方露吳高鑫

（貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州貴陽 550002）

周圍性面癱是臨床上患者就診率很高的常見病，它是以眼瞼閉合不全、 口眼歪斜為主要癥狀的病證，它屬于針灸科常見疾病。 周圍性面癱即周圍性面神經(jīng)麻痹， 它經(jīng)常是患者清晨起床時發(fā)現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜、一側(cè)額紋消失、眼瞼閉合不全、味覺減退、耳下疼痛、聽覺過敏等表現(xiàn)。 人群常見于小孩、前期有外感病史、妊娠期婦女、年老體弱等機體免疫力低下者，隨著現(xiàn)代人民生活節(jié)奏的加快、生活壓力的升高，長期不進行體能鍛煉，身體素質(zhì)的降低，患周圍性面癱的人群很多。 周圍性面癱是屬于一種自限性疾病，當(dāng)面神經(jīng)水腫達到一定程度，就開始慢慢恢復(fù)。 但周圍性面癱是面部疾病之一，嚴重影響患者的容貌，甚至可能出現(xiàn)面肌跳動、抽搐等后遺癥，影響人們的生活質(zhì)量，因此也應(yīng)積極治療，為加快面癱的恢復(fù)，以免留下后遺癥。 吳高鑫副教授作為針灸科專家針對此病有很好見解，臨床療效很好，現(xiàn)將其2019 年1—10 月期間應(yīng)用針灸治療周圍性面癱30 例報道如下。

1 臨床資料

（1）30 例患者均為貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科吳高鑫副教授的門診病人。 年齡在15～74 歲，平均年齡為38.57 歲，病程1～60 d。

（2）診斷標準 參照《神經(jīng)病學(xué)》[1]中周圍性面癱的診斷標準： ①患側(cè)額紋消失或變淺， 不能做蹙額、皺眉，眼裂擴大，不能閉目或者閉合不全；②閉目時癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向內(nèi)上方，露出白色鞏膜；鼻唇溝消失或變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側(cè)；③鼓氣和吹口哨時口唇不能閉合而漏氣；④進食時，食物常滯留于患側(cè)的齒頰間隙內(nèi)；⑤淚點隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而外溢。

2 治療方法

2.1 一般治療

注意休息，避風(fēng)寒，調(diào)理飲食，忌辛辣刺激之品、暴飲暴食，戒煙酒、熬夜等。

2.2 針灸療法

2.2.1 針刺治療 （1）選穴。非孕婦取陽白、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、合谷、氣海、足三里、三陰交。 孕婦產(chǎn)前取陽白、太陽、四白、迎香、地倉、頰車、外關(guān)。 孕婦產(chǎn)后取穴同非孕婦。

（2）定位及操作。

合谷：在手背，第1、第2 掌骨間，當(dāng)?shù)? 掌骨橈側(cè)的中點處。

四白：目正視，瞳孔直下，當(dāng)眶下孔凹陷處。

地倉：口角旁約0.4 寸，上直對瞳孔。

頰車：在下頜角前上方約1 橫指，按之凹陷處，當(dāng)咀嚼時咬肌隆起最高點處。

足三里：犢鼻穴下3 寸，脛骨前嵴外1 橫指處。三陰交：內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。

外關(guān)：腕背橫紋上2 寸，尺骨與橈骨正中間。

陽白：目正視，瞳孔直上，眉上1 寸。

氣海：前正中線上，臍下1.5 寸。

太陽：在顳部，當(dāng)眉梢與目外眥之間，向后約1 橫指的凹陷處。

迎香：在鼻翼外緣中點旁開約寸，當(dāng)鼻唇溝中。

操作：1 次/d， 均采用淺刺輕刺激法， 每次留針20～30 min，治療5 d 為一個療程。

2.2.2 灸法治療 選穴： 非孕婦取患側(cè)陽白、 太陽、四白、迎香、地倉、頰車以及氣海；孕婦產(chǎn)前患側(cè)陽白、太陽、四白、迎香、地倉、頰車，產(chǎn)后同非孕婦。

操作：1 次/d，20～30 min/次，治療5 d 為一個療程。

2.2.3 耳穴 選穴：面頰、脾、胃。

操作：用王不留行籽貼于穴位上，囑患者每日自行按壓3 次，每次每穴按壓60 s，以穴位發(fā)紅為準，3 d更換一次。

3 療效標準

參照House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級標準[2]擬定療效評定標準。 （1）痊愈：面部癥狀體征消失，外觀如常，面肌活動如常；（2）顯效：面部癥狀體征基本消失，面部靜止時外觀如常，做表情時有輕微功能障礙；（3）好轉(zhuǎn)：面部癥狀體征部分改善，面部靜止時外觀可見部分不自然，做表情時仍可見一定的功能障礙；（4）無效：經(jīng)治療面部癥狀體征無改善，或出現(xiàn)面肌痙攣、聯(lián)帶運動及倒錯現(xiàn)象。

4 結(jié)果

30 例患者治療時間最短的7 d，時間最長的45 d，平均治療天數(shù)16.47 d，臨床治愈10 例，顯效11 例，有效5 例，無效4 例。 總有效率為86.67%。 其中無效的4 例患者中2 例治療治療天數(shù)小于10 d，建議繼續(xù)治療未遵。

5 體會

周圍性面癱中醫(yī)又叫“口僻”，祖國醫(yī)學(xué)文獻中稱作“口眼喎斜”。 兒童由于臟腑嬌嫩，形氣未充，正氣相對不足； 而妊娠期婦女受孕后陽血下聚胞中以養(yǎng)胎元，沖任二脈氣血偏盛,經(jīng)血藏而不泄，以致陽明經(jīng)氣相應(yīng)不足；前期有外感病史者，因正氣與邪氣相爭斗，正氣未完全恢復(fù)，正氣相對弱；年老體弱者，正氣不足，這些緣由以致人體脈絡(luò)空虛，邪氣乘機侵襲面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，面部筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收發(fā)而為此病。 其中以手太陽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)經(jīng)筋受邪為主。 臨床常將此病分為3 期，急性期以發(fā)病1 周內(nèi)，此期為進展期， 指病情可能在治療同時也會癥狀加重，臨床上有專家認為此期以消除水腫為主，主張不要針刺刺激反而加重病情，但也有專家建議盡早針刺治療以促進恢復(fù)。 恢復(fù)期，是指1 周后到1 月內(nèi)，也有認為是1 周后到3 月內(nèi)，此期是治療此病的關(guān)鍵期，此期患者恢復(fù)最快，臨床療效最佳。 超過3 月者為后遺癥期，臨床又稱頑固性面癱，此期治療效果相對差，可伴隨倒錯、面肌抽動等癥。 吳高鑫副教授認為周圍性面癱以正氣不足，筋脈肌肉無力，以虛為主，故治療此病補虛為主，人體正氣得以恢復(fù)，面部肌肉力量增加。 常常采用淺刺輕刺激法治療此病。 臨床上張蕾[3]等人使用毫針淺刺法治療妊娠期周圍性面癱臨床研究發(fā)現(xiàn)臨床效果極佳。 證實淺刺治療周圍性面癱的臨床療效是肯定的。 吳高鑫副教授常常選用患側(cè)陽白、四白、太陽、迎香、頰車、地倉等局部穴位以疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，筋脈得養(yǎng)，從而使筋脈肌肉得以康復(fù)，同時為了肌肉平衡也會針刺對側(cè)面部的陽白、四白、太陽、迎香、頰車、地倉等穴位。 遠端取穴會選用氣海穴是肓之原穴，也是任脈上的穴位，為補氣要穴，是強壯保健穴位，能夠治療氣虛病證、同樣足三里為足陽明胃經(jīng)的穴位，它能治療本經(jīng)循行經(jīng)絡(luò)上的疾病，同時它是強壯保健要穴，能夠治療虛勞病證、三陰交為脾經(jīng)穴位，能夠治療相表里的胃經(jīng)上的疾病，同時它是足三陰經(jīng)的交會穴，能夠治療虛證、合谷，以四總穴面口合谷收之意。 而合谷、三陰交、足三里是孕婦禁忌穴，故孕婦改用外關(guān)穴，外關(guān)穴既治療頭面疾病要穴，也避免合谷穴、三陰交、足三里穴孕婦之弊。 《靈樞·口問》曰：“耳者。 宗脈之所聚也”。 是因為十四經(jīng)脈都直接或間接上達于耳。 手太陽、手足少陽，手陽明等經(jīng)脈，經(jīng)別都入耳中，足陽明、足太陽的經(jīng)脈則分別上二前，至耳上角。 同時六陰經(jīng)雖不直接入耳中，但都通過經(jīng)脈、經(jīng)別等與陽經(jīng)相合而與耳聯(lián)系。 同時奇經(jīng)八脈中的陰、陽蹺脈并入耳后，陽維脈循頭入耳。 倪佳佳等人[4]臨床上用撳針貼壓耳穴配合中藥熏蒸治療面癱有較好的臨床效果，提示增加耳穴有增強治療周圍性面癱臨床效果。 趙雅靜等人[5]在臨床上也證實耳穴能夠治療周圍性面癱。 用根據(jù)相應(yīng)部位選穴，故選用面頰，治療面部疾病。 同時吳高鑫副教授認為周圍性面癱主要以虛為主，而脾胃主四肢肌肉，脾胃健運，則肌肉得養(yǎng)，故根據(jù)臟腑辨證選穴，選用脾、胃，同時耳穴很輕柔，刺激量小，操作簡單方便，患者隨時隨地都能完成，配合度高。 《醫(yī)學(xué)新入門·針灸》曰：“藥之不及，針之不到，必須灸之。 ”吳高鑫副教授取陽白、太陽、四白、地倉、頰車等穴艾灸是取其能夠溫通局部氣血，使局部氣血通暢，筋脈得養(yǎng)，從而治療此病。 《扁鵲心書·須識扶陽》說:“人于無病時，常灸...氣海...,雖未得長生，亦可保百年壽也。 ”說明艾灸有保健作用，今人稱之為“保健灸”，可以激發(fā)人體的正氣，增強抗病的能力，吳高鑫副教授認為周圍性面癱患者主要也是正氣相對不足所致，故艾灸局部四白、陽白、太陽等局部穴位及灸氣海補氣能夠促進恢復(fù)。 臨床上吳高鑫副教授采用淺刺輕刺激法治療此病不僅臨床療效好，同時因為淺刺輕刺激患者容易接受，值得臨床推廣。