孔德兵，邱體紅

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

在臨床醫(yī)學(xué)中，首次的腔鏡甲狀腺手術(shù)可以追溯到1997年，隨著醫(yī)學(xué)研究人員不斷的努力探索，腔鏡甲狀腺手術(shù)的入路也變得越來越多樣化[2]。目前，我國最常用的入路為胸乳入路或者全乳暈入路，但是在這兩種入路中，由于人體結(jié)構(gòu)的影響，很難對淋巴結(jié)進(jìn)行全面的清潔，隨著自然腔道入路理念的出現(xiàn)和被人們接受，口腔入路腔鏡甲狀腺手術(shù)得到了學(xué)者和醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注，同時也成為了研究的熱點(diǎn)之一。

1 經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證

1.1 適應(yīng)癥

經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)比較適合對于美容有較高需求的患者，在此基礎(chǔ)上，患者還需要符合以下的條件：①患者腫塊應(yīng)為良性，并且腫塊的最大徑應(yīng)該在4 cm以下；②如患者患有的是分化型甲狀腺癌，則其腫瘤直徑應(yīng)在2 cm以下，同時腫瘤不存在向淋巴結(jié)或者其他器官轉(zhuǎn)移的問題，或者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)并未融合固定且直徑在2 cm以下；③患者疾病確診為Ⅱ度以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；④患者病癥為胸骨后甲狀腺腫塊，且患者的腫塊最大徑在4 cm以下。

1.2 禁忌癥

在存在以下問題的患者中，應(yīng)嚴(yán)格避免應(yīng)用經(jīng)口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)：①患者口腔條件特殊，例如存在口腔畸形或者局部感染，會大幅度提升手術(shù)操作難度或者手術(shù)過程中的感染風(fēng)險(xiǎn)；②患者病癥確診為髓樣癌、甲狀腺未分化癌；③患者存在嚴(yán)重的甲狀腺炎癥；④患者存在Ⅲ度或者以上的甲狀腺功能亢進(jìn)；⑤患者的腫瘤位置較為特殊，例如較為靠近喉返神經(jīng)；⑥患者存在頸部手術(shù)史、消融治療史或頸部放射史。⑦伴有其他器官或系統(tǒng)合并癥不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷或全身麻醉者。

2 經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的優(yōu)勢分析

2.1 美容效果

相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，或者其他入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)的最大優(yōu)勢在于患者的身體表面皮膚不會出現(xiàn)切口或者瘢痕，這對于瘢痕體質(zhì)患者或者對美容要求較高的患者而言是非常巨大的優(yōu)勢[3]。根據(jù)調(diào)查的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)患者的滿意度明顯高于其他方式手術(shù)的患者。因此，美容效果成為了口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)最主要的優(yōu)勢。

2.2 微創(chuàng)理念

口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)在進(jìn)行的過程中，更加貼合人類的自然解剖層次，其入路更短，同時需要進(jìn)行的組織分離也更少。在這樣的情況下，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)的微創(chuàng)理念可以更好的降低患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽異物感的可能，同時也可以更好的對患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行控制。為此，無論是從患者的體驗(yàn)、治療效果還是患者的恢復(fù)速度而言，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)都具有非常大的優(yōu)勢。

2.3 獨(dú)特入路

在選擇口腔前庭作為腔鏡入路的情況下，其對于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃效果會明顯好于其他入路。這主要是由于口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)很好的避開了患者的胸骨、鎖骨等骨骼的干擾，同時也不需要對患者的胸腺進(jìn)行切除，因此具有很好的視角廣泛性，對于提升醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)準(zhǔn)確度和清掃效果有著非常大的幫助，具有較高的適應(yīng)性。

2.4 經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的局限性分析

雖然口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)具有很多的優(yōu)勢，但由于研究還處于進(jìn)行中的狀態(tài)，因此口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)還存在一定的局限性，具體可以歸納為以下幾個方面：①手術(shù)空間 在進(jìn)行口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要面對甲狀軟骨阻擋、操作空間較小以及各種神經(jīng)和血管的處理，在這樣的情況下，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)開展難度是遠(yuǎn)高于其他入路的[4]。②習(xí)慣改變 在長久一來臨床外科的發(fā)展中，手術(shù)醫(yī)師通常都處于由下至上的視角和操作，而口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)師需要改變自身的習(xí)慣，通過由上至下的視角和操作順序來對患者進(jìn)行手術(shù)，因此對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)提出了更高的要求。③器械操作 在目前的口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師操作的機(jī)械臂支點(diǎn)較長，同時動作也較為僵硬，易形成“筷子效應(yīng)”，在這樣的情況下，手術(shù)醫(yī)師需要具備非常高的專業(yè)素質(zhì)和能力，才可以通過復(fù)雜的操作對分離組織進(jìn)行探查，這也使得手術(shù)難度進(jìn)一步提升。

3 總結(jié)與展望

口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)的出現(xiàn)，為醫(yī)護(hù)人員和患者都帶來了一次理念的革新，尤其是其美容和微創(chuàng)的優(yōu)勢，使得手術(shù)對患者心理以及生理的影響被大幅度降低[5]。但是就目前而言，口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)還沒有得到普及，其相關(guān)理論以及臨床應(yīng)用要點(diǎn)也處于不斷完善的過程中，還需要研究人員進(jìn)一步探索。例如，該手術(shù)將Ⅰ類切口變?yōu)棰蝾惽锌冢乙话悴环胖靡鞴?，故增加了術(shù)后積液及創(chuàng)口感染的機(jī)會，發(fā)生率可達(dá)6.25% 。為了更好的避免患者發(fā)生感染問題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該通過術(shù)中放置引流、圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素、術(shù)后恰當(dāng)科學(xué)性護(hù)理切口，可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)醫(yī)學(xué)設(shè)備的出現(xiàn)也將為口腔前庭入路行腔鏡甲狀腺腫塊手術(shù)提供越來越多的支持，從而促進(jìn)其為更多的患者服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)我國甲狀腺外科科學(xué)乃至整個醫(yī)學(xué)的發(fā)展。