吳敬偉 郭艷君

【摘 要】 目的：探討陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2018.2-2019.2，選取78名宮頸癌變可能患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，所有調(diào)研者均接受陰道鏡下活檢檢查，將陰道鏡活檢檢查的結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析陰道鏡活檢的準(zhǔn)確率。結(jié)果：陰道鏡活檢檢查中共有71名患者與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相符合，診斷符合率為91.03%;隨患者宮頸癌前病變病變程度的加重，陰道鏡活檢的陽性率逐漸增加。結(jié)論：陰道鏡活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測(cè)中，具有較高的診斷率，而且其操作方便，檢測(cè)時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷小，檢測(cè)費(fèi)用低，因此非常值得用于宮頸癌前病變檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌前病變;微小浸潤癌;陰道鏡下活檢

【中圖分類號(hào)】R711.21?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-211-02

宮頸癌是威脅女性健康和生活的一種主要的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，其此疾病具有較長(zhǎng)的發(fā)展過程，其中宮頸癌癌前病變能夠通過有效的治療手段進(jìn)行治愈[1]。因此選擇簡(jiǎn)單、便捷、經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法對(duì)宮頸癌癌前病變和微小浸潤癌進(jìn)行檢測(cè)具有重要的意義。其中本院在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測(cè)中應(yīng)用陰道鏡下活檢取得很好的應(yīng)用效果。在此基礎(chǔ)上，2018.2-2019.2，選取218名宮頸癌變可能患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，探討陰道鏡下活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018.2-2019.2，選取78名宮頸癌變可能患者為研究對(duì)象開展調(diào)研研究，其中患者年齡范圍在23-56歲之間，平均數(shù)值為（40.2±7.4）歲。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有調(diào)研者均同意實(shí)驗(yàn)并簽訂同意書。

1.2 研究方法

所有調(diào)研者均接受陰道鏡下活檢檢查，所應(yīng)用檢測(cè)設(shè)備為企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的C3A電子陰道鏡。檢測(cè)前24h內(nèi)，確定患者未進(jìn)行婦科雙合診檢查和宮頸刮片檢查等檢查，確定患者未接受陰道上藥或陰道沖洗等治療，告知患者期間不要進(jìn)行性生活，如存在上述情況，擇期進(jìn)行檢查。并且對(duì)患者陰道分泌物進(jìn)行取樣檢查，檢查患者是否存在假絲酵母菌等病菌感染和急性炎癥，如存在首先對(duì)患者疾病進(jìn)行治療，再擇期對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查時(shí)，調(diào)整患者體位為膀胱截石位，隨后將窺鏡放置至患者的陰道中，并將患者宮頸和陰道穹隆充分暴露。調(diào)整陰道鏡的鏡頭焦距至合適位置，保證陰道鏡監(jiān)測(cè)器中圖像顯示清晰。設(shè)備設(shè)置和調(diào)整完畢后，首先對(duì)宮頸的具體輪廓、宮頸組織的色澤、宮頸內(nèi)膜外翻情況，糜爛面的尺寸、血管上皮情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察。然后用棉球在患者的宮頸位置涂抹3%醋酸，進(jìn)行醋酸試驗(yàn)、碘試驗(yàn)檢測(cè)[2]。對(duì)不著色組織的具體位置進(jìn)行仔細(xì)觀察，針對(duì)圖像存在異常的位置和存在疑似病變位置處進(jìn)行活組織標(biāo)本取樣，將標(biāo)本進(jìn)行組織檢查。對(duì)于圖像正常位置，分別于3，6，9，12點(diǎn)四個(gè)位置處進(jìn)行活組織標(biāo)本取樣，將標(biāo)本進(jìn)行組織檢查。將陰道鏡活檢檢查的結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，分析陰道鏡活檢的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡活檢與病理組織學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析

陰道鏡活檢檢查共檢出慢性宮頸炎患者50名，占比為64.10%;宮頸濕疣患者8名，占比為10.26%;Ⅰ級(jí)CIN患者8名，占比為10.26%;Ⅱ級(jí)CIN患者6名，占比為7.69%;Ⅲ級(jí)CIN患者4名，占比為5.13%;微小浸潤癌患者2名，占比為2.56%。病理學(xué)組織檢查共檢出慢性宮頸炎患者43名，占比為55.13%;宮頸濕疣患者8名，占比為10.26%;Ⅰ級(jí)CIN患者12名，占比為15.38%;Ⅱ級(jí)CIN患者8名，占比為10.26%;Ⅲ級(jí)CIN患者5名，占比為6.41%;微小浸潤癌患者2名，占比為2.56%。陰道鏡活檢檢查中共有71名患者與組織病理學(xué)檢查結(jié)果相符合，診斷符合率為91.03%。

2.2 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）和微小浸潤癌陰道鏡活檢陽性率分析

檢測(cè)結(jié)果顯示：Ⅰ級(jí)CIN陰道鏡活檢檢測(cè)的陽性率為66.67%;Ⅱ級(jí)CIN陽性率檢測(cè)的陽性率為75.00%;Ⅲ級(jí)CIN陽性率檢測(cè)的陽性率為80.00%;微小浸潤癌陽性率檢測(cè)的陽性率為100%。由此可見隨患者宮頸癌前病變病變程度的加重，陰道鏡活檢的陽性率逐漸增加。

3 討論

宮頸癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤疾病，近幾年此疾病患者數(shù)量不斷增加，并且患者年齡不斷降低，成為危害女性健康的主要疾病類型之一。宮頸癌發(fā)病前有較長(zhǎng)的發(fā)展過程，其中宮頸癌癌前病變是高級(jí)別的子宮頸上皮內(nèi)瘤變，并且其能通過有效的治療手段進(jìn)行治愈[3]。因此對(duì)癌前病變選擇有效的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于預(yù)防宮頸癌發(fā)生，改善女性的健康有重要的意義。

隨著陰道鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道鏡活檢在宮頸癌癌前病變和微小浸潤癌檢測(cè)中展現(xiàn)較好的優(yōu)勢(shì)，其能有效放大患者的宮頸和陰道至10-40倍，并且能夠通過監(jiān)視器將患者的病灶位置進(jìn)行顯示，并可以借助冰醋酸作用下圖像變化進(jìn)行病灶位置的鑒別，實(shí)現(xiàn)對(duì)監(jiān)測(cè)圖像的縮放和標(biāo)注操作，操作非常簡(jiǎn)單且對(duì)患者損傷較小。并且陰道鏡不僅可選擇異常病變，將可疑病變部位準(zhǔn)確的顯示出來，行定位活檢，提高活檢的陽性率;還可確定異常病變的范圍，特別是子宮頸管的病變范圍;同時(shí)還可以確定正常和異常的鱗柱交界及轉(zhuǎn)移帶的范圍，辨別浸潤癌。

上述結(jié)果顯示：應(yīng)用陰道鏡活檢對(duì)宮頸癌變可能患者進(jìn)行檢測(cè)，其與組織病理學(xué)檢測(cè)的診斷符合率為91.03%，診斷符合率較高。并且其隨著患者宮頸癌前病變程度的加重，陰道鏡活檢的陽性率逐漸增加，且微小浸潤癌陽性率檢測(cè)的陽性率為100%，說明宮頸癌癌前病變程度越重，陰道鏡活檢的診斷率越高。因此，陰道鏡活檢在宮頸癌前病變和微小浸潤癌檢測(cè)中，具有較高的診斷率，而且其操作方便，檢測(cè)時(shí)間短，對(duì)患者創(chuàng)傷小，檢測(cè)費(fèi)用低，因此非常值得用于宮頸癌前病變檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 閆瓊瓊，王曉娟.TCT、HPV聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，14（07）：1104-1106.

[2] 陶志梅，潘敏，俞美娟.高危型人乳頭瘤病毒感染聯(lián)合液基薄層細(xì)胞檢測(cè)對(duì)宮頸癌及宮頸癌前病變篩查與隨訪的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，17（10）：2340-2343.

[3] 袁英，李淵淵，郭方圓.宮頸TCT，高危型HPV及陰道鏡下宮頸活檢對(duì)宮頸病變的篩查價(jià)值[J].中國地方病防治雜志，2017，15（03）：271.