周娜 周娟 王欣 張紅

PDCA循環(huán)管理是一種將計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)和處理(Action)結(jié)合在一起的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的質(zhì)量管理模式，具有反饋、修正及時的特點(diǎn)[1-2]，有利于實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。急診是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，提高輸液質(zhì)量和靜脈輸液留觀過程中的安全系數(shù)，對于保護(hù)患者的生命安全，維護(hù)其切身利益，提高就診過程中的滿意度，避免護(hù)患糾紛具有重要的作用[3-5]。本研究探討PDCA循環(huán)管理對患者輸液留觀過程中安全護(hù)理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年6月在我院急診留觀的3300例患者為研究對象，按照不同管理模式等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)管理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心肺功能的衰竭；無腎功能衰竭；患者知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的心肺疾病，必須進(jìn)入ICU進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測；依從性差。觀察組中男900例，女750例；年齡2～89歲，平均(45.93±6.22)歲；平均BMI(19.98±3.09)kg/cm2；注射藥物：心血管類藥物974例，激素類藥物61例，感染類抗生素71例，靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)藥物544例。對照組中男850例，女800例；年齡3～88歲，平均(44.57±5.34)歲；平均BMI(20.09±3.11)kg/cm2；注射藥物：心血管類藥物1157例，激素類藥物59例，感染類抗生素86例，靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)藥物348例。兩組患者性別、年齡、BMI、注射藥物比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。與醫(yī)師交接后，明確護(hù)士的責(zé)任范圍，對注射藥品“三查七對”，護(hù)士長主管門診病區(qū)，護(hù)士根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)完成對門診患者的靜脈注射，向患者及其家屬交代輸液的注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)處理輸液過程中出現(xiàn)的各種狀況[6]。觀察組在此基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理，具體方法如下。

1.2.1 制定計劃(Plan) 由責(zé)任護(hù)士開展宣教，告知患者注射的藥物以及種類，使患者擁有知情權(quán)，這在醫(yī)患溝通中十分重要；責(zé)任護(hù)士要明確了解藥物適應(yīng)證、禁忌證；護(hù)理人員根據(jù)患者身體狀況，比如血管粗細(xì)、可承受的藥物注射速度等問題選擇合適的注射針頭，如果遇到困難及時上報護(hù)士長，由護(hù)士長進(jìn)行再次分配[7-8]；責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長一起核對藥物，保證靜脈注射藥物的正確性，同時也可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識。

1.2.2 執(zhí)行計劃(Do) (1)核對信息。所有靜脈液體輸注之前均要明確3個方面的問題，第一是藥物的核對，包括藥物的名稱，批號，有效期，外觀有無破損等；第二是用法的核對，包括藥物的濃度，注射的時間，用量以及可能的藥物反應(yīng)等；第三是患者的核對，專人?？穑疵總€患者的藥物都放到各自的筐里，護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士核對，責(zé)任護(hù)士與患者以及家屬確認(rèn)。(2)做好巡查工作。責(zé)任護(hù)士要時刻關(guān)注自己的責(zé)任患者，觀察其輸液速度有無變化，有無藥物的不良反應(yīng)，及時處理藥物不滴，液面過低或者過高以及靜脈炎，靜脈滲漏性損傷等問題。(3)做好安慰工作。因?yàn)榧痹\留觀患者多伴有焦慮情緒，所以應(yīng)給予適時的人文關(guān)懷。

1.2.3 檢查(Check) 護(hù)理人員每天早會通報不良事件，推廣反饋良好的制度，全體護(hù)理人員對程序進(jìn)行修改和改進(jìn)，不特定懲罰個人，以提高程序的合理性和有效性為前提，調(diào)動每個人工作的積極性，使每名護(hù)士都成為醫(yī)療護(hù)理組的“當(dāng)家人”；為團(tuán)隊(duì)的集體榮譽(yù)而努力，杜絕因個人懈怠原因?qū)е碌牟涣际录?；合理排班，改善護(hù)士的休息時間和待遇問題；每周由護(hù)士長抽查，每月由護(hù)理部抽查。

1.2.4 處理(Action) 匯總臨床工作中遇到的問題，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長補(bǔ)充，提交到護(hù)理部，由護(hù)理部根據(jù)反饋的意見進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施新的整改措施，另外，及時開除消極怠工的人員，嘉獎積極工作的人員，樹立學(xué)習(xí)標(biāo)兵，并給予一定的經(jīng)濟(jì)獎勵。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組人均耗材費(fèi)用、不良事件發(fā)生率和患者的滿意度。不良事件包括：院內(nèi)跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷、尿管/胃管護(hù)理不當(dāng)、儀器和設(shè)備不良、靜脈炎、靜脈滲漏性損傷；滿意度分成非常滿意、一般滿意、尚可和不滿意4個等級，統(tǒng)計每個級別例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級資料采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人均耗材費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組人均耗材費(fèi)用比較(元，

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

3.1 PDCA循環(huán)管理模式方案可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)結(jié) 與傳統(tǒng)管理模式不同的是，PDCA循環(huán)管理模式可以形成護(hù)理人員的責(zé)任意識。本研究通過采用PDCA模式，對急診輸液流程進(jìn)行合理的干預(yù)，成立了以護(hù)士長為主體，以各個責(zé)任護(hù)士輔助的團(tuán)隊(duì)，合理排班制度和薪酬，給予每名護(hù)士充足的休息時間，調(diào)配為“老幼搭班”的搭班體制，互相協(xié)作，促進(jìn)整個團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。結(jié)果證明，利用PDCA管理模式，可以及時處理出現(xiàn)的問題，并且制定合理的計劃，在實(shí)施過程中及時反饋，正確調(diào)整計劃，再次評估和反饋，從而可以促進(jìn)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的快速成長。

3.2 PDCA循環(huán)管理模式方案可以促進(jìn)急診護(hù)理安全 對于臨床上的急重癥，PDCA模式具有明顯的優(yōu)勢。祁玲等[9]應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對臨床上的危急值管理進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表明，護(hù)理人員危急值的報告率、報告及時率、登記合格率、知曉率均明顯上升,證實(shí)了PDCA循環(huán)管理模式可以持續(xù)改進(jìn)危急值管理水平。何俊等[10]的研究也證明血液透析患者高鉀血癥的管理也具有同樣的效果，可見，對于臨床上急重癥的處理，PDCA模式具有安全可靠的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可以降低靜脈輸液不良事件的發(fā)生，對照組注射后靜脈炎和靜脈滲漏性損傷的發(fā)生率要明顯高于觀察組(P<0.05)。結(jié)果說明，利用PDCA循環(huán)模式可以降低操作過程中的失誤，為患者的安全負(fù)責(zé)。

3.3 PDCA循環(huán)管理模式方案可提高患者的滿意度 PDCA循環(huán)管理模式可以做到合理計劃，反饋及時和實(shí)施正確，以患者為中心，實(shí)施人性化、個體化管理，可以提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。護(hù)理質(zhì)量的提高對于臨床具有十分重要的意義，可以減輕患者痛苦，提高治療效果[11-12]，而且對于特殊的慢性淋巴細(xì)胞白血病患者也同樣有效。另有研究結(jié)果顯示[13]，PDCA循環(huán)管理模式可以改善患者與護(hù)理人員的關(guān)系，提升業(yè)務(wù)水平和對醫(yī)院環(huán)境的滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于急診留觀患者的安全護(hù)理方案，可以降低人均耗材費(fèi)用，減少不良事件的發(fā)生率，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。