周小東

人類在面臨巨大威脅生命安全的事件面前，產(chǎn)生恐懼是一種正常的反應(yīng)。特別是防范和預(yù)防手段欠缺、心理應(yīng)對方法不成熟、性格有弱點，甚至具有一定神經(jīng)質(zhì)傾向的患者更容易出現(xiàn)恐懼反應(yīng)。當出現(xiàn)恐懼反應(yīng)時立即將患者脫離或隔離恐懼源，可以緩解其恐懼情緒，使其心態(tài)恢復(fù)正常。但是，如果面臨的恐懼對象有許多的不確定性、不可靠性時，不僅使患者拉緊了心理緊張的弦，也動搖了其穩(wěn)定心態(tài)的基石：生存下去的內(nèi)在動力，也就是生命力的核心求生要點，這就是焦慮的本質(zhì)?？謶中睦矸磻?yīng)發(fā)生來得急促、短暫，對生理、心理和社會功能影響不大，處理方法也簡單有效。急性焦慮發(fā)作時，由于患者害怕的對象難以“看”到，也“摸”不到，就無法采取有效的控制手段，很難用語言來緩解患者的恐懼心理，甚至導(dǎo)致患者自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)心率增快、心律不齊、呼吸急促、胸悶、氣短、血壓升高、頭暈頭痛、瞳孔散大等交感神經(jīng)興奮癥狀群。在臨床稱之為“急性焦慮發(fā)作”。新型冠狀病毒肺炎診療方案中提到“患者常存在焦慮恐懼情緒，應(yīng)當加強心理疏導(dǎo)”。在臨床一線的醫(yī)療實踐中，確實有個別患者在入住病房的初期階段及病情變化進入平臺期時，其癥狀有延長趨勢時，患者出現(xiàn)焦慮不安甚至恐懼的心理狀態(tài)，在一定程度上影響了其救治的依從性。目前，臨床上減輕焦慮恐懼心理的方法較多，如藥物、放松訓(xùn)練、自我暗示、認知行為及辯證認知行為療法等?，F(xiàn)將此次疫情防控中對出現(xiàn)焦慮恐懼情緒的防治方措施總結(jié)如下。

1 急性焦慮發(fā)作的快速控制方法

1.1急性焦慮發(fā)作可能產(chǎn)生的后果 此次新型冠狀病毒感染疫情期間的部分患者可能會中出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作，應(yīng)引起高度重視。因為具備這種發(fā)作的所有客觀條件在疫情中都存在。一線醫(yī)護人員在接診時需要及時識別和采取有效的應(yīng)對措施，迅速控制。否則，帶來的后果可能會比較嚴重：①焦慮發(fā)作導(dǎo)致的行為緊張，可以嚴重干擾我們的醫(yī)療行為和疫情的有效管控。②可能嚴重影響病區(qū)醫(yī)療秩序，干擾醫(yī)療環(huán)境。③如果沒有早期識別出患者急性焦慮發(fā)作的性質(zhì)，由于其交感神經(jīng)興奮的臨床綜合征會引導(dǎo)醫(yī)護人員采取錯誤的方法進行處理，不僅浪費醫(yī)療資源還有可能導(dǎo)致醫(yī)源性不良反應(yīng)。

1.2治療方法 鑒于急性焦慮發(fā)作屬于功能性障礙范疇，一旦識別出患者(突出的精神緊張和害怕心理此類合并交感神經(jīng)興奮綜合征，而客觀的軀體檢查又不支持軀體病變)，處理的方法則可以參考以下方案，以期迅速控制癥狀，為后續(xù)的新型冠狀病毒肺炎的救治提供條件。

1.2.2心理干預(yù)：實施心理干預(yù)的前提是急性焦慮發(fā)作狀態(tài)已被控制。其實，在非藥物控制焦慮的方法中最有效的是軀體運動，由于防控條件的限制，無法有效開展?？梢杂勺o理人員在床旁教會患者開展簡易的放松訓(xùn)練。在此推薦深吸氣-屏氣-呼氣法，可持續(xù)15 min，每日3～6次。

2 心理疏導(dǎo)四原則在緩解焦慮恐懼中的應(yīng)用

在心理咨詢和疏導(dǎo)中，普遍遵循的原則是：真誠、共情、無條件關(guān)懷和接納、非指導(dǎo)性的干預(yù)。為了好理解和便于非專業(yè)人員的掌握，已將其改為真誠互動、相互理解、無條件關(guān)懷和接納、引導(dǎo)性指正。由于“重型”和“危重型”新型冠狀病毒肺炎患者的心理表現(xiàn)已受疾病的影響難以有效溝通，心理干預(yù)的時效性受到影響，而“輕度”至“中度”新型冠狀病毒肺炎患者心理負性體驗和表達比較清晰。因此，將上述心理咨詢時使用的四原則靈活運用于輕至中度患者臨床查房中，可以穩(wěn)定患者的情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，改善依從性，從而為保證療效的如期發(fā)揮奠定基礎(chǔ)。建議將四原則從頭至尾全過程貫徹在醫(yī)療活動之中。

2.1真誠互動原則 從患者入院開始接觸醫(yī)護人員起，就應(yīng)建立真誠的醫(yī)患關(guān)系。建立真誠互動的關(guān)系，需要醫(yī)護人員眼神看著患者，面帶平和的神情。切忌不要在患者訴說身體不適時，醫(yī)護人員心不在焉，或者眼神盯住一處，讓患者覺得醫(yī)生在發(fā)呆，注意力不集中。這些表現(xiàn)都會給患者一種醫(yī)護人員不重視其病情的感受，當然就會有不信任、不安全感在患者的心里產(chǎn)生。良好的醫(yī)患關(guān)系也就無法建立。建議：患者敘述不適的過程中，醫(yī)護人員時不時點點頭，或應(yīng)用表達聽懂了語言，這樣易被患者在無形中增加對醫(yī)護人員的信任。

2.2相互理解原則 因疾病的折磨，患者對病情的擔憂和未來的不確定性等因素，會出現(xiàn)焦慮恐懼的常態(tài)化改變。醫(yī)護人員長時間疲勞工作，如果休息和飲食得不到改善，久而久之，也會出現(xiàn)煩躁、不安、注意力不集中等心理變化。要做到醫(yī)患之間相互理解，只有醫(yī)護人員單方面替患者著想，換位思考患者的處境，充分理解患者的焦慮恐懼，才能設(shè)身處地為患者服務(wù)。

2.3無條件關(guān)懷和接納原則 在查房接觸患者時，有些患者會向醫(yī)護人員表達一些失望、自卑、焦慮、悲觀，內(nèi)疚、慚愧、甚至抑郁的心情感受等。鑒于此種情況，可參考以下建議：如果條件和時間許可的話，請認真聽完患者的敘述。傾聽的過程中要不時點頭并回應(yīng)，如：“是嗎？我能體會到您目前的心情，心里是不好受，患這種病不是您自己的原因，是防不勝防的事?！薄岸加幸粋€過程，多數(shù)人都有發(fā)熱、咳嗽、胸悶等，的確是這樣。”等。只要醫(yī)護人員抱有同情、理解、不鄙視、不排斥的態(tài)度，讓患者感到自己并不孤單，有許多人在幫助他，許多患者都在康復(fù)之中，那么患者的負性心理就會隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸消失，醫(yī)患關(guān)系就會信任中得到加強。

2.4引導(dǎo)性的指正原則 當前是一個信息來源多樣化的時代，患者的認知會受到矛盾信息的干擾，特別是有關(guān)新型冠狀病毒肺炎的消息。在自身患病的基礎(chǔ)上，患者更加關(guān)注住院期間自身病情的變化或反復(fù)詢問有關(guān)檢查指標的變化。如果患者既往性格是比較敏感的話，或許就會擴大認知推理，也就是災(zāi)難化認識客觀現(xiàn)象，導(dǎo)致看不到積極點，看不到希望，只有消極的結(jié)局。如查房時遇到這類患者堅持認為自己的病情嚴重；堅持認為針對自己的醫(yī)療措施不到位；護理上疏忽和怠慢自己是因為醫(yī)生和護士已經(jīng)認為病情太重，無能為力了；或者堅持自己對新型冠狀病毒肺炎的片面認識，產(chǎn)生不信任當前的醫(yī)療措施，懷疑治療方案的正確性。患者出現(xiàn)這種認識的偏差因素很多，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握程度、思維定式(也可以稱之為思維習(xí)慣)、網(wǎng)絡(luò)媒體的影響等。遇到此類患者時，建議醫(yī)生可以這樣回答：“您看，剛才您說的關(guān)于此次新型肺炎的一些情況，有些網(wǎng)絡(luò)媒體也有這方面的說法，我們也注意到了。”“我們從多數(shù)臨床治療的結(jié)果和大數(shù)據(jù)分析，得出的結(jié)論與您的觀點有些不一致?！薄皬哪忌闲滦凸跔畈《痉窝滓詠?，我們的臨床觀察變化結(jié)果和與多數(shù)患者的變化結(jié)果是一致的，這就為我們制定治療方案提供了依據(jù)。至少您目前的治療方案對多數(shù)患者的治療效果是明顯的！”。這樣可以不反駁患者的觀點，并能引導(dǎo)患者去思索。

3 醫(yī)護人員要與伴有焦慮情緒患者進行有效溝通

此次新型冠狀病毒肺炎疫情會給既往就有焦慮性格特點的人，提供了焦慮明朗化機會。經(jīng)過認知調(diào)整，事實演變，現(xiàn)實經(jīng)歷和掌控自己的行為后，都會在短時間內(nèi)逐漸消失，這是一個適應(yīng)的過程。但是，有些人出現(xiàn)的焦慮情緒，程度較重。經(jīng)過一段時間后不能自行消除，嚴重者會出現(xiàn)對治療不配合，甚至抵觸的行為。如何與伴有明顯焦慮的患者進行有效溝通，達到緩解焦慮的目的，建議采用以下方法：①查房或接觸患者時，患者的各種不良情緒醫(yī)護人員要認為是正常的心理反應(yīng)，并且要表現(xiàn)出極度的耐心、寬容，并給予充分的理解，緩解焦慮。②患者表現(xiàn)出對自身病情的擔憂時，醫(yī)護人員需要耐心解釋，科學(xué)宣教，如有關(guān)此次新型冠狀病毒肺炎疫情的特點，當前簡要形勢等。建議針對患者個體而言，需要反復(fù)正性解釋結(jié)果，不要夸大或災(zāi)難性預(yù)測該患者的病情特點，尤其是在向患者解釋檢驗結(jié)果時。③建議實際臨床操作中由醫(yī)護人員具體視患者的情況而定。原則就是要理解患者的心情，耐心細致的關(guān)懷。如果患者的焦慮不安、恐懼害怕不能通過上述關(guān)懷的處理有所緩解，則建議請精神科或心理科會診，做進一步的處理，如應(yīng)用抗焦慮藥等，并視患者臨床病情決定是否合并應(yīng)用認知療法、放松訓(xùn)練、冥想以及正念療法來緩解患者的焦慮情緒等。④醫(yī)護人員在與有焦慮情緒患者溝通時，掌握一個原則：在與焦慮患者交談時，盡量不去說教。

4 正念減壓療法在減輕患者焦慮恐懼情緒中的可行性

4.1正念減壓療法的應(yīng)用背景 正念減壓療法是一種心理行為調(diào)節(jié)的治療方法，其核心要點是引導(dǎo)患者有意識且不帶評判地覺察當下。在心理門診主要用于緩解焦慮、抑郁、強迫和沖動等情緒問題。正念減壓療法無須特殊設(shè)備和儀器，對場地也無特殊要求。一線工作人員尤其是護理人員或護工，對常用正念減壓的方法容易操作，費時不長，對伴有輕度焦慮恐懼的患者，可以起到輔助性的減輕焦慮的作用。開展正念減壓療法，需要我們醫(yī)護人員引導(dǎo)病人有意識覺察、體驗到生活的現(xiàn)實正在發(fā)生的一切(閉眼內(nèi)“看”自己的呼吸節(jié)律和跳動的心率和脈搏，快還是慢？“聽”到了內(nèi)心的思念，是快樂還是悲傷？“想”到了過去，還是未來？)，將患者逐漸引入靈境的一種心理狀態(tài)。筆者認為，鑒于正念是有意識的、有活力的、謹慎的、比較精確的，又包含了接納、和藹、開放包容的理念。操作比較簡便，可以在部分條件成熟的部門應(yīng)用。

4.2正念減壓療法具體步驟 開展前醫(yī)護人員有一個針對患者的引導(dǎo)語，可根據(jù)具體情況由醫(yī)護人員自行掌握。步驟：①舒適坐下，雙眼微閉或下視?、谧晕矣X察出雜念和遐想！③不考慮過去不思索未來?、荏w驗此時此刻的呼吸頻率或者脈搏，集中注意力?、葜貜?fù)默數(shù)呼吸循環(huán)！⑥讓大腦自然回歸。堅持15 min?？梢愿嬖V患者熟練后，每次練習(xí)15 min，每天2～3次?？梢詫⑵鋽U展到任何一種現(xiàn)實生活的經(jīng)歷，逐漸讓正念成為日常生活的一部分，在冷靜、包容、坦然之中，接受任何情緒，做出明智的決定。

4.3存在的問題 任何治療方法都有其局限性，正念減壓療法也不例外。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這種療法要實實在在產(chǎn)生效果，需要一個較長期的過程，需要患者領(lǐng)會療法的實質(zhì)要領(lǐng)，持之以恒。正念減壓療法在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中應(yīng)用，2周左右的時間能否達到緩解部分患者的焦慮恐懼情緒，還有待驗證。

總之，在此次疫情管控期間，針對伴有焦慮恐懼情緒的患者，在癥狀得到有效控制后，輔以認知行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、溝通及正念減壓療法，也許效果會更好。