潘攀 邵彎彎 顧春紅

如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)收、脫位，并讓患者感到舒適與方便，最大程度地協(xié)助患者恢復(fù)下肢功能是護(hù)理工作者一直努力的目標(biāo)。為此，我們設(shè)計(jì)制作了新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理用具，旨在預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生內(nèi)收、脫位，并提高患者的舒適度、便利性和滿意度。本研究探討新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理用具在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月在我院收治的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例，排除有醫(yī)療糾紛、其他部位骨折、偏癱、無法配合功能鍛煉、惡性疾病、嚴(yán)重心肺功能不全等患者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男13例，女17例；平均年齡(76.67±3.97)歲。觀察組中男15例，女15例；平均年齡(77.47±3.85)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過我院倫理委員會(huì)審核，且患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)梯形枕，術(shù)后臥床期間保持患肢外展15°～30°，中立位，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋。督促患者每天功能鍛煉：足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，每次3～5 min，每天8～10次；踝泵運(yùn)動(dòng)，腳向上勾摒住10 s，向下踩摒住10 s，每組10次，每天8～10次；股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，大腿肌肉繃緊10 s，放松10 s，每組10次，每天8～10次。

1.2．2 觀察組 給予新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理工具，術(shù)后采用與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理模式。本護(hù)理用具包括梯形軟墊，其左右兩側(cè)設(shè)有適合人體腿部曲線的內(nèi)凹形弧面，軟墊上底長度為100～120 mm，下底長度為160～200 mm，腰長度為110～130 mm，軟墊的厚度為110～130 mm。梯形軟墊的材料選用高密度海綿，內(nèi)嵌置有彈簧或者由塑料或者硅膠制作而成的加強(qiáng)筋，外層軟墊套選用接觸人體的柔性面料及自粘性膠黏。裝置兩側(cè)四個(gè)腰采用自粘性約束帶，可調(diào)節(jié)尺寸，見圖1。該護(hù)理工具使用方法：患者平臥位，將凹槽梯形枕放置在兩大腿之間，用自粘性約束帶固定，小巧輕便，方便肢體屈伸活動(dòng)，使肢體舒適感增加。

1.梯形軟墊 2.軟墊套 3.自粘性約束帶 4.拉鏈 5.加強(qiáng)筋

1.3 觀察指標(biāo) 將患者的舒適度、便利性、接受度分為滿意、一般、不滿意3個(gè)層次，滿意2分，一般1分，不滿意0分。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、皮膚擦傷、皮膚過敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者舒適度、便利性、接受度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者舒適度、便利性、接受度評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

隨著人口老齡化進(jìn)展，老年人髖部骨折例數(shù)逐漸增多，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用越來越普及[1-3]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥為假體脫位。老年人由于骨質(zhì)疏松，腿部肌肉力量欠缺，自我管理能力差，因此如何減少翻身或體位擺放不當(dāng)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)護(hù)理工作的開展提出了更高要求[4]。對(duì)于體位的擺放，傳統(tǒng)的輔助工具為梯形枕或柔軟舒適度高的普通枕頭。梯型枕體積較大且材質(zhì)較硬，放置于患者雙腿之間限制了下肢活動(dòng)，不利于術(shù)后功能鍛煉，且長期放置導(dǎo)致舒適度下降[5]。老年人自我管理能力差，雙腿之間的放置物根本無法固定于功能位，一旦感覺不舒適便丟棄或斜跨于放置物之上，這都極大增加了術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。而枕頭雖然舒適柔軟，但當(dāng)患者翻身時(shí)極易變形，不能夠?qū)ν炔窟M(jìn)行有效支撐，導(dǎo)致翻身時(shí)出現(xiàn)患肢內(nèi)收甚至髖關(guān)節(jié)脫位。同時(shí)，研究表明[8-9]，高齡患者在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)壓力性損傷。為預(yù)防長期臥床患者發(fā)生壓力性損傷，護(hù)理工作中經(jīng)常會(huì)給予翻身護(hù)理，而翻身的過程中為防止發(fā)生內(nèi)收增加關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的方法是一人翻身，兩人托住腿部維持功能位置，極大地消耗了人力資源，增加了護(hù)理工作量。

本研究新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理用具克服了傳統(tǒng)梯形枕和普通枕頭的不足，能夠在有效固定、防止髖內(nèi)收脫位的基礎(chǔ)上帶給患者更好的體驗(yàn)感和滿意度。在本實(shí)驗(yàn)中使用傳統(tǒng)護(hù)具的患者多數(shù)感覺不舒適，常要求丟棄或斜跨于放置物上，增加了術(shù)后脫位的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)別患者在使用傳統(tǒng)梯形枕后出現(xiàn)雙腿的皮膚過敏和皮膚擦傷，且因傳統(tǒng)梯形枕不適而棄用后引起患肢內(nèi)收內(nèi)旋導(dǎo)致脫位，帶來了不好的體驗(yàn)。而觀察組給予新型護(hù)理用具，在使用的過程中操作簡便，放上輔助器具之后不用過多地調(diào)整位置，而且材料是高密度的海綿成分，透氣性佳，減壓效果好，同時(shí)能夠很好地固定，且不影響患者下肢活動(dòng)和功能鍛煉，輔助下床時(shí)佩戴該器具能更好地進(jìn)行功能鍛煉，避免不適當(dāng)?shù)膬?nèi)收、內(nèi)旋導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，很少患者出現(xiàn)皮膚過敏和皮膚擦傷，滿意度極高。

新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理用具在整體構(gòu)造、材料使用及臨床應(yīng)用具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)構(gòu)造合理，符合人體解剖。用具的構(gòu)造根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)制作，對(duì)下肢使用的貼合度極高。(2)材料柔軟，不刺激皮膚。材料為可塑性的高密度海綿，透氣性好，彈性好，減壓能力強(qiáng)，對(duì)人體無害，可防止皮膚受壓，預(yù)防壓力性損傷。(3)臨床應(yīng)用效果確切，有效減少并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用此工具能夠保持術(shù)后良好的功能位，限制下肢過度外展及內(nèi)收，節(jié)省側(cè)臥翻身的人力，下床行走維持外展功能位防止內(nèi)收等，為患肢康復(fù)及提高日后生活自理能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(4)該裝置使用簡單方便。直接放置在雙腿間，以約束帶固定，小巧輕便，方便肢體屈伸活動(dòng)，具有良好的舒適感。(5)此裝置便于清潔和消毒，節(jié)約成本，專人專用，避免交叉感染。(6)安全有效，使用方便，能大大減輕護(hù)理的工作量，提高工作效率，且使家屬及患者滿意提升。

在使用新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理用具過程中應(yīng)注意：(1)根據(jù)患者的腿長調(diào)整輔助器具的位置，給予患者最舒適的功能體位。(2)此器具雖透氣性好、減壓能力強(qiáng)，但仍然需要定時(shí)觀察患者受壓部位的皮膚情況。(3)高密度海綿的消毒給予臭氧消毒即可，棉質(zhì)外套給予有效氯浸泡，高密度海綿勿高壓蒸汽消毒，以免材料變形。

4 結(jié) 論

新型防內(nèi)收雙側(cè)內(nèi)凹梯形護(hù)理用具較傳統(tǒng)梯形枕能有效地減少關(guān)節(jié)脫位、皮膚擦傷等并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來更好地舒適度、便利性及接受度。