董陽，邵艷春

（1.吉林市化工醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林吉林 132000；2.吉林市化工醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，吉林吉林 132000）

腦梗死致殘以及致死的幾率比較大，患者常會出現(xiàn)程度不一的語言和肢體上的功能障礙，給患者的生活帶來不便，同時給患者的家庭增加了一定的負(fù)擔(dān)[1]。為降低腦梗死患者的功能障礙程度，在臨床中主要對患者進(jìn)行早期溶栓以及恢復(fù)血供等治療，臨床中具有一定的效果，但并不理想，無法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[2]。有相關(guān)研究表明，早期神經(jīng)康復(fù)在腦梗死急性期患者治療中的應(yīng)用能夠取得很好的效果[3]。為此展開該次研究，研究的內(nèi)容是腦梗死急性期患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)的具體臨床治療效果，為了確保研究的準(zhǔn)確性，選擇2017年8月—2018年12月期間在該院接受治療的80例腦梗死急性期患者作為研究對象，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的腦梗死急性期患者作為研究對象，共計(jì)80例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對照組（n=40）和試驗(yàn)組（n=40）。 對照組當(dāng)中，男性患者22例，女性患者18例，最低年齡是56歲，最高年齡是 69歲，平均年齡是（62.47±3.81）歲，最長病程是 12 d，最短病程是 3 d，平均病程是（5.69±2.46）d；梗死部位：基底節(jié)區(qū)15例，雙側(cè)額葉10例，顳葉10例，側(cè)腦室體旁5例。試驗(yàn)組當(dāng)中，男性患者21例，女性患者19例，最低年齡是57歲，最高年齡是70歲，平均年齡是（62.52±3.85）歲，最長病程是 13 d，最短病程是 3 d，平均病程是（5.73±2.51）d，梗死部位：基底節(jié)區(qū)18例，雙側(cè)額葉12例，顳葉8例，側(cè)腦室體旁2例?；颊叨季哂旋R全的病案資料，且符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過MRI或者是CT檢查進(jìn)行確診。所有患者都對該次研究的內(nèi)容知情同意。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行該次研究。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)臨床診斷后均滿足2014年中華醫(yī)學(xué)會中國急性缺血性腦卒診治指南中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）入院后經(jīng)MRI和CT證實(shí)為首發(fā)腦梗死；（3）患者生命體征穩(wěn)定，并且能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理；（4）自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病并伴有嚴(yán)重的意識障礙；（2）不能配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)訓(xùn)練以及測試；（3）存在既往帕金森、血管性癡呆病史，或者存在長期酗酒以及吸毒史。

1.3 研究方法

對照組應(yīng)用藥物治療，所用藥物主要是血栓通（國藥準(zhǔn)字Z20030017）和依達(dá)拉奉等（國藥準(zhǔn)字H20031341）。

試驗(yàn)組應(yīng)用藥物治療結(jié)合早期神經(jīng)康復(fù)治療，其中藥物治療方法同對照組，早期神經(jīng)康復(fù)治療的主要內(nèi)容是：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動治療，取側(cè)臥或者是健側(cè)臥的姿勢將肢體置于良肢位，以2 h/次的頻率進(jìn)行翻身及拍背，不要長時間維持同一固定姿勢不變。雙手交握，緩慢地進(jìn)行伸肘上舉及放下于腹部前方位置的動作3次然后做橋式運(yùn)動。在患者的病情穩(wěn)定且陪伴之下開展坐起訓(xùn)練。針對恢復(fù)了較好肌力的患者，可以適當(dāng)進(jìn)行站立訓(xùn)練。（2）指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，自極泉穴的下方位置入針，以上肢抽動為宜。當(dāng)患者采取側(cè)臥姿勢的時候，分別取上、下肢部位的外關(guān)、曲池、五里以及太沖、陽陵泉、三里等穴消毒后刺入得氣，30 min/次，1 次/d。 （3）取患者癱瘓側(cè)上、下肢的橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌以及肱二頭肌、腓骨短肌等應(yīng)用低頻脈沖神經(jīng)損傷治療儀（SC-DP-100型，豫械注準(zhǔn)20182090834）進(jìn)行刺激，以肌肉收縮具有節(jié)律性為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察和記錄兩組臨床治療效果，并進(jìn)行對比。評價標(biāo)準(zhǔn)是：①治愈：患者的神經(jīng)功能評分降低91%及以上，沒有致殘；②顯效：患者的神經(jīng)功能評分降低范圍在46%～90%之間，病殘1～3級；③有效：患者的神經(jīng)功能評分降低范圍在18%～45%之間；④無效：患者經(jīng)過治療其神經(jīng)功能評分降低少于18%或者是病情加重。有效率=1-無效率。

（2）觀察和記錄兩組神經(jīng)功能和生活能力情況，并進(jìn)行對比。其中，神經(jīng)功能缺損情況采用NIHSS量表進(jìn)行評價[5]，分?jǐn)?shù)越低患者的神經(jīng)功能更越好；而日常生活能力則采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高患者生活能力越良好。

（3）對比分析兩組患者的治療滿意度。調(diào)查以滿分100分的自制問卷調(diào)查方式進(jìn)行，評價標(biāo)準(zhǔn)是：①滿意：90分以上患者；②基本滿意：70～89分患者；③不滿意：69分及以下患者。滿意度=1-不滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]，χ2檢驗(yàn)，描述計(jì)量資料應(yīng)用（±s），t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組患者中，治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別是4例、16例、11例、9例，有效率是77.50%；而試驗(yàn)組患者中，治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別是11例、21例、7例、1例，有效率是97.50%。在臨床療效方面，試驗(yàn)組患者高于對照組患者，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314 3，P=0.006 8）。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能和生活能力情況對比

對照組患者在接受治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評分分別是（34.27±5.46）分、（19.35±3.62）分，日常生活能力評分分別是（70.75±4.28）分、（79.24±3.84）分；而試驗(yàn)組患者在接受治療前后的神經(jīng)功能缺損情況評分分別是（34.31±5.48）分、（12.96±3.14）分，日常生活能力評分分別是（70.68±4.25）分、（89.38±2.76）分。在接受治療之前，兩組患者在神經(jīng)功能缺損情況和日常生活能力方面的評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.032 7、0.073 4，P=0.974 0、0.941 7）；而在接受治療之后，試驗(yàn)組患者的評分更加良好，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.433 5、13.561 3，P=0.000 0、0.000 0）。

2.3 兩組滿意度對比

對照組患者中，滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有11例、17例、12例，滿意度是70.00%；而試驗(yàn)組患者中，滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有23例、16例、1例，滿意度是97.50%。試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組患者，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.113 7，P=0.000 9）。

3 討論

腦梗死急性期患者的病情發(fā)展較為快速，并具有非常高的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響著患者的正常工作和生活，甚至對患者的生命健康安全造成巨大危害[6-7]。雖然在臨床中可以通過藥物來降低危害，但是效果并不理想，患者的言語、認(rèn)知以及運(yùn)動功能仍會受到影響[8]。在傳統(tǒng)的臨床治療理念中，腦梗死急性期患者的治療一般建議采取適當(dāng)?shù)男菹9]，但是近些年來早期神經(jīng)康復(fù)應(yīng)用于腦梗死急性期患者的治療效果十分顯著。早期神經(jīng)康復(fù)主要分為兩個方面，其一是給予患者急性期的相關(guān)檢查并有針對性地進(jìn)行相關(guān)治療，其二是指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練并進(jìn)行評定，而盡早實(shí)施早期神經(jīng)康復(fù)治療更加有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。有相關(guān)研究表明，在患者治療早期實(shí)行神經(jīng)康復(fù)性訓(xùn)練，有助于大腦言語、認(rèn)知以及運(yùn)動功能的調(diào)控，能夠?qū)颊吖δ芊磻?yīng)起到有效的改善作用[10-11]。該次研究的結(jié)果顯示，在臨床療效和治療滿意度兩個方面，應(yīng)用藥物治療結(jié)合早期神經(jīng)康復(fù)治療的試驗(yàn)組患者均明顯高于應(yīng)用藥物治療的對照組患者，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療之后，兩組患者的病情都有一定程度上的改善，但是試驗(yàn)組患者的評分更好，經(jīng)比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。神經(jīng)康復(fù)的進(jìn)行能夠促進(jìn)腦部供血，改善患者的腦電圖，對患處周邊組織形成刺激或健側(cè)代償，使患者的生活質(zhì)量得到改善[12]。早期的康復(fù)治療可以對患者的言語、認(rèn)知以及運(yùn)動功能起到改善作用，并能降低關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等情況的發(fā)生，有助于患者的康復(fù)。神經(jīng)康復(fù)通過實(shí)施系統(tǒng)的檢查、治療、康復(fù)評定以及訓(xùn)練等措施，能夠降低患者致殘和致死率，對并發(fā)癥起到有效的預(yù)防作用，故盡早地進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療能夠促進(jìn)臨床治療效果的提高。

綜上所述，腦梗死急性期患者應(yīng)用早期神經(jīng)康復(fù)，可以促進(jìn)臨床療效的提高，有助于改善生活能力和神經(jīng)功能狀況，并獲得較高的滿意度，值得推廣和使用。