胡文靜，周蓉，乃海燕，朱晟

(1.湖南省兒童醫(yī)院 科教部，湖南 長(zhǎng)沙，410007；2.湖南省兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙，410007)

重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性和傳染性，極大損害公共健康，其具有可預(yù)見性低、復(fù)雜性高、影響規(guī)模大等顯著特點(diǎn)，同時(shí)疾病具有傳染性，醫(yī)療救護(hù)有較大強(qiáng)制性，嚴(yán)重增加了該類事件處理難度[1]。一旦出現(xiàn)重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，將使人們產(chǎn)生較大心理應(yīng)激反應(yīng)。特別是對(duì)于奮戰(zhàn)在救治過程中的一線工作人員，接觸的對(duì)象是確診或者疑似患者，承受著巨大的心理壓力。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的有效途徑和必經(jīng)之路[2]。住院醫(yī)師是從學(xué)生到醫(yī)生過渡的一個(gè)特殊的群體，心理調(diào)節(jié)能力欠佳，對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，我國(guó)各省均啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[3]。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速做好各種防控疫情的應(yīng)急準(zhǔn)備，住院醫(yī)師作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)師的重要組成部分，值守在臨床一線崗位，承受著較大的壓力。

本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控期間，我院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)專業(yè)基地遇到的主要問題表現(xiàn)在：(1)冬春季是兒童呼吸道感染疾病高發(fā)的季節(jié)，加之春節(jié)與本次疫情流行時(shí)間重疊，我院兒科基地隸屬于省內(nèi)唯一一家三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，涵蓋18個(gè)臨床科室，各亞專業(yè)分科具有細(xì)而專的特點(diǎn)，疫情期間各科室病人數(shù)量差異較大。呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室、血液內(nèi)科等日均住院人數(shù)接近100%，而超聲、放射科等患者銳減?？剖乙痪€人力資源需求與往常對(duì)比存在較大差異性。(2)3名住院醫(yī)師有疫源地區(qū)人員接觸史，需居家隔離，不能按時(shí)返崗，給一線輪值排班帶來諸多不確定性。(3)作為一種新型傳染性疾病，住院醫(yī)師對(duì)于疾病認(rèn)知和傳染病防控要點(diǎn)掌握程度不夠，也從未經(jīng)歷過重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其應(yīng)對(duì)與處理的能力有待加強(qiáng)。(4)住院醫(yī)師人數(shù)為省內(nèi)14家兒科專業(yè)基地之最，各年級(jí)在培住院醫(yī)師總?cè)藬?shù)達(dá)99名，涵蓋社會(huì)自主培訓(xùn)住院醫(yī)師、單位委托培訓(xùn)住院醫(yī)師及本單位住院醫(yī)師。人數(shù)多，其身份、所屬地區(qū)復(fù)雜，給管理帶來一定的挑戰(zhàn)。如何在抗擊疫情中激發(fā)住院醫(yī)師的潛能，還要保障身心健康，這是一個(gè)非常值得思索的問題。本專業(yè)基地以住院醫(yī)師為中心，采取多維管理手段，探索重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件下兒科專業(yè)基地住院醫(yī)師管理模式，取得了一些較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

除全日制并軌專碩研究生外，我院99名在培住院醫(yī)師年齡為25～30(27.27±3.45)歲。單位委托培訓(xùn)人員為78名(78.79%)，社會(huì)自主培訓(xùn)人員為21名(21.21%)。學(xué)歷方面，學(xué)士90名，占90.90%，碩士9名，占9.10%。

1.2 方法

通過調(diào)整教學(xué)工作、開展互聯(lián)網(wǎng)知識(shí)培訓(xùn)、日?qǐng)?bào)告健康情況、返崗前摸底排查、調(diào)整排班、心理援助、關(guān)心慰問等一系列措施，保障培訓(xùn)任務(wù)和醫(yī)院工作有序開展。使用問卷星調(diào)查住院醫(yī)師知識(shí)掌握情況、近期滿意度及健康情況，99人全部完成線上學(xué)習(xí)、考試及問卷星軟件調(diào)查反饋，有效回收率為100%。具體措施如下。

1)調(diào)整教學(xué)工作。暫停現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，改為線上培訓(xùn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)及考核、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件法律法規(guī)及正確應(yīng)對(duì)。強(qiáng)化一對(duì)一形式的形成性評(píng)價(jià)考核，如采用Mini-CEX，DOPS，SOAP病歷等，確保住院醫(yī)師能按時(shí)按量完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和要求。

2)適時(shí)調(diào)整排班，確保培訓(xùn)工作和臨床工作合理安排。2月份住院醫(yī)師排班不變，疫情期間所有人員實(shí)行摸排調(diào)查、有序返崗，實(shí)地調(diào)查一線人員疫情期間值班情況，抽調(diào)輔助科室人員支援忙碌科室。

3)及時(shí)心理疏導(dǎo)，樹立職業(yè)精神。發(fā)揮責(zé)任導(dǎo)師作用，開設(shè)心理咨詢工作室、微信群，正面宣傳疫情防控優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者事跡和院內(nèi)先進(jìn)典型。

4)后勤保障。加強(qiáng)宿舍人員管理，對(duì)外來人員進(jìn)行登記，日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告健康情況，保障醫(yī)用防護(hù)物資，申請(qǐng)疫情醫(yī)務(wù)人員專屬保險(xiǎn)。

5)職工關(guān)懷慰問。按照本院職工同等待遇給予關(guān)懷與慰問；院領(lǐng)導(dǎo)一線慰問；發(fā)放職工福利物資、護(hù)手霜、牛奶、水果。

6)暢通問題反饋渠道。由院領(lǐng)導(dǎo)、黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、應(yīng)急辦、藥劑科、后勤保障部、物資維修供應(yīng)部、科教部等多部門負(fù)責(zé)人成立疫情防控專項(xiàng)小組，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。專業(yè)基地主管、住培辦24 h值班受理，分管院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立住培教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí)間。

2 結(jié)果

99名住院醫(yī)師中除3名住院醫(yī)師有疫源地區(qū)人員接觸史需在家隔離14 d外，其余96名住院醫(yī)師(返崗率為96.97%)及時(shí)返崗，積極參與科室工作，疫情期間無住院醫(yī)師發(fā)生疫情感染。對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行線上重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件防控知識(shí)及傳染病知識(shí)、法規(guī)考試，滿分100分，60分以上為及格，90～100分為優(yōu)秀。99名住院醫(yī)師全部通過考試，94名分?jǐn)?shù)在90分以上，優(yōu)秀率為94.95%。職業(yè)榮譽(yù)認(rèn)同感方面，39名(39.39%)住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)強(qiáng)烈認(rèn)同，58名(58.59%)基本認(rèn)同，2名(2.02%)不確定。值班合理性認(rèn)同度方面，41名(41.41%)住院醫(yī)師認(rèn)為排班值班非常合理，58名(58.59%)認(rèn)為基本合理。結(jié)果中，整體滿意度調(diào)查：57名(57.58%)住院醫(yī)師認(rèn)為非常滿意，42名(42.42%)認(rèn)為基本滿意，無不滿意者。

3 討論

重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期，疫情就是命令，防控就是責(zé)任，新型冠狀病毒肺炎期間，全國(guó)各地迅速啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，我院迅速實(shí)行應(yīng)急預(yù)案，全面推進(jìn)各項(xiàng)防控工作，住院醫(yī)師作為培訓(xùn)基地醫(yī)師的重要組成部分，要責(zé)無旁貸地服從醫(yī)院整體工作安排。正確妥善地面對(duì)疫情，是對(duì)住院醫(yī)師的一次鍛煉和檢驗(yàn)，但防控疫情同時(shí)，基地仍須保證教學(xué)環(huán)節(jié)和質(zhì)量[4]。為了避免交叉感染，本基地取消聚集性教學(xué)活動(dòng)如教學(xué)查房、住院醫(yī)師大講堂、集體出科考試等，當(dāng)月暫不排班輪轉(zhuǎn)，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)調(diào)線上培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對(duì)所有住院醫(yī)師進(jìn)行線上突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，這樣既節(jié)約了時(shí)間，又避免了交叉感染。使用醫(yī)學(xué)電子書包在線測(cè)試，加強(qiáng)一對(duì)一形式的形成性評(píng)價(jià)考核，如采用Mini-CEX，DOPS，SOAP病歷等，確保住院醫(yī)師能按時(shí)按量完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃和要求。此外，這次疫情也給住院醫(yī)師提供了一次難得的實(shí)戰(zhàn)鍛煉機(jī)會(huì)，結(jié)合傳染病防治的需求，加強(qiáng)了傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，做好預(yù)防和知識(shí)儲(chǔ)備，以增強(qiáng)其在傳染病應(yīng)急救治等多方面的綜合能力，提高其崗位勝任力。

適時(shí)調(diào)整排班，保證住院醫(yī)師休息時(shí)間，確保培訓(xùn)和臨床工作合理安排。要求臨床科室合理派班，確保住院醫(yī)師的法定假期，滿足了科室一線值班人員的需求，這也符合國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科培訓(xùn)細(xì)則的有關(guān)要求。本專業(yè)基地問卷調(diào)查結(jié)果表明本基地住院醫(yī)師認(rèn)同排班調(diào)整。

在目前微信、微博等網(wǎng)絡(luò)新媒體高度發(fā)展的時(shí)代，不乏有負(fù)面或不實(shí)信息在新媒體傳播，而住院醫(yī)師群體恰恰是新媒體的忠實(shí)用戶[5]。需加強(qiáng)住院醫(yī)師信息甄別能力的培養(yǎng)，重視心理疏導(dǎo)，樹立職業(yè)精神。住院醫(yī)師突然面臨重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，難免會(huì)有恐慌和焦慮情緒，本基地及時(shí)在群內(nèi)傳達(dá)官方疫情信息，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)健康教育及防控知識(shí)科普。教學(xué)管理人員走訪所有科室的臨床一線，要求責(zé)任導(dǎo)師在特殊時(shí)期加強(qiáng)與住院醫(yī)師的溝通，對(duì)極個(gè)別住院醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一交流，及時(shí)了解住院醫(yī)師的心理動(dòng)態(tài)。開通微信心理輔導(dǎo)工作，必要時(shí)面對(duì)面進(jìn)行心理輔導(dǎo)和心理干預(yù)。本基地將防疫期間住院醫(yī)師先進(jìn)典型事跡在醫(yī)院官方公眾號(hào)上宣傳表?yè)P(yáng)、肯定他們的工作，激勵(lì)他們向先進(jìn)學(xué)習(xí)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本基地住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)生這一神圣職業(yè)有了更深的理解和認(rèn)同。

我院采取多種措施做好防控預(yù)案以保障住院醫(yī)師的安全，包括門急診分診排查、加強(qiáng)病史詢問、感染科病人分流。隨著疫情防控形勢(shì)不斷升級(jí)，全國(guó)疫情防控物資如口罩、防護(hù)眼鏡及防護(hù)服等都出現(xiàn)了供不應(yīng)求的局面，管理部門要求住院醫(yī)師與本院職工防護(hù)一致，并設(shè)立監(jiān)督電話。對(duì)于住院醫(yī)師的宿舍加強(qiáng)管理，禁止外來人員進(jìn)入；每日通過問卷星軟件對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行日?qǐng)?bào)告管理；進(jìn)行返崗前排查，確保能夠掌握所有住院醫(yī)師的身體狀況及接觸史。做到有問題早發(fā)現(xiàn)、早處理，保障住院醫(yī)師及周圍人群的健康安全。

加強(qiáng)對(duì)住院醫(yī)師的關(guān)懷、慰問，增強(qiáng)其歸屬感。住院醫(yī)師與本院職工享有同等福利，大年三十晚上院領(lǐng)導(dǎo)親自為值班住院醫(yī)師送春節(jié)祝福；春節(jié)期間，食堂為值班人員準(zhǔn)備免費(fèi)的愛心餐飲；疫情防護(hù)期間正值寒冬，部分醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)手部皮膚干裂，醫(yī)院給一線人員送來護(hù)手霜；愛心企業(yè)提供了點(diǎn)心、水果、牛奶等物資加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高其機(jī)體免疫力；培訓(xùn)基地聯(lián)合保險(xiǎn)公司為住院醫(yī)師提供專屬保險(xiǎn)。這些舉措讓住院醫(yī)師感受到醫(yī)院的溫暖和獲得強(qiáng)烈的歸屬感，激勵(lì)他們以飽滿的精神、積極的心態(tài)、高度的榮譽(yù)感投入工作。

暢通住院醫(yī)師反饋渠道。我院住培基地多部門負(fù)責(zé)人成立重大突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件防控專項(xiàng)小組，住培辦24 h值班，分管院領(lǐng)導(dǎo)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)反饋時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。特殊時(shí)期可采取特事特辦模式，專門設(shè)立分管院長(zhǎng)咨詢室，積極傾聽住院醫(yī)師的心聲，解決住院醫(yī)師面臨的各種問題，讓每一位住院醫(yī)師感受到院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和重視。

綜上所述，以住院醫(yī)師為中心的多維管理措施，減少疫情給住院醫(yī)師帶來的心理恐慌，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，達(dá)到疫情防控與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有關(guān)要求。住院醫(yī)師作為醫(yī)院最年輕的隊(duì)伍及新生力量，本院將持續(xù)重點(diǎn)關(guān)注，提高住院醫(yī)師崗位勝任力，培養(yǎng)祖國(guó)和人民需要的優(yōu)秀兒科醫(yī)學(xué)人才。