李 帆，張 偉，胡梅梅，查 潔

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012）

混合教學(xué)模式一般是指借助互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)多元化的教學(xué)模式，對(duì)線上和線下的知識(shí)進(jìn)行結(jié)合［1］，根據(jù)學(xué)習(xí)活動(dòng)發(fā)生的不同場(chǎng)域，及由此形成的教學(xué)活動(dòng)基本框架的不同，可以形成不同的線上線下混合教學(xué)模式［2］。目前已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于高校理論教學(xué)中，將其用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中亦可有效提升教學(xué)質(zhì)量。

病原生物學(xué)對(duì)于護(hù)理、助產(chǎn)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)來(lái)說(shuō)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)踐操作訓(xùn)練培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生特別是護(hù)理專業(yè)的無(wú)菌意識(shí)是教學(xué)的重要目標(biāo)，這樣就需要醫(yī)學(xué)專科的學(xué)生不僅要學(xué)會(huì)操作，還需要熟練操作，再到臨床應(yīng)用，在實(shí)踐的過(guò)程中不斷地強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要采用教師講解理論知識(shí)、示教操作步驟、學(xué)生操作并觀察結(jié)果完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式，存在很多的弊端，多數(shù)學(xué)生不能熟練操作，甚至于有些學(xué)生都沒(méi)有掌握基本的操作步驟。因此，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中不斷地探索和實(shí)踐病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革方法，構(gòu)建了病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)混合教學(xué)的教學(xué)模式，現(xiàn)與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)照評(píng)價(jià)教學(xué)效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年9月至2020年1月在本校隨機(jī)選取2019 級(jí)護(hù)理專業(yè)（一年級(jí)）的2 個(gè)平行班級(jí)，每個(gè)班級(jí)50 人，學(xué)生年齡18～19 歲。其中1 個(gè)班級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組，該班女生48 人、男生2 人，實(shí)施改革的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法；另外1 個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組，該班女生47人、男生3 人，實(shí)施傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。2 個(gè)班級(jí)病原生物學(xué)課程的授課教師、教材、授課內(nèi)容相同，總課時(shí)72節(jié)，其中實(shí)驗(yàn)課時(shí)30節(jié)，占比41.7%。

1.2研究方法 對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式由課堂上教師示教、學(xué)生操作實(shí)驗(yàn)和教師巡回指導(dǎo)、課后完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告三部分組成，學(xué)生一般只有1 次觀看實(shí)驗(yàn)操作和1 次實(shí)踐的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)組我們采用“1-4-1”課前教學(xué)-課堂教學(xué)-課后教學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，即將學(xué)生觀看實(shí)驗(yàn)操作的次數(shù)增加到課前1 次、課堂4次、課后1次，相當(dāng)于對(duì)學(xué)生強(qiáng)化了6次實(shí)驗(yàn)操作，具體如下。

1.2.1課前教學(xué) 我們通過(guò)以下三種方式督促學(xué)生預(yù)習(xí)和提高學(xué)生自學(xué)的熱情:①利用線上平臺(tái)如優(yōu)慕課、云班課等，督促學(xué)生學(xué)習(xí)教師示教視頻，即“課前1 次”強(qiáng)化，這種方式較單純的課本預(yù)習(xí)更直觀形象，能更好地切合不同學(xué)校的教學(xué)特點(diǎn)；②安排學(xué)生輪流參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，和實(shí)驗(yàn)老師一起準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料的過(guò)程中，強(qiáng)化了之前線上預(yù)習(xí)的效果，能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，讓學(xué)生切實(shí)感受到這是自己的實(shí)驗(yàn)，從而以探索的精神去完成實(shí)驗(yàn)；③要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課前完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告中的實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、?shí)驗(yàn)步驟等項(xiàng)目。通過(guò)這種方式，學(xué)生相當(dāng)于在預(yù)習(xí)的過(guò)程中對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容熟悉了3 遍，其中包括1 次視頻學(xué)習(xí)，為課堂教學(xué)打好了基礎(chǔ)。

1.2.2課堂教學(xué) 病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)與其他課程的實(shí)驗(yàn)有所不同，多數(shù)強(qiáng)化無(wú)菌意識(shí)的實(shí)驗(yàn)比如細(xì)菌、真菌、病毒的培養(yǎng)在一次實(shí)驗(yàn)課不能完成，需要經(jīng)過(guò)1～3 天才能直觀地看到實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有些學(xué)生等看到結(jié)果的時(shí)候已經(jīng)忘記了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和目的；同時(shí)，?？圃盒Ｓ捎诮虒W(xué)資源有限，二十幾個(gè)學(xué)生圍著一位教師看示教是普遍現(xiàn)象，實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果差。我們改革了課堂上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的步驟，基于課前教學(xué)已經(jīng)讓學(xué)生掌握了實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容、目的和步驟，因此簡(jiǎn)化課堂教師的理論講解，給學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作留取更多的時(shí)間。具體教學(xué)程序如下:首先給學(xué)生播放錄制好的教師示教視頻；然后教師操作示教，同時(shí)提示每一個(gè)步驟的要點(diǎn)；最后學(xué)生2 人一組輪流實(shí)驗(yàn)，一位學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，另一位學(xué)生負(fù)責(zé)拍攝他操作的視頻，用于課后查缺補(bǔ)差，這種方式還可以鍛煉學(xué)生的心理承受能力，有利于今后在工作中緩解緊張情緒，這對(duì)于醫(yī)護(hù)學(xué)生來(lái)說(shuō)非常重要。課堂上觀看視頻、教師示教、自己操作和拍攝同學(xué)操作，即“課堂4次”強(qiáng)化。

1.2.3課后教學(xué) 病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)從完成操作到觀察結(jié)果大約需要3 天，在此期間，將課堂上學(xué)生拍攝的操作視頻篩選出具有教學(xué)意義的若干個(gè)，上傳到線上教學(xué)平臺(tái)，如藍(lán)墨云班課或優(yōu)慕課，讓學(xué)生自己“批改”作業(yè)，查找這些視頻中的操作是否存在錯(cuò)誤，即“課后1次”強(qiáng)化。

學(xué)生在觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果的時(shí)候并不能看到所有的可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，教師把各種實(shí)驗(yàn)結(jié)果都拍照留存發(fā)到線上教學(xué)平臺(tái)，布置課后作業(yè):觀察并分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。這樣就可以讓學(xué)生真正地理解實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容、目的和步驟，將無(wú)菌操作深入腦海，而不是僅僅把它們寫(xiě)在實(shí)驗(yàn)報(bào)告上死記硬背。

1.3評(píng)價(jià)方法 ①期末實(shí)驗(yàn)考核。期末實(shí)驗(yàn)考核由革蘭氏染色、分區(qū)劃線培養(yǎng)法和藥敏試驗(yàn)（紙片法）3 個(gè)實(shí)驗(yàn)組成。具體考核方法如下:對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別在2 個(gè)實(shí)驗(yàn)室同時(shí)考試，每個(gè)考場(chǎng)2 位老師，每位老師監(jiān)考2 個(gè)學(xué)生，為了降低主觀因素對(duì)成績(jī)的影響，監(jiān)考老師由同一課程的非授課老師組成，并且考前統(tǒng)一接受標(biāo)準(zhǔn)化考核培訓(xùn)，監(jiān)考中沒(méi)有差異性。學(xué)生按照學(xué)號(hào)順序進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，滿分10，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（如表1）打分，每個(gè)操作要點(diǎn)1 分。符合操作要點(diǎn)的給1分，不符合的給0分。先進(jìn)行革蘭氏染色，然后分區(qū)劃線培養(yǎng)法，最后藥敏試驗(yàn)（紙片法），依次完成實(shí)驗(yàn)考核。②實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)。在課程理論和實(shí)驗(yàn)期末考核結(jié)束后，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解學(xué)生對(duì)“1-4-1”實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的主觀評(píng)價(jià)。

表1 實(shí)驗(yàn)技能考核標(biāo)準(zhǔn)（總分10分）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用人（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較 見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組在革蘭氏染色、分區(qū)劃線培養(yǎng)法和藥敏試驗(yàn)（紙片法）期末考核中，平均分能達(dá)到8 分以上，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果更好。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)比較（分，±s）

實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容革蘭氏染色分區(qū)劃線培養(yǎng)法藥敏試驗(yàn)（紙片法）對(duì)照組（n=50）7.40±1.28 6.86±1.31 6.98±1.91實(shí)驗(yàn)組（n=50）8.18±0.87 8.18±1.06 8.00±0.88 t-3.564-5.534-3.427 P＜0.01＜0.01＜0.01

2.2實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果 多數(shù)學(xué)生（76%）能接受“1-4-1”混合教學(xué)模式，并認(rèn)同其對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有一定的輔助作用。80%以上的學(xué)生認(rèn)可新教學(xué)方法能增強(qiáng)信心，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和實(shí)踐操作水平。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀評(píng)價(jià)結(jié)果 ［人（%）］

3 討 論

在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生課前根據(jù)教師的要求預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，所用的材料一般只有課本或?qū)嶒?yàn)指導(dǎo)書(shū)，不夠形象具體，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，有些自覺(jué)性比較差的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)一無(wú)所知就進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，而實(shí)際操作的機(jī)會(huì)通常只有一次，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果不佳，不可能達(dá)到熟練的程度，更不用說(shuō)形成無(wú)菌意識(shí)和保持較高的實(shí)驗(yàn)技能水平了。實(shí)際上多數(shù)學(xué)生剛?cè)雽W(xué)的時(shí)候?qū)?shí)驗(yàn)課非常感興趣，苦于接觸實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)不足，慢慢地失去了操作的信心和積極性。

病原生物學(xué)實(shí)驗(yàn)比較特殊，從完成操作到觀察結(jié)果往往間隔了幾天的時(shí)間，利用這段時(shí)間采用線上教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)自己和同學(xué)的操作視頻進(jìn)行“批改”，可以強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶和無(wú)菌意識(shí)，并且思考這些操作要點(diǎn)為什么是錯(cuò)誤的，正確應(yīng)該怎么做，幫助學(xué)生探索觀察的現(xiàn)象與操作之間的關(guān)系。很多人有這樣的經(jīng)歷:檢查自己的作業(yè)很難發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但是批改別人的作業(yè)就很容易找出問(wèn)題。

綜上所述，“1-4-1”課前教學(xué)-課堂教學(xué)-課后教學(xué)的實(shí)驗(yàn)混合教學(xué)模式具有可行性。在教師和實(shí)驗(yàn)室等教學(xué)資源不足的情況下，采用實(shí)驗(yàn)課程線上、線下混合式教學(xué)，充分利用了課前、課后的時(shí)間，彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)課時(shí)不足的缺點(diǎn)［3］，用最短的時(shí)間，簡(jiǎn)單的方式讓學(xué)生真正掌握實(shí)驗(yàn)的理論知識(shí)和操作技能，形成無(wú)菌意識(shí)，培養(yǎng)科研思維，使學(xué)生有信心和能力去接觸實(shí)驗(yàn)、接觸科研，為將來(lái)的實(shí)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我們將繼續(xù)探索“互聯(lián)網(wǎng)+實(shí)驗(yàn)課堂操作”模式在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的解決途徑。