例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用天突、定喘穴注射核酪注射液。結(jié)果治療組治愈率為34.62%、總有效率為98.46%，對(duì)照組治愈率為27.69%、總有效率為90.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臨床上，定喘和天突穴常配合用于治療急性發(fā)作期哮喘，但兩穴聯(lián)用的臨床報(bào)道不多，合用是否能取得強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合效應(yīng)，還有待于進(jìn)一步研究。

2 定喘穴平喘作用的實(shí)驗(yàn)研究

徐先偉［19］實(shí)驗(yàn)研究表明，定喘穴埋針可使哮喘大鼠癥狀發(fā)作的程度明顯降低，機(jī)理是定喘埋針可使哮喘大鼠嗜酸細(xì)胞活化趨化因子（Eotaxin）、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子6（STAT6）蛋白含量降低，減弱Eotaxin mRNA、STAT6 mRNA 在氣道上皮細(xì)胞的表達(dá)，降低哮喘大鼠血清中白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-5 的含量和支氣管肺泡灌洗液中嗜酸細(xì)胞數(shù)量，最終達(dá)到干預(yù)氣道炎癥治療支氣管哮喘的目的。趙桂英等［20］實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在豚鼠哮喘模型組肺組織中粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）mRNA 表達(dá)含量明顯升高，在定喘穴注射魚腥草組肺組織中GM-CSF mRNA 表達(dá)含量明顯下降，故認(rèn)為GM-CSF mRNA 是引起哮喘氣道炎癥的相關(guān)細(xì)胞因子，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明定喘穴注射魚腥草可降低嗜酸細(xì)胞的生成、活化及在氣道的聚集，緩解氣道的高反應(yīng)性和炎性浸潤(rùn)，從而減輕哮喘豚鼠急性期癥狀。

有關(guān)定喘穴平喘機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究表明，在定喘穴實(shí)施外治可降低血清中炎性細(xì)胞的含量和氣道的高反應(yīng)性，最終達(dá)到干預(yù)氣道炎癥治療支氣管哮喘的目的。目前定喘、天突穴平喘機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究甚少，故仍需大量的實(shí)驗(yàn)研究去證實(shí)已有觀點(diǎn)的可靠性或發(fā)現(xiàn)新的平喘機(jī)制。

3 結(jié) 語

綜上所述，定喘、天突穴能有效改善急性發(fā)作期哮喘等喘息性呼吸道疾病的臨床癥狀，起到平喘作用，也可在其緩解期鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)。定喘、天突穴平喘作用顯著且安全，副作用少，易被患者接受，從而較西醫(yī)療法具有一定的優(yōu)勢(shì)。當(dāng)前，針對(duì)定喘、天突穴平喘的研究尚存不足:①穴位外治尚未建立起較統(tǒng)一、客觀、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)；②定喘、天突穴位外治多見于與西醫(yī)結(jié)合的治法，缺乏單獨(dú)應(yīng)用的療法，且臨床研究多選在急性發(fā)作期，對(duì)于恢復(fù)期及遠(yuǎn)期療效的觀察報(bào)道甚少；③缺少多中心、隨機(jī)化、大樣本的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，且研究結(jié)果質(zhì)量有待提高；④目前關(guān)于定喘穴平喘的臨床研究報(bào)道多為穴位注射療法，天突穴則以穴位貼敷療法為主，其它有關(guān)的中醫(yī)外治報(bào)道尚少，且暫無相關(guān)定喘、天突穴平喘的比較研究報(bào)道；⑤定喘、天突穴是臨床公認(rèn)具有良好平喘作用的穴位，大量用于治療各類喘息性疾病，但其有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道極少，天突穴方面的實(shí)驗(yàn)研究甚至處于空缺狀態(tài)。在今后的研究工作中，應(yīng)逐步完善穴位外治的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)且周密的臨床或?qū)嶒?yàn)研究，逐漸完善目前臨床研究中所存在的不足，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究以進(jìn)一步探討其作用機(jī)理。