趙文靜

（甘肅省人民醫(yī)院干部病房呼吸科，甘肅蘭州 730000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是臨床中發(fā)生率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，持續(xù)性氣流受限并進行性發(fā)展為該疾病的主要特征[1]。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常有痰量增加、 肺通氣障礙以及痰液淤積堵塞氣道等表現(xiàn)，若患者未獲得合理有效的治療和護理干預，病情程度可進一步加重，最終發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等預后，不僅影響患者疾病的康復進程，對患者生活和生命安全也會構(gòu)成嚴重威脅[2]。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在接受常規(guī)抗感染和對癥支持治療的同時，為其開展積極有效的排痰康復護理干預，有利于控制感染的進一步發(fā)生發(fā)展，且有效改善患者的呼吸道通氣障礙表現(xiàn)，對疾病的康復進程以及改善和預后有重要意義[3]。 目前，臨床中與排痰護理相關(guān)的研究較多，該文主要綜述慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期的排痰康復護理與具體的康復護理方法，其詳細內(nèi)容闡述如下。

1 排痰前體位準備工作

對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有效排痰而言，讓患者擺放舒適、合理的體位，對疾病康復具有重要意義。 在該病急性加重期患者的排痰康復護理中，較常采用的體位一般有前傾坐位、高枕右側(cè)臥位、半臥位等， 醫(yī)護人員依據(jù)患者的疾病情況調(diào)整體位，同時結(jié)合霧化吸入以及呼吸道濕化等措施輔助排痰，以促進肺部功能的改善，使低血氧癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率降低[4]。

1.1 前傾坐位

針對有明顯呼吸困難癥狀且病情較為嚴重的患者， 將其體位調(diào)整并維持為前傾坐位對氣體交換有利，且可以使心臟的負擔以及肺部瘀血程度減輕。為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者取前傾坐位有利于加大胸廓的容積，增加肺活量，且更利于氣體的交換。

1.2 高枕右側(cè)臥位

針對病情穩(wěn)定且呼吸困難表現(xiàn)較輕的患者，可取高枕右側(cè)臥位，有利于增強患者的身體舒適度，減輕心臟受擠壓程度，改善胸腔容積，對痰液的排出以及氣體交換均有明顯幫助，為患者安靜休息創(chuàng)造便利條件，從而促進疾病的康復。

1.3 半臥位

對于肥胖、腹部較肥大而無法采取上述兩種體位的患者，可以取半臥位，有利于降低膈肌，使胸腔容積擴大，緩解腹腔臟器對心肺產(chǎn)生的壓力，進而改善呼吸困難程度。

2 排痰護理

2.1 深呼吸與咳嗽排痰護理康復措施

咳嗽為清除大氣道當中過多粘液的有效方法，臨床相關(guān)研究指出[5]，立位時咳嗽或者坐位時咳嗽，與其他體位時咳嗽相比排痰效果更為明顯。 在同一陣咳嗽中，第一聲咳嗽和第二聲咳嗽在每次咳嗽當中，清除大氣道內(nèi)分泌物的效果更為顯著。 醫(yī)護人員需要將深呼吸和咳嗽的正確方式告知、示范給患者，通過有效的深吸氣，獲得必要的吸氣容量以后，進行短暫屏氣，使得氣體廣泛分布于肺內(nèi)，在關(guān)閉聲門以后，將氣道壓力、肺泡內(nèi)壓力以及胸內(nèi)壓力進一步提升，保證在呼氣時可以獲得高氣流；開放聲門以后，分泌物可受肺內(nèi)沖出的高速氣流而經(jīng)口噴出，有利于呼吸道分泌物的排除，促進呼吸困難癥狀的改善。

2.2 人工叩擊排痰護理

護理人員用一只手扶住患者的肩部，另一只手維持杯狀，并攏五指，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲狀，手掌呈凹式狀態(tài)，借助腕關(guān)節(jié)的力量，遵循由下而上、由外向內(nèi)的順序，以患者耐受和舒適的頻次對患者的胸壁適度反復叩擊，叩擊均勻，頻率大致為每分鐘40～50 次。 期間叮囑患者深呼吸并進行有效的咳嗽，使得痰液可以從周邊細支氣管流入至中心氣道當中，借助叩擊所產(chǎn)生的震動，促使分泌物松動并將其咳出。 但是該項護理干預措施的排痰康復效果， 同護理人員的手部力量、操作頻率和手法技巧之間有密切關(guān)聯(lián)[6]，若叩擊度過輕，震動力度小，不能達到排痰的效果，若叩擊過重，可加劇患者機體的不適感，難以讓患者接受。 此外，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實施人工叩擊排痰護理方式，如次數(shù)過頻或時間過長，會增加臨床護理人員工作量以及勞動強度， 可加劇護理人員的疲勞感，進而影響護理工作的效率以及排痰護理質(zhì)量。

2.3 霧化吸入促排痰護理

霧化吸入護理措施的實施，有利于改善痰液的黏彈性，對有效排痰具有促進作用，因為痰液的粘彈性是決定呼吸道清除功能的因素一。 為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者實施霧化吸入排痰護理工作，有利于降低痰液黏彈性，起到促進排痰的作用[7]。 一般可用20 mm 生理鹽水加4 000 U 的α 糜蛋白酶、8 萬U 慶大霉素、5 mm 地塞米松， 通過霧化機進行霧化吸入。相關(guān)研究報道，霧化吸入的康復護理措施，對促進患者的排痰及康復，具有非常明顯的效果。

2.4 氧氣濕化護理以及溫化護理

吸氧為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常用的臨床治療措施，但是若患者長時間吸入未加溫的濕化氧氣， 可進一步增加支氣管當中分泌物的黏稠度，加大痰液排出的難度，進而導致呼吸道阻塞、呼吸困難癥狀進一步加重。 為此，為患者實施吸氧治療的過程中還需在氧氣濕化瓶當中兌入濕化液，將吸入氧氣的溫度控制為60℃左右，同時可以使用熱水袋固定于濕化瓶的外部，以調(diào)整吸入氧氣的溫度，獲得濕化及溫化呼吸道黏膜的作用，對痰液排出有利。

目前，臨床醫(yī)護人員主要依據(jù)患者的實際情況為其選擇濕化液，主要有蒸餾水、反滲水、涼開水以及生理鹽水等，但是臨床相關(guān)研究指出[8]，涼開水作為濕化液不僅可以有效調(diào)節(jié)及控制溫度， 且具有經(jīng)濟實惠、安全性高等優(yōu)勢，更易于為患者所接受。

2.5 利用震動排痰機實施排痰護理

臨床中針對呼吸道中分泌物較多、痰液較為黏稠以及氣道阻塞嚴重的患者，常進行震動排痰機排痰護理方式，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的病程較長，且常有呼吸道反復感染的情況存在，這些因素不僅降低機體的免疫力和對細菌、 病毒的防御能力，且可導致氣管組織發(fā)生退行性病變， 增加排痰的難度。 采用震動排痰機可以將慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的細支氣管當中的痰液松動脫落排出，加之該項護理干預措施具有促進漿細胞分泌以及解痙的作用，有利于促進呼吸道中分泌物的排出，對維持呼吸道暢通性有重要意義，此外，更有利的是該項護理措施對患者體位無過高要求[9]。 震動排痰機的震動頻率一般為20～30 cps， 對深部細小氣道可以發(fā)揮良好的作用，促進痰液的排出，且可舒張支氣管平滑肌，促進肺部通氣量的改善，在預防肺部感染以及促進機體康復、提高生活質(zhì)量方面有積極意義。

3 結(jié)論

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者的呼吸道粘膜纖毛運動功能減弱，肺功能降低，患者體力下降，咳嗽無力，會嚴懲影響通氣功能，加重肺部感染，嚴懲者會導致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生。 所以，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者必須施以合理、正確、有效的排痰康復護理方式，以配合臨床治療，提高療效，幫助患者早日康復。

排痰康復護理措施以有效咳痰、 人工叩擊排痰、霧化吸入促排痰、氧氣濕化護理、溫化護理以及震動排痰機護理等為主，上述護理康復方法，不僅是配合本病臨床治療中的重要護理操作內(nèi)容，亦為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受治療的過程中維持呼吸道暢通的重要措施。 護理人員依據(jù)患者的具體病情為其實施排痰康復護理工作， 既有利于痰液的排出，且可促進肺通氣情況以及呼吸情況的改善，在配合臨床治療和預防肺部感染反復發(fā)生，促進病情康復進程等多方面有重要意義[10]。 但為了保證排痰護理措施的實施效果，同時還需要規(guī)范臨床治療工作中的綜合護理操作技術(shù)， 需要我們在護理實踐工作中進一步總結(jié)，以提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的康復效果。