石 敏, 王 紅, 張 靜, 包晨剛

(1.江蘇省如皋市人民醫(yī)院口腔科, 江蘇 如皋 226500 2.江蘇省江陰市中醫(yī)院口腔科, 江蘇 江陰 214400)

牙周炎是臨床上一種慢性、進(jìn)展性疾病，是牙石、食物嵌塞、菌斑或創(chuàng)傷性咬合等多種因素共同作用的結(jié)果，隨著患者病情的發(fā)展可伴隨牙扇形間隙、咬合創(chuàng)傷與深覆合等牙錯(cuò)合畸形癥狀[1,2]。同時(shí)牙周炎還是引起患者牙齒缺失的主要原因，會(huì)導(dǎo)致患者牙齒不美觀。因此牙周炎伴錯(cuò)合畸形的臨床治療中，正畸治療是最為有效的治療手段[3]。而無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器在臨床上應(yīng)用均較廣泛，但應(yīng)用不同矯治器所帶來的矯治效果也不同。為探究應(yīng)用于牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者中更為有效的治療措施，本研究將無托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器分別應(yīng)用于牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者中，并探究?jī)烧邔?duì)患者牙周指標(biāo)、正畸矯治效果與并發(fā)癥發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年1月至2019年1月收治的牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡為(39.65±6.58)歲；病程1～4年，平均病程為(2.68±1.19)年。觀察組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均年齡為(39.09±6.62)歲；病程1～4年，平均病程為(2.74±1.22)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn):均符合牙周炎錯(cuò)合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨牙齒松動(dòng)、牙齦萎縮、牙槽骨吸收或前牙移位等情況；正畸治療難度、結(jié)果與需求指數(shù)(ICON)在50分以下。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等重要器官功能不全；伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病；處于妊娠期、哺乳期；存在精神異常情況；依從性較差，未能定期進(jìn)行口腔維護(hù)。

1.4方法:所有患者在接受正畸治療前均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，主要內(nèi)容有口腔衛(wèi)生宣教、齦上與齦下刮治、根面平整、去除不良修復(fù)體等。兩組患者均由同一名牙周醫(yī)生和正畸醫(yī)生進(jìn)行治療。兩組治療時(shí)間均為6個(gè)月。

1.4.1對(duì)照組:給予直絲弓矯治器治療，使用常規(guī)直絲弓矯治技術(shù)，正畸醫(yī)生根據(jù)常規(guī)治療程序粘接好上下頜粘結(jié)托槽，囑咐患者定期進(jìn)行復(fù)診，4周/次，以便及時(shí)更換弓絲。

1.4.2觀察組:給予無托槽隱形矯治器，使用無托槽隱形矯治技術(shù)，具體操作如下:采取患者牙齒硅橡膠印模，拍攝患者口腔全景片與側(cè)位定位片，拍攝其口腔內(nèi)外照片，進(jìn)而制定無托槽隱形矯治器；在矯正器完成后，引導(dǎo)患者進(jìn)行佩戴，并囑咐其矯治器每日佩戴時(shí)間在20h以上，同時(shí)矯治器佩戴期間確?？谇恍l(wèi)生。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1牙周指標(biāo):觀察并記錄患者在治療前后的牙周指標(biāo)[4]，主要包括齦溝出血指數(shù)(SBI)、牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、臨床附著喪失(CAL)與牙周袋探診深度(PD)。SBI:0為患者牙齦與齦乳頭外觀均正常，不存在炎癥，探診時(shí)不出血；1為患者牙齦存在輕度炎癥，探診時(shí)不出血；2為患者在探診后出現(xiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，牙齦存在輕度炎癥；3為患者在探診后血溢在齦溝內(nèi)，牙齦存在中度炎癥；4為患者在探診后出血較多，牙齦存在重度炎癥；5為患者在探診后出血，存在自發(fā)出血癥狀，牙齦腫脹較為明顯。GI:0為患者牙齦健康，1為患者牙齦存在輕度炎癥；2為患者牙齦存在中度炎癥；3為患者牙齦存在嚴(yán)重炎癥。PLI:0為患者牙面無菌斑，1為患者牙頸部、齦緣等處出現(xiàn)點(diǎn)狀菌斑；2為患者牙頸部菌斑寬度≥1mm；3為患者牙頸部菌斑不足牙面的1/3，菌斑寬度在1mm以上；4為患者菌斑面積為牙面的1/3～2/3；5為患者菌斑面積在牙面2/3以上。CAL:使用牙周探針測(cè)量患者釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離。PD:檢測(cè)患者每顆牙頰舌側(cè)近中、遠(yuǎn)中與中央。

1.5.2正畸矯治效果:采用ABO標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量尺測(cè)量患者牙齒排列、頰舌向傾斜度、咬合關(guān)系、鄰牙邊緣嵴高度、鄰牙接觸關(guān)系、咬合接觸、覆蓋情況與牙根平行度。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生率:觀察并記錄治療6個(gè)月后患者出現(xiàn)牙齦萎縮、牙周粘連、牙根吸收及牙釉脫礦等并發(fā)癥的情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后牙周指標(biāo)對(duì)比:觀察組治療6個(gè)月后牙周指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組正畸矯治效果對(duì)比:兩組治療6個(gè)月后正畸矯治效果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組正畸矯治效果對(duì)比

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比:觀察組治療6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n(%)

3 討 論

3.1無托槽隱形矯治器對(duì)牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者牙周指標(biāo)的影響:牙周炎為臨床常見疾病之一，發(fā)病率較高，通常在35歲以上較為常見。通常在疾病發(fā)展后期，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)牙齒松動(dòng)與移位等癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)前牙扇形間隙、深覆合等錯(cuò)合畸形臨床癥狀，對(duì)患者牙齒的美觀、功能等造成嚴(yán)重影響[5]。同時(shí)牙周炎會(huì)對(duì)SBI、GI、PLI與CAL等牙周指標(biāo)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致SBI、GI升高等，進(jìn)而影響患者的口腔情況[6]。直絲弓技術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且取得一定成效，但近年來，3D打印技術(shù)與計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)比直絲弓矯治技術(shù)更為有效的無托槽隱形矯治器[7]。在本研究中，觀察組治療6個(gè)月后牙周指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)闊o托槽隱形矯治技術(shù)的應(yīng)用可根據(jù)患者口腔內(nèi)的情況進(jìn)行矯治器的制定，矯治醫(yī)生引導(dǎo)患者佩戴矯治器，并囑咐其在矯治器佩戴期間確?？谇恍l(wèi)生，且無托槽隱形矯治器也更易于患者進(jìn)行口腔清洗，能夠有效減少齦溝出血的發(fā)生，減少口腔內(nèi)的菌斑，同時(shí)無托槽隱形矯治技術(shù)在應(yīng)用后不會(huì)出現(xiàn)鋼絲、矯正器等對(duì)口腔黏膜的刺激，避免出現(xiàn)口腔潰瘍，有效改善其牙周指標(biāo)[8]。

3.2無托槽隱形矯治器對(duì)牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者正畸矯治效果的影響:牙周炎是由局部因素引起的牙周支持組織的慢性疾病，屬于破壞性疾病，其臨床表現(xiàn)為牙齦出血口臭、牙周溢膿與牙齒松動(dòng)等，會(huì)對(duì)患者的心血管、呼吸、消化與內(nèi)分泌等系統(tǒng)帶來嚴(yán)重不良影響，嚴(yán)重者會(huì)危及其生命健康[9]。適當(dāng)?shù)亟o予患者矯正治療，可逐步改善其臨床癥狀，最大限度地保留患者的患牙，進(jìn)而改善正畸治療效果。在本研究中，兩組治療6個(gè)月后正畸矯治效果相比(P>0.05)。其原因?yàn)橹苯z弓技術(shù)可精確定位患者的牙齒，合理地分布矯治力，但不能應(yīng)用于對(duì)金屬過敏的患者；而無托槽隱形矯治器通過牙齒鄰面、粘結(jié)附件等方式實(shí)現(xiàn)牙列排齊，同時(shí)無托槽隱形矯治器還可讓患者自行摘下與佩戴，及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔處理，但無托槽隱形矯治器對(duì)患者的依賴程度較高，若患者不積極配合佩戴就達(dá)不到預(yù)期效果。兩者各具優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，因而所產(chǎn)生的的正畸矯治效果差異不大。

3.3無托槽隱形矯治器對(duì)牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響:牙周炎伴錯(cuò)合畸形會(huì)引起機(jī)體菌斑聚合、咬合創(chuàng)傷等，促使牙周炎的快速發(fā)展。在傳統(tǒng)正畸治療過程中，帶環(huán)、托槽與弓絲的應(yīng)用會(huì)使患者難以維持口腔衛(wèi)生，營(yíng)造出菌斑附著、細(xì)菌滋生的良好環(huán)境，使患者出現(xiàn)牙齦萎縮、牙周粘連等并發(fā)癥。在本研究中，觀察組治療6個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。其原因?yàn)闊o托槽隱形矯治器通過粘結(jié)附件與牙齒鄰面去釉等手段，改善牙齒的位移不齊，同時(shí)應(yīng)用該方式的患者可將矯治器自行摘下與佩戴，定時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清洗，改善患者的牙周健康狀況，減少菌斑附著。同時(shí)無托槽隱形矯治器能夠覆蓋機(jī)體牙冠大部分的位置，以防出現(xiàn)齦上菌斑遷徙到其他位置而引起牙周組織損壞，通過改善牙周組織的情況，減少牙齦萎縮；無托槽隱形矯治器根據(jù)患者的實(shí)際口腔情況為其制作適合的模型，避免出現(xiàn)牙周粘連等情況，進(jìn)而有效減少并發(fā)癥事件的發(fā)生。

綜上所述，無托槽隱形矯治器用于治療牙周炎伴錯(cuò)合畸形患者中，可改善患者牙周指標(biāo)，提高其正畸矯治效果，并有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。