黃益民，徐明江，鄧菲林，陳沁鴻，黃蘇紅，覃鳳蓮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

1990 年，WHO 提出了“積極老齡化”（Active Aging）的倡議，認(rèn)為應(yīng)最大程度地提高老年人“健康、參與、保障”水平，確保老年人得到良好的照料與保障，不斷提高自身生活質(zhì)量。“健康”是指提高老年人生活質(zhì)量，減少其因衰老帶來(lái)的疾病，使其慢性疾病得到治療和康復(fù)，以延長(zhǎng)老年人社會(huì)參與的時(shí)間。“參與”是指老年人根據(jù)自己的能力、需要和喜好，參與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和精神活動(dòng)。“保障”是指老年人在不能照顧自己的情況下，支持家庭和社區(qū)通過(guò)各種途徑和努力照料他們［1］。積極老齡化最鮮明的時(shí)代特征在于，人口老齡化不再是阻礙社會(huì)前進(jìn)的障礙，它要求每個(gè)人都重新調(diào)整更加積極的心態(tài)來(lái)面對(duì)［2］。然而，積極老齡化從理念的接受到行動(dòng)的轉(zhuǎn)變需要政府、社會(huì)、家庭和老年人共同參與完成，而老年人自身的觀念、意愿和訴求至關(guān)重要，若有自下而上的個(gè)體參與和自上而下的行政推動(dòng)相結(jié)合，一個(gè)地區(qū)老年人積極老齡化水平勢(shì)必能夠有效提升。基于此，本研究在積極老齡化理念的指導(dǎo)下，通過(guò)分析南寧市城區(qū)老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀，了解老年人積極老齡化水平，為進(jìn)一步建立完善老年健康養(yǎng)老服務(wù)體系提供參考。

1 研究方法

1.1研究對(duì)象 2019 年7 月至12 月，采用便利抽樣法對(duì)南寧市青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、興寧區(qū)等6 個(gè)城區(qū)的老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和訪談。調(diào)查對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60 周歲；精神及認(rèn)知功能正常，能用語(yǔ)言正常交流；知情且自愿參與本次調(diào)查。

1.2研究工具 基于世界衛(wèi)生組織關(guān)于“積極老齡化”的概念框架，從“健康、參與、保障”三個(gè)維度設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括:①老年人人口學(xué)特征:包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度等。②老年人的身體健康狀況:包括自評(píng)日常生活自理能力、視力、聽(tīng)力、就診意愿、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等。③老年人社區(qū)參與情況:包括日?；顒?dòng)、社區(qū)活動(dòng)參與情況、再就業(yè)意愿、社區(qū)服務(wù)情況等。④老年人社會(huì)保障情況:包括月收入、收入來(lái)源、子女?dāng)?shù)、居住情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)持有情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問(wèn)卷采用雙人錄入，采用EpiData 3.0 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確無(wú)誤。采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人人口學(xué)特征 共發(fā)放問(wèn)卷270 份，回收有效問(wèn)卷252份，有效回收率為93.3%。受訪的老年人中，男性占58.7%，漢族占73.8%，79 歲以下者占73.9%，高中/中專以下者占83.7%，已婚老人占73.0%，喪偶老人占18.3%，94.4%長(zhǎng)期居住在城市。見(jiàn)表1。

表1 老年人人口學(xué)特征

2.2老年人健康狀況 日常生活活動(dòng)能力（ADL）是學(xué)術(shù)界常用的測(cè)量老年人日常生活自理能力的重要指標(biāo)，由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表組成［3］。軀體生活自理量表中有6 項(xiàng)指標(biāo)，分別是自己吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡，這些指標(biāo)直接影響著老年人的生活質(zhì)量。本次調(diào)查的老年人自理能力較好，除3 人不能獨(dú)立完成洗澡外，其余均能獨(dú)立完成吃飯、穿衣、上廁所、上下床、在室內(nèi)走動(dòng)、洗澡。調(diào)查結(jié)果顯示，70.0%的老年人患有1 種以上疾病，且以高血壓、糖尿病等慢性病為主。所患疾病排在前六位的分別是高血壓、骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病、風(fēng)濕病、心臟病和慢性支氣管炎，分別占38.5%、22.2%、11.5%、11.1%、8.7%、6%。此外，患腸胃疾病、腰椎疾病、白內(nèi)障及聽(tīng)力障礙也占一定的比例。

2.3老年人社區(qū)參與狀況 調(diào)查結(jié)果顯示，69.7%的老年人從未參與過(guò)社區(qū)活動(dòng)，僅4.4%的老年人每周參加社區(qū)活動(dòng)。大部分老年人日常生活以散步、做家務(wù)、打棋牌和閑聊等為主，少數(shù)人除此之外還會(huì)通過(guò)讀書(shū)看報(bào)、玩電腦或手機(jī)來(lái)打發(fā)時(shí)間。當(dāng)問(wèn)及“您為什么不參加社區(qū)活動(dòng)”時(shí)，一部分老年人表示對(duì)所在的社區(qū)了解少，社區(qū)內(nèi)朋友少；一部分表示社區(qū)舉辦的活動(dòng)較少，缺乏參與機(jī)會(huì)；還有一部分表示社區(qū)老年活動(dòng)設(shè)施陳舊，公共活動(dòng)空間不足。調(diào)查中大多數(shù)老人安于現(xiàn)狀，覺(jué)得參不參與社區(qū)活動(dòng)對(duì)自己沒(méi)有什么影響。69.8%的受訪老年人對(duì)“再就業(yè)”持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為老年人退休了就應(yīng)該放棄工作，也有部分老年人對(duì)再就業(yè)感到力不從心。

2.4老年人保障狀況 收入水平和經(jīng)濟(jì)來(lái)源是老年人晚年生活的基本保障。54.8%的受訪者月平均收入在3 000 元以上，79.0%的受訪者收入來(lái)源以養(yǎng)老金為主。老年人每月的消費(fèi)水平接近收入水平，略有結(jié)余。雖然被調(diào)查的老年人中，90.9%購(gòu)買(mǎi)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合，但由于絕大部分老人患有慢性病，長(zhǎng)期服藥產(chǎn)生的費(fèi)用占據(jù)收入水平相當(dāng)大的比例，即使在醫(yī)保報(bào)銷后仍需要個(gè)人或子女支付一部分費(fèi)用，對(duì)老年人家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。95.6%的老人有一個(gè)以上子女，但46.4%是空巢老人（獨(dú)居或僅與配偶住一起），反映出子女提供家庭照料不足。老年人的保障情況見(jiàn)表2。

表2 老年人的保障情況

3 現(xiàn)狀分析

基于我國(guó)老年人口不斷增加，老齡化進(jìn)程加快的現(xiàn)狀，積極老齡化的理念既有助于發(fā)揮我國(guó)龐大的老年人力資源的價(jià)值，又有助于提高老年人的生活質(zhì)量和自我價(jià)值。積極老齡化的目的在于使所有進(jìn)入老年的人，包括虛弱、殘疾和需要照料的老年人，都能提高健康的預(yù)期壽命和生活質(zhì)量［4］?！胺e極老齡化”內(nèi)涵廣泛，既包括了基礎(chǔ)的社會(huì)保障和服務(wù)，又提出了高水平的心理保健及醫(yī)療需求；既強(qiáng)調(diào)了保障過(guò)程中的公平性，又涵蓋了對(duì)弱勢(shì)群體的特殊照護(hù)；既提倡了基礎(chǔ)硬件設(shè)施的建設(shè)，又呼吁了對(duì)文化等軟環(huán)境的改善［5］?？梢哉f(shuō)，“積極老齡化”涵蓋了老年人生活的方方面面，本研究將從積極老齡化的三大支柱“健康、參與、保障”水平逐一分析。

3.1老年人健康狀況欠佳，慢性病成最大困擾 健康是積極老齡化的基礎(chǔ)，是社會(huì)參與和保障的奠基石。老年人生活自理情況越好，其積極老齡化水平越高［6］。本次調(diào)查中，老年人生活自理能力較高，但超過(guò)七成老年人罹患一種以上疾病，多數(shù)老年人身體健康欠佳，患慢性病比例較高，使患者基本的日?；顒?dòng)受到限制，客觀上需要子女或社區(qū)提供日常生活照料服務(wù)。在與老年人交談中得知，雖然他們主觀上還是希望得到外界和他人的幫助，但是由于自身觀念的影響（希望能靠自己，怕麻煩別人或子女）以及外界援助的渠道過(guò)于狹窄，老年人只能靠自己。由于老年人對(duì)于疾病的預(yù)防意識(shí)較弱，部分老年人對(duì)于體檢、患小病時(shí)不愿意去醫(yī)院就診，容易導(dǎo)致一些疾病發(fā)展為大病，甚至造成老年人失能失智。總之，沒(méi)有健康的體魄，老年人的生活質(zhì)量難以提高。

3.2老年人社區(qū)參與度低，生活半徑以家庭為主 受年齡、健康、文化水平、社會(huì)環(huán)境等多種因素的影響，目前我國(guó)老年人社會(huì)參與度普遍不高。魏佳玉［7］認(rèn)為，健康不僅對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，對(duì)于所有人都十分重要，它是人們進(jìn)行所有社會(huì)活動(dòng)的基礎(chǔ)。高暢暢［8］認(rèn)為，老年人的身心健康不僅關(guān)系到老年人個(gè)人幸福和老年生活的質(zhì)量，同時(shí)也涉及到家庭的幸福和社會(huì)的和諧。一方面，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，身體功能上的缺陷易使人產(chǎn)生自卑感，甚至自我封閉，避免或拒絕社會(huì)交往，逐漸成為社會(huì)生活的“局外人”［9］。另一方面，目前政府和社區(qū)層面為老年人提供的服務(wù)還不到位，如社區(qū)老年活動(dòng)基礎(chǔ)設(shè)施配備不足，社區(qū)宣傳力度不夠，老年人對(duì)社區(qū)缺乏歸屬感，這些均在一定程度上削弱了其社區(qū)參與的積極性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人的生活半徑以家庭和所在小區(qū)為主，社會(huì)參與度低，參與渠道不暢，社會(huì)氛圍還未形成。近七成受訪老人對(duì)“再就業(yè)”持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為老年人退休了就應(yīng)該放棄工作，也有部分老年人對(duì)再就業(yè)感到力不從，這反映出老年人對(duì)自我價(jià)值認(rèn)知的偏差。造成這種偏差一方面反映出老年人自身觀念的問(wèn)題，即對(duì)積極老齡化、健康老齡化等新的養(yǎng)老理念還不夠了解，或者還沒(méi)認(rèn)同；另一方面，也與目前中國(guó)的大環(huán)境有關(guān)，社會(huì)上普遍的看法是認(rèn)為老年人“再就業(yè)”勢(shì)必會(huì)擠占部分工作崗位，并與年輕人形成就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，因此，年輕人不希望老年人來(lái)和他們搶占工作崗位，老人由于身體或外界影響，自身也很難再融入社會(huì)工作崗位。

3.3老年人保障水平不高，家庭照料能力堪憂 雖然目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民包括老年人醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率較高，但對(duì)于低收入老年人和患慢性病的老人而言，因疾病給老年人自身和子女造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然不可忽視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，仍有部分老年人在遇到小病小痛時(shí)不愿意去就診，能忍就忍。由于對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的不信任，絕大多數(shù)老人即使選擇就診也不會(huì)優(yōu)先考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，而是直接到大醫(yī)院就診。但在大醫(yī)院就診產(chǎn)生較高的費(fèi)用后，進(jìn)一步讓老年人對(duì)看病產(chǎn)生畏懼（基于經(jīng)濟(jì)上的考量），無(wú)形中形成惡性循環(huán)。家庭是老年人支持體系中最重要、最根本的系統(tǒng)［10］。目前受訪老年人還是以家庭養(yǎng)老為主，但子女因?yàn)楣ぷ髅Γ遗惆闀r(shí)間少，老年人日常生活內(nèi)容單調(diào)，社交活動(dòng)較少，精神生活匱乏。家庭照料的不足催生出老年人對(duì)社區(qū)和外界照料的需求。本次受訪的部分老年人表達(dá)了社區(qū)居家養(yǎng)老或抱團(tuán)養(yǎng)老的想法，希望社區(qū)或外界可以提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，如解決老年人就餐、就醫(yī)等問(wèn)題。有學(xué)者認(rèn)為，各種形式的“抱團(tuán)養(yǎng)老”雖然有不同的運(yùn)作方式，但都有利于老年人相互之間的溝通和交流，在一定程度上起到了消除老年人內(nèi)心孤獨(dú)和寂寞的作用［11］。

4 建 議

4.1開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，改善老年人健康水平 老年人因身體機(jī)能減退，患慢性病和退行性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，要切實(shí)采取積極主動(dòng)的預(yù)防干預(yù)措施，建立健全老年健康危險(xiǎn)因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級(jí)預(yù)防體系。落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。針對(duì)患慢性病等重點(diǎn)老年人群，應(yīng)分類開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，尤其是在目前衛(wèi)生資源有限的情況下，針對(duì)導(dǎo)致老人失能的主要慢性病，如心腦血管疾病及骨關(guān)節(jié)疾病等，應(yīng)將公共資源下沉、公共服務(wù)前移，加強(qiáng)對(duì)慢性病的預(yù)防和康復(fù)［12］。老年人是慢性病高發(fā)群體，只有科學(xué)防治慢性病，提高生存質(zhì)量，老年人才能健康快樂(lè)安享晚年［13］。具體來(lái)說(shuō)可從以下幾個(gè)方面著手。（1）家庭方面:子女不僅要為父母養(yǎng)老提供經(jīng)濟(jì)支持，還應(yīng)通過(guò)?；丶铱纯?、多打電話叮囑和提醒、多陪老年人聊天解悶等方式，增加與父母的交流溝通，這更有利于老年人的身心健康［14］。子女應(yīng)積極配合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向老年人普及疾病預(yù)防知識(shí)，督促老年人定期體檢和篩查，提高老年人自身健康意識(shí)。（2）社區(qū)方面:針對(duì)特殊老年群體分類開(kāi)展有針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)疼、腰腿痛、風(fēng)濕病等常見(jiàn)疾病的宣傳教育，以及增加防跌倒、健康生活方式、中醫(yī)中藥養(yǎng)生保健等內(nèi)容。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的落實(shí)，慢性病篩查和重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)。積極促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與社區(qū)養(yǎng)老資源的整合，實(shí)現(xiàn)社區(qū)層面的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，為老年人和家庭提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)、照護(hù)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)。

4.2促進(jìn)社會(huì)融合，提升老年人價(jià)值感 針對(duì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的老年人社會(huì)參與度低的現(xiàn)狀，要依托社區(qū)服務(wù)中心、基層老齡協(xié)會(huì)、老年大學(xué)等，鼓勵(lì)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)，自覺(jué)主動(dòng)維護(hù)身心健康。如舉辦面向老年人的社區(qū)活動(dòng)，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)老年人的交流，增強(qiáng)老年人的社區(qū)歸屬感。通過(guò)在社區(qū)內(nèi)不斷為老年人創(chuàng)造場(chǎng)景和搭建平臺(tái)的方式，吸引他們參與社區(qū)活動(dòng)、社區(qū)管理、社區(qū)服務(wù)［15］。社區(qū)居委會(huì)也應(yīng)打造老年人意見(jiàn)反饋體系，吸取老年人的有效看法，以此進(jìn)一步完善社區(qū)精神文明建設(shè)，逐步完善社區(qū)養(yǎng)老體系［16］。逐步培養(yǎng)老年人積極的社區(qū)養(yǎng)老觀，對(duì)于社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的減輕和社會(huì)良性運(yùn)行和協(xié)調(diào)發(fā)展無(wú)疑有重要的推動(dòng)作用［17］。要促進(jìn)老年人改變和更新自身養(yǎng)老觀念，使老年人從低估自身價(jià)值向“老有所為”改變，在積極老齡化的理念下，切實(shí)落實(shí)老年人“社會(huì)參與”的權(quán)利，促進(jìn)老年人與社會(huì)融合。有關(guān)部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)老年人“再就業(yè)”等相關(guān)政策，鼓勵(lì)老年人回到原崗位或者其他適合他們身體狀況又能夠發(fā)揮自身資源的崗位上［18］。社區(qū)應(yīng)制訂明確的行動(dòng)方案，保障老年人的公共事物參與機(jī)會(huì)和權(quán)利，通過(guò)社會(huì)參與提升老年人晚年價(jià)值感和幸福感。

4.3強(qiáng)化兜底保障，提高老年人保障水平 積極老齡化概念中的“保障”是全方位的，既包括生活、醫(yī)療、精神、安全等內(nèi)容的保障，也包括家庭、社會(huì)和政府提供的各項(xiàng)保障服務(wù)。（1）家庭方面:要重新重視家庭在老年人晚年生活中的重要性；子女要弘揚(yáng)中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)“孝”文化，履行養(yǎng)老義務(wù)，形成社會(huì)新風(fēng)尚；子女要擠出時(shí)間多陪伴老人，即使不能與父母同住，也盡量保持“一碗湯”的距離，既不會(huì)因生活習(xí)慣等產(chǎn)生矛盾和不適，又能夠有效照顧老人。（2）政府方面:按照“?；尽钡亩档自瓌t，探索建立經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼制度，并做好與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的銜接；研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，推動(dòng)形成符合國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架；實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老保障全覆蓋，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，讓老年人養(yǎng)老與醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)有效銜接，打破互助養(yǎng)老地域上的局限［19］。（3）社區(qū)方面:目前，我國(guó)大部分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要么是為經(jīng)濟(jì)服務(wù)，要么是供年輕人娛樂(lè)而建，很少有專為老年人服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施［20］。政府要加緊完善老年人基礎(chǔ)活動(dòng)設(shè)施，保障老年人的日常休閑娛樂(lè)生活。面向老年人提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，如老年公共食堂、家政服務(wù)、修建老年健身場(chǎng)所，吸引老年人參加室外活動(dòng)，最大限度滿足社區(qū)老年人的養(yǎng)老需求，進(jìn)一步豐富老年人的晚年生活。依托護(hù)理院（站）、護(hù)理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及具備提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)智慧養(yǎng)老平臺(tái)建設(shè)，發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加大社區(qū)保障信息化建設(shè)力度，形成覆蓋各街道、社區(qū)的社會(huì)保障信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)［21］。