谷云青

神經(jīng)源性膀胱功能障礙是由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷病變，導(dǎo)致控制膀胱排尿及儲備尿液的功能障礙[1]，增加膀胱內(nèi)壓，引起尿路嚴(yán)重感染、結(jié)石及腎積水，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，甚至死亡[2]。神經(jīng)源性膀胱是進(jìn)展性疾病，臨床包括保守治療、外科手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療和神經(jīng)點(diǎn)刺激治療等，間歇性導(dǎo)尿排空膀胱殘余尿量是目前常用治療方法[3]。單純藥物治療、膀胱訓(xùn)練療法功能恢復(fù)緩慢，藥物存在副作用等問題，療效并不理想[4]。基于此，本研究探討中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)源性膀胱功能障礙膀胱容量、膀胱殘余尿量、膀胱功能評分及尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月至2019年5月收治的神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者49例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合《神經(jīng)源性膀胱診斷治療指南》中神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；生命體征平穩(wěn)，意識清醒，可以進(jìn)行正常溝通與交流；無其他嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥；對本研究知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由非神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的下尿路功能障礙；患有精神疾病，無法進(jìn)行交流；合并有前列腺炎、膀胱頸纖維化、尿道狹窄等疾??；不配合治療護(hù)理，依從性差，不同意參與本次研究。隨機(jī)將其分為觀察組25例和對照組24例。觀察組中男18例，女7例；年齡20～50歲，平均(37.86±0.72)歲；體質(zhì)量45～76 kg，平均(50.75±0.57)kg；致病原因：頸部損傷12例，胸部損傷8例，腰部損傷5例。對照組中男20例，女4例；年齡22～55歲，平均(34.17±0.57)歲；體質(zhì)量48～80 kg，平均(58.13±0.24)kg；致病原因：頸部損傷10例，胸部損傷6例，腰部損傷8例。兩組患者性別、年齡、體重質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理：(1)發(fā)放疾病認(rèn)知小手冊。向患者及其家屬講解有關(guān)神經(jīng)源性膀胱功能障礙疾病的病因癥狀及危害、治療后可能的并發(fā)癥以及怎樣預(yù)防和護(hù)理，使其對疾病及護(hù)理過程中注意事項(xiàng)等有正確的認(rèn)知。(2)關(guān)注心理狀態(tài)變化情況，及時(shí)對消極負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。采用誘導(dǎo)、勸說、安慰、鼓勵(lì)等方式緩解心理壓力，樹立康復(fù)信心，使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。(3)膀胱功能康復(fù)護(hù)理。第1周導(dǎo)尿管開放引流；第2周導(dǎo)尿管定時(shí)夾閉，從日常飲水、輸液等情況著手，進(jìn)行1次導(dǎo)尿處理，開放維持2～4 h。第3周，將導(dǎo)尿管拔除，進(jìn)行自主排尿訓(xùn)練。如果恢復(fù)效果不理想還不能自主排尿，再進(jìn)行間歇式導(dǎo)尿。(4)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)治療階段制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。神經(jīng)源性康復(fù)訓(xùn)練主要有行為訓(xùn)練、盆底電刺激、盆底肌功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)盆底與括約肌力量，從而改善尿失禁等癥狀?？祻?fù)訓(xùn)練前期每周3次，每次1 h進(jìn)行訓(xùn)練。后期身體各機(jī)能逐漸恢復(fù)后增加到每天訓(xùn)練1次，每次1 h進(jìn)行。綜合性膀胱訓(xùn)練可有效恢復(fù)部分排尿及儲尿功能。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 成立中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理小組 由資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的科室護(hù)士長為小組長，8名責(zé)任護(hù)士為小組成員成立中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理小組。統(tǒng)一進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理相關(guān)技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員熟練掌握護(hù)理技巧并進(jìn)行考核。制定康復(fù)計(jì)劃書，并根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2.2 建立疾病檔案 整理歸納每一位疾病檔案資料，建立病理管理檔案。根據(jù)現(xiàn)階段身體狀況及治療階段情況，制訂符合以中醫(yī)為主的可行性護(hù)理方案。

1.2.2.3 中醫(yī)護(hù)理方法 (1)刺激排尿護(hù)理。刺激腰骶骨皮膚神經(jīng)節(jié)，采用溫水泡浴或是熱毛巾熱敷下腹部，聽流水聲等輔助手段來進(jìn)行刺激，進(jìn)而引導(dǎo)排尿。(2)艾灸護(hù)理。采用艾葉、茯苓、干姜、白芍等中藥制成的艾灸柱對關(guān)元、命門、百會、足三里等穴位進(jìn)行艾灸，灸至皮膚濕紅，每柱燃燒20 min，2～3 d進(jìn)行1次。(3)針灸與電針法護(hù)理。在小便后或是導(dǎo)尿后，進(jìn)行針灸護(hù)理，穴位周圍皮膚使用酒精棉球進(jìn)行消毒，使用規(guī)格為0.45 mm×125 mm芒針對中髎、次髎施針。從進(jìn)針點(diǎn)向內(nèi)下方斜刺45°，針尖突破感停止，以局部酸脹為準(zhǔn)。對中髎穴、次髎穴、會陽穴分別與對側(cè)同穴位連接電極，電流強(qiáng)度從零開始逐漸加大，以可以忍受范圍為限，觀察兩側(cè)大腿稍微向外旋轉(zhuǎn)，以及足部跖曲為宜。(4)推拿護(hù)理。仰臥位，以掌摩法、拿揉法對關(guān)元、曲骨、三陰交、水道、腎俞等穴位進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐颇冒茨?，順時(shí)針掌摩小腹5～8 min，點(diǎn)按中極、氣海、足五里，每個(gè)穴位1 min，用輕柔有力的手法，拿揉緩和雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌肉5 min，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。(5)Crede按壓手法護(hù)理。在肚臍下3 cm處，用拳頭進(jìn)行按壓，并向恥骨方向膀胱底部滾動(dòng)按壓，動(dòng)作緩和有力，待排尿后，左手疊于右手背部，進(jìn)行加壓排尿，尿液外流時(shí)松手加壓，使尿液排空。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用RubyDC-5型彩色多普勒超聲監(jiān)測膀胱容量及膀胱殘余尿量，前后測量各3次，取平均值。膀胱容量增加，膀胱殘余尿量降低表明膀胱功能恢復(fù)較好，膀胱趨于平衡狀態(tài)。(2)自行制定膀胱功能評分表，采用4級評分法。分值越高，膀胱功能恢復(fù)越好。具體評分見表1。(3)采用Nidoc970A尿動(dòng)力監(jiān)測儀測定尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，包括最大排尿量、最大尿流量、最大逼尿肌壓。數(shù)值越大，表明各項(xiàng)指標(biāo)都有明顯優(yōu)化和提升。

表1 膀胱功能評分表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組膀胱容量、膀胱殘余尿量及膀胱功能恢復(fù)評分比較 實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理后，觀察組膀胱容量明顯高于對照組(P<0.05)，膀胱殘余尿量明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組膀胱功能評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膀胱容量、膀胱殘余尿量及膀胱功能評分比較

2.2 兩組尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較 觀察組最大排尿量、最大尿流量、最大逼尿肌壓均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱其發(fā)病原因多與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有關(guān)，表現(xiàn)為控制排尿功能受損，儲尿、排尿功能障礙[5]。膀胱功能失去神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)處于舒張狀態(tài)，殘留尿液容易引發(fā)尿路感染，如果不進(jìn)行有效地治療護(hù)理，容易導(dǎo)致腎功能不全，嚴(yán)重者會腎衰竭，甚至死亡[6]。目前，對于神經(jīng)源性膀胱障礙常規(guī)性護(hù)理方式為間歇性導(dǎo)尿，該方法具有周期性，促使膀胱充盈、排空更具有規(guī)律性[7]。但有關(guān)研究顯示[8]，導(dǎo)尿管長期留置容易形成慢性膀胱攣縮、泌尿系統(tǒng)感染并發(fā)癥等，難以維持膀胱平衡，間歇性導(dǎo)尿護(hù)理某種程度上不利于膀胱功能的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，神經(jīng)源性膀胱屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺溺”范疇[9]，統(tǒng)稱為小便不利。膀胱是六腑之一，六腑病的治療要堅(jiān)持“腑以通為用”的原則，綜合運(yùn)用中醫(yī)的針刺、推拿等康復(fù)護(hù)理，能夠刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，振奮陽氣，祛除內(nèi)瘀，調(diào)理膀胱氣機(jī)，以達(dá)到清利下焦，通利小便的治療目的[10]。針刺護(hù)理能夠疏通經(jīng)氣阻滯，激發(fā)經(jīng)氣循行，促進(jìn)氣血通暢，改善局部壓迫[11]。推拿護(hù)理可以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，調(diào)整臟腑功能，可明顯加快神經(jīng)源性膀胱達(dá)到平衡進(jìn)程[12]。

本研究將中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)源性膀胱障礙臨床護(hù)理中，通過成立中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理小組，建立檔案，并實(shí)施中醫(yī)護(hù)理手段，刺激排尿護(hù)理、艾灸護(hù)理、針灸與電針法護(hù)理、推拿護(hù)理、Crede按壓手法護(hù)理，有效促使膀胱功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理后，觀察組膀胱容量明顯高于對照組(P<0.05)，膀胱殘余尿量明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組膀胱功能評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理有效激發(fā)膀胱壁排尿反射，有助于膀胱逼尿肌收縮和尿道外括約肌松弛，增加膀胱容量，減少殘余尿量，有助于膀胱功能的恢復(fù)并降低其并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理可顯著改善膀胱功能，增加膀胱容量，減少殘余尿量，有效提升膀胱的順應(yīng)性，對膀胱平衡狀態(tài)的建立具有重要作用，值得臨床應(yīng)用推廣。