黎秋圓

（廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院，廣東 茂名 525000）

隨著教育改革的不斷深入，我國(guó)的高職教育也實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的發(fā)展與創(chuàng)新。但傳統(tǒng)的高職兒科護(hù)理教學(xué)模式比較單一跟不上時(shí)代的改變。目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式仍沿用傳統(tǒng)的課堂授課方式 （Lecture-Based Learning，LBL）[1]。LBL 教學(xué)雖然可以系統(tǒng)性地完成教學(xué)目標(biāo)，但缺乏對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力鍛煉。醫(yī)學(xué)高等教育要求教師能夠根據(jù)臨床實(shí)際引導(dǎo)學(xué)生去獨(dú)立學(xué)習(xí)和思考，加強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)教育，在培養(yǎng)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的基礎(chǔ)上，提高學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的水平。因此，使用PBL基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）+“翻轉(zhuǎn)課堂”跟傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在顯著的差別，通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代化的信息技術(shù)工具，可以在課外時(shí)間完成教學(xué)任務(wù)，提高兒科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果[2]。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的講授法教。實(shí)驗(yàn)組采用PBL+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法。

1.1.1 調(diào)查用表 《學(xué)習(xí)效果調(diào)查表》由研究者自行設(shè)計(jì)，該評(píng)價(jià)表包括學(xué)習(xí)自律性、分析和解決問(wèn)題能力、臨床思維的培養(yǎng)、互動(dòng)溝通、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)的掌握性、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神7個(gè)方面共評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有“是”“否”兩個(gè)選項(xiàng)，在學(xué)期末由兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生各評(píng)價(jià)一次，采用匿名方式，用于評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)和能力的提升效果。

1.1.2 教學(xué)內(nèi)容 選用張玉蘭主編的第3版出版社出版。教學(xué)大綱和授課計(jì)劃由廣東茂名健康職業(yè)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)院”）根據(jù)教學(xué)情況統(tǒng)一制訂?！秲嚎谱o(hù)理學(xué)》是全國(guó)高職高專院校教材（供護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)使用），由人民衛(wèi)生出版社修訂，共36學(xué)時(shí)，教學(xué)周為19周，每周3次課。對(duì)照組采用LBL教學(xué)法進(jìn)行授課，實(shí)驗(yàn)組選擇教材中各系統(tǒng)的主要疾病進(jìn)行PBL教學(xué)（共24學(xué)時(shí)），其余章節(jié)采用LBL教學(xué)法。

1.1.3 教學(xué)過(guò)程 LBL教學(xué)法：通過(guò)教師備課，確定重點(diǎn)和難點(diǎn)，課堂上以PPT、板書(shū)等傳統(tǒng)教學(xué)手段講解知識(shí)，進(jìn)行課堂教學(xué)。PBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法：對(duì)選擇采用此教學(xué)法的章節(jié)，其具體教學(xué)步驟如下：①課前分組：將實(shí)驗(yàn)組60人分為4個(gè)小組，每組15人，設(shè)組長(zhǎng)、秘書(shū)各一名，組長(zhǎng)固定，進(jìn)行小組內(nèi)的協(xié)調(diào)工作；秘書(shū)由小組內(nèi)成員輪流擔(dān)任。②確立問(wèn)題：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將所授章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行重新組織編排，選擇臨床上具有代表性的案例，設(shè)置一系列開(kāi)放式問(wèn)題，提前一周通過(guò)微信、QQ群的方式告知學(xué)生。③自學(xué)準(zhǔn)備：要求學(xué)生結(jié)合案例資料，通過(guò)教師提供的教材、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源等途徑獲取相關(guān)知識(shí)。④課堂討論：學(xué)生以小組為單位，在充分查找資料的前提下進(jìn)行討論，解決案例中的開(kāi)放性問(wèn)題。要求小組成員能夠以護(hù)理程序?yàn)橹骶€，獨(dú)立對(duì)案例中的患者進(jìn)行評(píng)估、診斷、目標(biāo)制訂、措施實(shí)施結(jié)果，討論時(shí)間為兩學(xué)時(shí)。⑤匯報(bào)總結(jié)：每組輪流派一名代表上臺(tái)匯報(bào)，最后由教師對(duì)本次討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（不涉及討論內(nèi)容的評(píng)價(jià)），對(duì)積極參與討論的小組及個(gè)人予以表?yè)P(yáng)。⑥成果展示：學(xué)生結(jié)合相關(guān)資料、課堂討論結(jié)果，課下再次進(jìn)行討論，詳細(xì)闡述自己對(duì)案例和問(wèn)題的看法。

1.1.4 教學(xué)評(píng)價(jià) ①隨堂考試成績(jī)。教學(xué)完成后，LBL教按照考分離的原則，由同專業(yè)教師依據(jù)教學(xué)大綱命題，分A、B兩套試卷，試卷總分100分，其中基礎(chǔ)知識(shí)50分，分析理解25分，實(shí)踐應(yīng)用25分。教務(wù)處抽取一套進(jìn)行閉卷考試，兩個(gè)班級(jí)同時(shí)進(jìn)行，考試時(shí)間為120分鐘，當(dāng)場(chǎng)回收、裝訂試卷，密封學(xué)生個(gè)人信息，由課程組教師閱卷評(píng)分。②學(xué)生學(xué)習(xí)力提升效果評(píng)價(jià)。學(xué)期末課程結(jié)束后，發(fā)放《學(xué)習(xí)效果調(diào)查表》，由學(xué)生自己對(duì)學(xué)習(xí)和能力提升效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查表118份，回收有效調(diào)查表98份，有效調(diào)查表回收率100%。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一般情況比較：實(shí)驗(yàn)組有男生12人，女生48人，平均年齡為（19.36±0.97）歲；對(duì)照組有男生10人，女生48人，平均年齡為（19.18±1.21）。兩組學(xué)生的性別、年齡和入學(xué)成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)隨堂考試成績(jī)的比較。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試總成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)不同題型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組分析理解題型和實(shí)踐應(yīng)用題型的成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；基礎(chǔ)知識(shí)題型的成績(jī)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較（x±s，分）

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)和能力提升效果評(píng)價(jià)的比較研究顯示，在學(xué)習(xí)自主方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的自學(xué)能力和發(fā)現(xiàn)案例實(shí)用性的能力高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組的“學(xué)習(xí)目標(biāo)更加明確”能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在搜尋資料和解決問(wèn)題方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生選用參考資料來(lái)源的多樣性能力和有效運(yùn)用資料解決問(wèn)題的能力比較，有顯著性差異P＜0.05）。在分享所學(xué)方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更愿意主動(dòng)分享想法和意見(jiàn)（P＜0.05），但其分享資料來(lái)源的意愿和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在互動(dòng)溝通方面，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的口頭表達(dá)清楚易懂、運(yùn)用表達(dá)工具和處理學(xué)生間互動(dòng)或沖突的能力均顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

3 討論

PBL加翻轉(zhuǎn)課堂是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)模模式，學(xué)習(xí)過(guò)程中可以提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，使學(xué)生分析問(wèn)題和臨床思維能力得到高職到充分鍛煉[3]。本課題的設(shè)計(jì)充分考慮到高職學(xué)生的實(shí)際情況，同時(shí)照顧到職業(yè)院校教學(xué)任務(wù)重和師資力量弱的現(xiàn)狀，研究者在兒科護(hù)理學(xué)課程中采用PBL聯(lián)合教學(xué)法，結(jié)果顯示，此方法能提高學(xué)生的自學(xué)能力獲取、分享和應(yīng)用能力，也有助于提升學(xué)生間溝通交流能力的提升。本研究結(jié)果與康曉琳等的研究相似[2]，顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的期末考試總成績(jī)、分析理解題型、實(shí)踐應(yīng)用題型的成績(jī)顯著高于對(duì)照（P＜0.05），說(shuō)明PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法能提高學(xué)生的總體成績(jī)水平。此外，學(xué)生能根據(jù)實(shí)際案例形成自己對(duì)知識(shí)的學(xué)生就會(huì)采取各種途徑解決問(wèn)題，主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程中，提高了學(xué)生分析開(kāi)放性問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。學(xué)習(xí)態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，學(xué)生的自學(xué)能力自然得到提升。但是，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)知識(shí)題型的成績(jī)略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），與王曉令的研究一致[3]。分析其原因，LBL教學(xué)中，教師能系統(tǒng)地進(jìn)行講解和總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可能是LBL教學(xué)中教師能系統(tǒng)地進(jìn)學(xué)習(xí)具行講解和總結(jié)知識(shí)點(diǎn)有連貫性；而PBL教學(xué)側(cè)重于學(xué)生自己對(duì)知識(shí)的分析以，學(xué)識(shí)去解決臨床實(shí)際問(wèn)題。