邢明明 錦州市婦嬰醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：探討使用組織鉗行人工破膜對比使用針頭行人工破膜術(shù)的臨床效果。方法：選取自2017年7月～2019年1月在本院定期產(chǎn)檢并入本科室待產(chǎn)、擬選擇經(jīng)陰道自然分娩的400例初產(chǎn)婦為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字法將研究對象分為研究組和對照組，研究組孕婦使用組織鉗行人工破膜術(shù)，對照組孕婦針頭針頭行人工破膜術(shù)，記錄破膜過程中產(chǎn)婦損傷、胎兒損傷、術(shù)者損傷及破膜手術(shù)是否成功等。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦損傷率1.0%，低于對照組孕婦損傷率6.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組術(shù)者損傷率0%，低于對照組術(shù)者損傷率7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組胎兒損傷率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組手術(shù)人工破膜術(shù)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用組織鉗行人工破膜術(shù)大大降低了術(shù)者損傷、孕婦損傷、胎兒損傷的發(fā)生率，且使用組織鉗行人工破膜術(shù)成功率也高于對照組，建議臨床上可以廣泛推廣使用組織鉗行人工破膜術(shù)。

人工破膜術(shù)，是指采取醫(yī)療干預(yù)的方式使用一種銳利的醫(yī)療器械刺破、鉤破或者夾破羊膜的一種常見醫(yī)療操作，使羊水流出，可在產(chǎn)程進(jìn)展停滯時加強(qiáng)宮縮、加速產(chǎn)程，也可用來觀察羊水性狀評估胎兒是否存在缺氧，是在經(jīng)陰道分娩過程中常常使用的一種醫(yī)療干預(yù)措施。目的是為了促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展[1]。在施行手術(shù)時，術(shù)者常常采用針頭刺破胎膜或者鉤子的方法[2]，這種方法容易刺傷產(chǎn)婦、胎兒或術(shù)者的手指，影響手術(shù)成功率，且多次操作會增加產(chǎn)婦對分娩的恐懼感。因此尋求合適的其他手術(shù)器械替代針頭實(shí)施手術(shù)，以提高手術(shù)成功率和減少對產(chǎn)婦、胎兒、術(shù)者的刺傷發(fā)生率具有一定的價值。目前關(guān)于人工破膜器械的選擇也成為研究探討熱點(diǎn)，引起產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士的重視。本研究旨在對比分析使用組織鉗行人工破膜術(shù)與針頭行人工破膜術(shù)的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年1月入本院待產(chǎn)并且擬經(jīng)陰道自然分娩的400例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對照組，兩組各200例。研究組孕婦采用組織鉗行人工破膜術(shù)，對照組孕婦采用針頭行人工破膜術(shù)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意，初產(chǎn)婦或家屬簽署經(jīng)陰道分娩知情同意書。研究對象的年齡、體重、身高、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 樣本納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡22～35歲；（2）身高157～170cm；（3）單胎頭位；（4）足月妊娠，孕周37～41周；（5）骨盆外測量正常范圍內(nèi)，無明顯頭盆不稱；（6）估計(jì)胎兒體質(zhì)量2500～4000g；（7）無妊娠合并癥和并發(fā)癥。（8）所有產(chǎn)婦均有受術(shù)指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱，胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩[3]。（9）所有產(chǎn)婦在施術(shù)前評估宮縮頻率、持續(xù)時間及強(qiáng)度。并行陰道檢查，了解宮頸口的擴(kuò)張情況、長度、軟硬程度、位置及先露部的位置。即使用Bishop評分見表1。

表1.Bishop評分

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）巨大兒，及新生兒出生體質(zhì)量≥4000g；（2）分娩過程中因各種因素終止行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦。

1.3 研究方法

為兩組待產(chǎn)孕婦均提供良好的分娩環(huán)境。協(xié)助產(chǎn)前孕婦采取舒適的體位，助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)前孕婦宮縮、胎心率等評價指標(biāo)。給孕婦詳細(xì)講解生產(chǎn)時的流程及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)孕婦選擇易消化且營養(yǎng)價值高的食物，給孕婦補(bǔ)充營養(yǎng)及能量，給予孕婦精神上的鼓勵，緩解或者消除孕婦的害怕和恐懼心理，增強(qiáng)患者的分娩信心，分娩前，鼓勵孕婦3～4h排尿1次，以防止孕婦膀胱充盈而影響胎先露下降。出現(xiàn)人工破膜術(shù)指征時，在施行人工破膜術(shù)前常規(guī)建立靜脈通道。

1.3.1 對照組人工破膜方法

產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰。術(shù)者戴無菌手套，一只手檢查無臍帶先露后，另一只手使用針頭刺破胎膜，連續(xù)刺3～5次，手停留原位，觀察羊水流出情況。

1.3.2 研究組人工破膜方法

產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，術(shù)者戴無菌手套，一只手中指和食指伸入宮頸管，檢查宮頸擴(kuò)張情況，了解羊膜囊大小，另一只手持組織鉗通過前一只手兩指中間輕輕夾破羊膜囊后退出宮頸及陰道，前一只手停留原位，等待羊水流出。

1.4 觀察指標(biāo)

在分娩前后過程中，觀察記錄兩組孕婦在施行手術(shù)過程中發(fā)生孕婦損傷、胎兒損傷、術(shù)者損傷及人工破膜是否成功。產(chǎn)婦損傷包括針頭對宮頸、陰道壁的刺傷，或者組織鉗對宮頸、陰道壁的夾傷；胎兒損傷是指針頭或組織鉗對胎兒頭皮或肢體的損傷；術(shù)者損傷是指術(shù)者手指被針頭刺傷或組織鉗夾傷；手術(shù)失敗是指人工破膜術(shù)后半小時之內(nèi)出現(xiàn)陰道流液停止，再次形成羊膜囊，并采取了再次人工破膜術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，羊水污染程度情況比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦用不同手術(shù)器械施行人工破膜術(shù)結(jié)局情況對比分析

研究組產(chǎn)婦損傷率1.0%，低于對照組孕婦損傷率6.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組術(shù)者損傷率0%，低于對照組術(shù)者損傷率7.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組胎兒損傷率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組使用組織鉗行人工破膜術(shù)成功率也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2.分析兩組產(chǎn)婦使用組織鉗和針頭的臨床效果

3.討論

孕婦由于醫(yī)療需要行人工破膜術(shù)，影響人工破膜成功的因素主要有宮頸評分、孕婦配合度、以及術(shù)者操作熟練程度等。這些因素相互聯(lián)系和影響。使用不同手術(shù)器械行人工破膜術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)受到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

本研究結(jié)果表明，研究組孕婦使用組織鉗行人工破膜術(shù)發(fā)生醫(yī)療損傷的概率明顯小于使用針頭行人工破膜術(shù)的對照組。而使用針頭行人工破膜術(shù)，由于針眼較小，容易再次形成小羊膜囊，當(dāng)產(chǎn)程無明顯進(jìn)展時，需重復(fù)施行人工破膜術(shù)，這會大大降低患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，增加孕婦分娩的恐懼焦慮感和不滿意率，甚至增加醫(yī)療糾紛。

綜上所述，使用組織鉗行人工破膜術(shù)可以減少醫(yī)療損傷發(fā)生率，同時可以提高手術(shù)成功率。