朱廣紅

摘要 目的：探討自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動脈斑塊的臨床療效。方法：2017年1月-2018年1月收治頸動脈斑塊患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組口服阿托伐他汀治療，研究組在阿托伐他汀基礎(chǔ)上聯(lián)合服用活血通絡(luò)湯治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合阿托伐他汀治療頸動脈斑塊臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 自擬活血通絡(luò)湯;阿托伐他汀;頸動脈斑塊

臨床常提到的“三高”患者，即“高血脂、高血壓、高血糖”是導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥的高危因素。高血脂可導(dǎo)致冠狀動脈以及全身動脈粥樣硬化及斑塊的形成。而頸動脈斑塊是心腦血管事件的獨立高危因素。臨床上常用他汀類藥物治療動脈粥樣硬化[1]，使用阿托伐他汀可有效治療腦梗死，降低血脂，減緩動脈粥樣硬化進程，緩解患者不適癥狀。2017年1月-2018年1月收治頸動脈斑塊患者90例，應(yīng)用自擬活血通絡(luò)方聯(lián)合阿托伐他汀鈣進行治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治頸動脈斑塊患者90例，男45例，女45例，年齡49～79歲，平均（64.56±10.28）歲;病程15～90d，平均（21.09±10.54）d;合并單純糖尿病10例，單純高血壓19例，冠心病16例，同時伴有以上兩種疾病者24例，合并3種以上疾病者17例;IMT值1.0～1.4mm者5例，IMT>1.4mm者31例。將患者隨機分為兩組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸部斑塊采用多普勒彩.超儀檢查，測量頸動脈雙側(cè)大血管及分叉處內(nèi)膜中層厚度（IMT），以確定頸部血管斑塊或頸血管內(nèi)膜增厚、頸部血管狹窄。頸部血管判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT<1.0mm為正常;IMT在1.0～1.2mm為內(nèi)膜增厚;1.21.4mm為頸動脈狹窄。

治療方法：①對照組給予阿托伐他汀鈣片口服，20mg/次，每晚1次;拜阿司匹林腸溶片100mg，1次/d。②觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬活血通絡(luò)方，方藥組成：絡(luò)石藤、海風(fēng)藤各20g，白術(shù)、玉竹、郁金、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎各15g，蒼術(shù)、山楂各10g。1劑/d，水煎煮藥液400mL，早晚各服用200mL，中藥服用2個月停用。兩組治療觀察時間均為1年。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)彩色多普勒超聲診斷檢查的判斷標(biāo)準(zhǔn)進行。①顯效：IMT明顯縮小，其值<1.0mm。②有效：IMT較前縮小，其值為1.0～1.2mm。③無效：IMT值無明顯變化。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)，計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

討論

導(dǎo)致腦梗死的主要原因是腦血管中血流不足或中斷，進而導(dǎo)致缺血部分的腦組織發(fā)生壞死，治療不當(dāng)就會導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱，某些重要部位腦梗死可以造成患者死亡。頸動脈粥樣硬化斑塊形成以后，可造成局部血管壁增厚和血管腔狹窄，進而導(dǎo)致血栓形成，血栓到達(dá)腦血管中將血管完全堵塞，最終發(fā)生腦梗死[2-3]。相關(guān)研究顯示[4-5]，高血脂是導(dǎo)致腦梗死的獨立危險因素。在臨床治療腦梗死患者時，首先要降低患者的血脂水平，從而防止患者再發(fā)生腦梗死。阿托伐他汀的藥理作用是HMG-CoA還原酶的選擇性、競爭性抵制劑，調(diào)節(jié)甲基戊酸的形成，從而導(dǎo)致膽固醇形成下降。另外阿托伐他汀還可以大幅度降低LDL-C的水平[6]，減緩動脈血管粥樣硬化的進程，還具有抗血小板黏附聚集，穩(wěn)定斑塊，防止斑塊脫落的效果。

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸屬于“中風(fēng)”之范疇，病機與“風(fēng)”“痰與瘀”有關(guān)[7]?！帮L(fēng)”主要為正氣虧虛，外邪入侵，致使經(jīng)脈阻痹，營衛(wèi)之氣失和，而引起半身不遂、舌強語蹇?！疤蹬c瘀”中，痰由淤生，痰瘀痹阻最終導(dǎo)致中風(fēng)。痰濁與瘀血，是氣血津液敷布異常所致。氣不足而導(dǎo)致氣滯或氣化不及，進而導(dǎo)致血滯成瘀、津液化痰。中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥為痰濁瘀血互結(jié)所致，因此，對于痰瘀互阻證腦梗死患者，應(yīng)以化痰通絡(luò)為原則，痰瘀同治，方可取得良好療效。本研究中自擬活血通絡(luò)方中海風(fēng)藤、絡(luò)石藤具有祛風(fēng)通絡(luò)的功效;當(dāng)歸、川芎有活血、行氣、祛風(fēng)的功效。現(xiàn)代藥理研究顯示當(dāng)歸、川芎還具有保護血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。郁金可活血止痛、行氣解郁，藥理研究顯示其還可有效調(diào)節(jié)血清膽固醇水平;蒼術(shù)有祛風(fēng)、燥濕的功效;玉竹可滋陰、生津，同時還具有降血脂的功效;牛膝可祛瘀、活血，有效改善局部微循環(huán);石菖蒲可化濕、開竅;白術(shù)有燥濕、補氣的功效;山楂有活血、散瘀的功效，同時還可降血脂，改善動脈粥樣硬化。諸藥合用，具有活血祛瘀、化痰通絡(luò)的功效，可改善頸動脈硬化和斑塊的形成[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后患者總有效率顯著高于對照組。表明阿托伐他汀聯(lián)合自擬活血通絡(luò)方治療頸動脈斑塊療效顯著，能更有效的抑制頸動脈斑塊增大，保持頸動脈斑塊的穩(wěn)定性，防止斑塊發(fā)生脫落阻塞動脈發(fā)生腦梗死。另外有研究表明活血通絡(luò)方在大幅降低血脂水平的同時，起到活血化瘀的作用，血液流變學(xué)指標(biāo)的同時改善，明顯提高了患者的免疫力和抗氧化作用，大大降低了短暫性腦缺血的發(fā)生率。阿托伐他汀聯(lián)合自擬活血通絡(luò)方治療頸動脈斑塊安全可靠，預(yù)后明顯優(yōu)于單獨使用阿托伐他汀。

綜上所述，活血通絡(luò)方治療痰瘀互阻型頸動脈斑塊相較單純阿托伐他汀治療，安全可靠，療效顯著，可以有效地抑制領(lǐng)動脈斑塊形成，縮小和控制已形成的頸動脈斑塊發(fā)展，同時對血脂調(diào)節(jié)效果更為顯著，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[l] Dubroff R.Should Statin Therapy Be Guidedby Cardiovascular Risk Models[J].Am J Med， 2016， 129（3）：235-237.

[2]陳偉麗.頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機制關(guān)系的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（16）：17.

[3]吳金飛，陳傳琳，曾素琴，等.腦梗死危險因素及生化特征分析[J].東南國防醫(yī)藥，2014，16（3）：270-272.

[4]程曼，張瑜，姚源蓉.血脂變量與腦梗死復(fù)發(fā)及顱內(nèi)血管狹窄程度的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志，2016，18（3）：243-246.

[5]李興強，由佳玉，姜美曦，等.血漿低密度脂蛋白與高密度脂蛋白濃度比值和急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（6）：525-528.

[6] Preston R，Oldroyd C.Statins and their role inthe secondary prevention of coronary heartdisease[J].Br J CardiacNurs，2016，11（9）：446-452.

[7]蘇淑娟，李朝健，林任，等.中醫(yī)辨證治療腦梗死恢復(fù)期療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，36（2）：489-491.

[8]顧翠，胡嘉云，可秦，等.阿托伐他汀聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（15）：1749-1751.