戚舉星

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）在臨床上是常見(jiàn)的腦血管疾患，具有發(fā)病急促、致殘及致死率高等特點(diǎn)[1]，主要發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)積聚大量的血腫，使顱內(nèi)壓不斷升高，進(jìn)而對(duì)周?chē)纳窠?jīng)組織造成壓迫，導(dǎo)致腦部遭到嚴(yán)重的損害。臨床上對(duì)于HICH治療常以清除血腫與降低顱內(nèi)壓為主，以此來(lái)改善預(yù)后?；诖耍敬窝芯繉?duì)HICH實(shí)施EMIHE治療方案展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的HICH患者50例作為研究對(duì)象，按照治療方案將其分為對(duì)照組與觀察組，各25例。其中，對(duì)照組男15例，女10例，年齡45～78歲，平均年齡（57.36±3.89）歲，平均出血量（40.32±5.21）mL；觀察組25例，男16例，女9例，年齡44～79歲，平均年齡（56.39±3.26）歲，平均出血量（39.26±5.20）mL。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，全麻，依據(jù)患者腦部CT檢查，確定血腫位置后，給予開(kāi)顱，講頭皮切口，操作開(kāi)骨窗，去除并逐層切開(kāi)，充分暴露血腫部位，在視野直視下完全清除干凈血腫，完成后留置引流管，并妥善縫合切口。觀察組接受EMIHE，在發(fā)病6 h內(nèi)接受治療[2]，全麻，依據(jù)腦部CT檢查情況確定位置后開(kāi)口，需靠近血腫中心，避開(kāi)主要組織與血管，切口位置選擇完成后，給予標(biāo)記，并進(jìn)行切口處理，長(zhǎng)度小雨4.0 mm，使用顱骨鉆鉆開(kāi)顱骨，孔直徑3.0 cm，位于硬腦膜部位，十字型切開(kāi)后給予穿刺處理，講腦皮質(zhì)切開(kāi)后，在視野直視下抽取血腫，觀察出血情況，若存在有活動(dòng)性出血情況，使用電凝刀給予止血，留置引流管，妥善縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

療效：依據(jù)NDS評(píng)分量表（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）評(píng)價(jià)治療效果，患者治療后NDS下降程度＞80%且病殘級(jí)為0級(jí)代表顯效，患者治療后NDS評(píng)分下降程度40%～80%且病殘級(jí)為1～3級(jí)代表有效，患者治療后未達(dá)到上述情況代表無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組中顯效10例（40.00%），有效9例（36.00%），無(wú)效6例（24.00%），治療總有效率為76.00%；觀察組中顯效14例（56.00%），有效10例（40.00%），無(wú)效1例（4.00%），治療總有效率為96.00%，比較結(jié)果為（x2=10.285，P=0.001）。觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

HICH在腦外科是常見(jiàn)的危急重癥，作為高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常會(huì)使得腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變，主要表現(xiàn)在這些小動(dòng)脈管壁上會(huì)呈現(xiàn)纖維樣變性，使得發(fā)生局灶性出血、壞死以及缺血[3]，血管壁強(qiáng)度則會(huì)削弱，發(fā)生局限性擴(kuò)張，形成一種微小型動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者過(guò)度腦力、體力活動(dòng)以及情緒過(guò)激等因素下，使血壓急速上升，導(dǎo)致已經(jīng)存在病變的腦血管發(fā)生破裂而出血，進(jìn)而引發(fā)HICH。臨床上以嘔吐、頭暈、惡心、躁動(dòng)及昏迷等為主要癥狀，病情進(jìn)展會(huì)使患者腦部損傷情況加重，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)腦疝，直接威脅著患者的生命安全。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)也逐漸在臨床上推廣并應(yīng)用，且獲得了理想效果，本次研究觀察組患者應(yīng)用EMIHE治療方案其治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)該治療方案具有一定的有效性與可行性。EMIHE作為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作方便、療效好、并發(fā)癥少且術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，頗受臨床醫(yī)師的青睞，有相關(guān)報(bào)道顯示腦出血發(fā)病時(shí)間在30 min左右則會(huì)發(fā)生血腫，當(dāng)發(fā)病2 h左右則會(huì)到達(dá)出血高峰期，因此在發(fā)病6 h內(nèi)接受EMIHE能夠有效減少患者的腦組織發(fā)生繼發(fā)性損傷情況，緩解患者神經(jīng)損傷狀態(tài)，進(jìn)而改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)于HICH實(shí)施EMIHE治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。