李 楷

（山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012）

兒童過敏性鼻炎的發(fā)病原因?yàn)榛純号c外界過敏源接觸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)，患兒發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)鼻癢、鼻塞與打噴嚏等臨床癥狀，上述臨床癥狀會(huì)對患兒的日常生活與身體健康造成危害[1]。現(xiàn)兒童過敏性鼻炎的主要治療方式為藥物治療，本次研究將孟魯司特鈉和地氯雷他定藥物應(yīng)用在兒童過敏性鼻炎的治療中，具體研究內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為我院接診的兒童過敏性鼻炎患兒，樣本數(shù)量為130例，樣本采集時(shí)間為2011年～2012年，以患兒治療方法差異來進(jìn)行分組，分組名稱為觀察組與對照組，觀察組與對照組的病例數(shù)均為65例。觀察組男患兒數(shù)量為35例，女患兒數(shù)量為30例，患兒年齡集中在3～14歲區(qū)間，平均年齡為(7.32±0.38)歲。對照組男患兒數(shù)量為33例，女患兒數(shù)量為32例，患兒年齡集中在2～14歲區(qū)間，平均年齡為(6.95±1.21)歲。比較兩組患兒的基線數(shù)據(jù)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)所有患兒家長經(jīng)培訓(xùn)均了解了孟魯司特鈉和地氯雷他定的效果和不良影響，實(shí)驗(yàn)在其表示同意并簽署實(shí)驗(yàn)同意書后開始。本次實(shí)驗(yàn)所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》兒童過敏性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)，排除對孟魯司特鈉和地氯雷他定兩藥過敏患兒、治療前半個(gè)月內(nèi)接受過激素類藥物治療的患兒。

1.2 方法

對照組患兒運(yùn)用地氯雷他定糖漿(生產(chǎn)廠家:萬特制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20100009，規(guī)格：300 ml/瓶)治療，3～5歲患兒的服用方法為5 ml/次，1次/d；6～11歲患兒的服用方法為5 ml/次，1次/d；12歲或12歲以上患兒的服用方法為10 ml/次，1次/d。觀察組患兒運(yùn)用孟魯司特鈉(生產(chǎn)廠家:魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20083330，規(guī)格5 mg/片)聯(lián)合地氯雷他定治療，地氯雷他定治療方法同對照組。3～5歲患兒服用孟魯司特鈉咀嚼片的方法為4 mg/次，1次/d；6～15歲患兒的服用方法為5 mg/次，1次/d。兩組患兒均需要進(jìn)行2個(gè)星期的治療。若患兒在此期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，由主治醫(yī)生來對其進(jìn)行診斷已決定是否更換治療藥物或者輔以其他緩解措施，若患兒出現(xiàn)病癥減輕或者加重，亦由主治醫(yī)生決定是否增加/減少劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對患兒的臨床癥狀積分進(jìn)行比較

本次研究主要觀察患兒的臨床癥狀積分，臨床癥狀包含有噴嚏、鼻癢與鼻塞?；純簺]出現(xiàn)癥狀記為1分，臨床癥狀可容忍記為2分，癥狀顯著記為3分，癥狀不能忍受記為4分，積分值越高，則說明患兒臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 對患兒的生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較

在實(shí)驗(yàn)開始前與結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員為兩組患兒均進(jìn)行一次生活質(zhì)量評分，并以評分來對治療效果進(jìn)行判斷。

1.3.3 對患兒治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行比較

在實(shí)驗(yàn)過程中醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)頭痛、口干、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)的患兒例數(shù)，并將不良發(fā)應(yīng)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件來開展數(shù)據(jù)分析，以x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料比較，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒的臨床癥狀積分比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組、對照組患兒噴嚏癥狀積分平均為(1.05±0.23)分、(2.18±0.42)分，比較結(jié)果為（t=6.3 4 7，p=0.0 0 1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；觀察組、對照組患兒鼻癢癥狀積分平均為(1.07±0.28)分、(2.24±0.48)分，比較結(jié)果為（t=5.8 9 1，p=0.0 0 1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）；觀察組、對照組患兒鼻塞癥狀積分平均為(1.04±0.22)分、(2.16±0.45)分，比較結(jié)果為（t=6.972，p=0.001），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的噴嚏、鼻癢和鼻塞癥狀積分均低于對照組。

2.2 患兒的生活質(zhì)量評分比較

評分結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)開始前觀察組、對照組患兒的生活質(zhì)量評分平均為(61.81±7.27)分、(61.71±7.71)分，比較結(jié)果為（t=0.048，P=0.481），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)開始前觀察組、對照組患兒的生活質(zhì)量評分平均為(87.73±6.84)分、(70.32±3.74)分，比較結(jié)果為（t=13.609，P=0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在經(jīng)過治療后，觀察組患兒的生活質(zhì)量評分明顯好于對照組患兒。

2.3 對患兒治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行比較

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)過程中觀察組患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)頭痛、口干、嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)的例數(shù)為4例，占比為6.15%（4/65）例數(shù)，對照組患兒經(jīng)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)的例數(shù)為15例，占比為23.08%（15/65），比較結(jié)果為（x2=11.484，P=0.001），兩藥聯(lián)合后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯較低。

3 討 論

兒童過敏性鼻炎是臨床中較為常見的兒童疾病，也被成為兒童變應(yīng)性鼻炎，兒童過敏性鼻炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性鼻黏膜充血的情況，一般情況下該病癥只會(huì)持續(xù)較短時(shí)間，但該病癥容易反復(fù)出現(xiàn)，從而嚴(yán)重影響到患兒日常生活，若是病情遷延或久治不愈，也有一定的概率導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽喉炎、哮喘和鼻竇炎等疾病。該病癥的主要成因是過敏源和IgE介導(dǎo)激發(fā)，導(dǎo)致細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)細(xì)胞肥大釋放，從而產(chǎn)生/加重了炎性反應(yīng)。

食物、毛發(fā)、花粉、煙草與香水等都可能是患兒的過敏源，降溫導(dǎo)致冷空氣入侵或者季節(jié)變化等也都有可能導(dǎo)致患兒的出現(xiàn)過敏，因此臨床治療兒童過敏性鼻炎首先需要尋找患兒的過敏源，再對患兒實(shí)施相應(yīng)治療[2]。

孟魯司特鈉是臨床中較為多用的一種兒童過敏性鼻炎治療藥，是一種非糖皮質(zhì)激素藥物，具有極好的抗感染功能，該藥物也是一種白三烯受體拮抗劑，可以搶先與白三烯的受體進(jìn)行反應(yīng)，從而降低白三烯的數(shù)量，使患兒呼吸道與外周血的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量出現(xiàn)明顯減少，炎性因子下降，使得患兒炎癥反應(yīng)逐漸減輕，減少氣管和支氣管的分泌物，從而提升患兒的舒適度，這種藥物也常用與治療兒童咳嗽和哮喘癥狀。

地氯雷他定則是一種組胺藥物，除了同樣具備白三烯的拮抗作用外，也是H1受體拮抗劑，且靶向性極高，能夠極好的阻止白三烯和H1對氣道的影響，可以讓患兒整個(gè)過敏反應(yīng)過程都得到明顯抑制[3-4]。但地氯雷他的缺點(diǎn)在于對嗜酸性粒細(xì)胞無明顯的作用，無法有效的提升鼻塞嚴(yán)重患兒的治療體驗(yàn)。

地氯雷他定可以讓IgE介導(dǎo)游離鼻黏膜組織收縮反應(yīng)時(shí)間發(fā)生有效延遲，孟魯司特鈉可以促使收縮幅度降低[5-6]。兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效阻礙患兒體內(nèi)炎性遞質(zhì)的釋放，使得患兒炎癥反應(yīng)得到有效減輕[7-8]。

結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，在接受治療后，兩組患兒的生活質(zhì)量縱向比較治療之前，均得到了明顯的提升，這表明地氯雷他定對于兒童過敏性鼻炎的確具有良好的治療效果，但從橫向比較來看，觀察組患兒接受治療后的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患兒，并且觀察組患兒的噴嚏、鼻癢和鼻塞癥狀積分均低于對照組，由此可證明孟魯司特鈉與地氯雷他定藥物聯(lián)合使用的效果要好于單一使用地氯雷他定的治療效果，觀察組患兒較低的不良反應(yīng)的概率也表示兩種藥物聯(lián)合使用可取得更為顯著的抗過敏效果，幫助患兒減輕臨床癥狀，這些充分證實(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

綜上所述，無論是孟魯司特鈉還是地氯雷他定兩種藥物均對兒童過敏性鼻炎具有極好的治療效果，能夠有效緩解患兒的噴嚏、鼻癢與鼻塞，提升其生活質(zhì)量，且兩藥聯(lián)合使用后，還能減少單一用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)概率。因此在對兒童過敏性鼻炎進(jìn)行治療是，需要盡早的為患兒采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療，減少病癥對其短期健康和以后生長發(fā)育的影響。