韋肖榮 莫軼 曾偉

我國(guó)糖尿病發(fā)病率高達(dá)11.6%，近年來(lái)增長(zhǎng)迅速，一般以口服降糖藥以及胰島素注射治療為主，但若注射方法錯(cuò)誤，可嚴(yán)重影響治療效果[1]。本研究探討胰島素自我注射者發(fā)生皮下脂肪增生的危險(xiǎn)因素，以利于采取針對(duì)性干預(yù)措施，減少皮下脂肪增生發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2018年6月門診自我注射胰島素發(fā)生皮下脂肪增生患者100例作為發(fā)生組，隨機(jī)選擇同期100例未發(fā)生皮下脂肪增生的自我胰島素注射患者100例作為未發(fā)生組。發(fā)生組：男54例，女46例；年齡35～70歲，平均(64.45±4.35)歲；文化程度：高中及以下56例，大專以上44例；平均體質(zhì)量指數(shù)(25.83±3.56)kg/m2；病程1～20年，平均(11.31±2.57)年。未發(fā)生組：男51例，女49例；年齡34～71歲，平均(53.31±3.24)歲；文化程度：高中及以下60例，大專以上40例；平均體質(zhì)量指數(shù)(21.15±2.17)kg/m2；病程1～18年，平均(6.23±2.04)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均需進(jìn)行胰島素注射治療，且為門診患者；可獨(dú)立完成胰島素注射；無(wú)精神異常以及嚴(yán)重肝腎功不全，可配合完成本次研究者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在其他不穩(wěn)定內(nèi)分泌疾病、認(rèn)知功能障礙、自身免疫性疾病者；排除臨床資料不完整者；排除中途退出者或無(wú)法完成問卷調(diào)查者[3]。本次研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 本研究調(diào)查問卷均由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員出題，由糖尿病學(xué)會(huì)分會(huì)審查批準(zhǔn)后確定“糖尿病患者胰島素注射發(fā)生皮下脂肪增生現(xiàn)狀以及危險(xiǎn)因素調(diào)查問卷”?；颊吣涿顚?，內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病病程、應(yīng)用胰島素注射治療時(shí)間、胰島素注射每日用量、同一針頭應(yīng)用次數(shù)、胰島素注射規(guī)范情況：注射前胰島素是否混勻、皮膚有無(wú)消毒、注射時(shí)有無(wú)隔著衣物、是否進(jìn)行部位定期大輪換以及同一部位規(guī)律小輪換、是否在增生部位注射、有無(wú)檢查注射部位頻次、注射后有無(wú)及時(shí)更換針頭等[4]。由醫(yī)護(hù)人員標(biāo)記測(cè)量皮下脂肪增生情況，告知注意事項(xiàng)，演示注射過(guò)程，耐心解答患者所提出的各種疑問[5]。

皮下脂肪增生檢查方法：囑患者取平臥位，暴露注射皮膚，在自然光照下對(duì)注射部位進(jìn)行觀察，右手指腹于注射部位由外逐漸向內(nèi)觸診，捫及脂肪增生時(shí)，給予標(biāo)記包塊邊界，并對(duì)其直徑進(jìn)行測(cè)量[6]，按增生個(gè)數(shù)與直徑分為3級(jí)：增生個(gè)數(shù)1個(gè)，直徑<10 mm為輕度；增生個(gè)數(shù)2個(gè)，直徑為10～19 mm為中度；增生個(gè)數(shù)≥3個(gè)，直徑≥20 mm為重度[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，采用多因素logistic回歸分析確定危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 胰島素自我注射患者皮下脂肪增生的單因素分析 經(jīng)單因素分析，性別、文化程度均不是皮下脂肪增生發(fā)生的相關(guān)因素(P>0.05)，而年齡、胰島素注射規(guī)范與否、糖尿病病程、胰島素應(yīng)用時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)、每日胰島素注射量、同一針頭應(yīng)用次數(shù)均是胰島素自我注射患者發(fā)生皮下脂肪增生的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 胰島素自我注射患者皮下脂肪增生發(fā)生單因素分析

注：1)為χ2值，2)為t值。

2.2 變量賦值表(表2)

表2 變量賦值表

2.3 胰島素自我注射患者皮下脂肪增生的多因素logstic回歸分析 年齡>60歲(OR=2.443)、胰島素注射不規(guī)范(OR=1.266)、糖尿病病程>10年(OR=5.334)、胰島素應(yīng)用時(shí)間≥3年(OR=4.553)、同一針頭應(yīng)用次數(shù)>10次(OR=3.402)、胰島素注射用量(OR=4.500)均是皮下脂肪增生發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表3。

3 討 論

3.1 胰島素自我注射者皮下脂肪增生的狀況 糖尿病致病因素較多，其中遺傳與所處環(huán)境最為主要。糖尿病患者由于機(jī)體胰島素血糖、蛋白質(zhì)以及水鹽平衡失調(diào)，造成血糖增高，關(guān)于糖尿病治療包括定期健康知識(shí)教育、作息習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的調(diào)整、適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)和定時(shí)藥物治療，而藥物治療包括口服降糖藥以及胰島素注射，目前皮下胰島素注射最為常用，但由于部分患者對(duì)胰島素的錯(cuò)誤注射方式，導(dǎo)致出現(xiàn)皮下脂肪增生等并發(fā)癥[8]，皮下脂肪增生目前并無(wú)快速有效的治療方法，自行恢復(fù)也需要數(shù)月甚至數(shù)年之久，因此對(duì)于皮下脂肪增生的預(yù)防十分重要，了解其發(fā)生的相關(guān)因素是預(yù)防的關(guān)鍵[9]。

3.2 胰島素注射不規(guī)范 胰島素注射規(guī)范化對(duì)于治療效果以及并發(fā)癥預(yù)防十分重要，注射前胰島素是否混勻、皮膚有無(wú)消毒、注射時(shí)有無(wú)隔著衣物、是否進(jìn)行部位定期大輪換以及同一部位規(guī)律小輪換、是否在增生部位注射、有無(wú)檢查注射部位頻次、注射后有無(wú)及時(shí)更換針頭等，需全面、細(xì)致地做好胰島素注射技能指導(dǎo)與相關(guān)知識(shí)教育，注意患者反饋，提問以及患者復(fù)述、模擬操作等方法驗(yàn)收教育效果，針對(duì)不達(dá)標(biāo)或者環(huán)節(jié)薄弱患者一對(duì)一演練，從而幫助患者注射規(guī)范化，加強(qiáng)自我管理[10]。如發(fā)現(xiàn)皮下脂肪增生，注射時(shí)應(yīng)更換部位，對(duì)增生部位給予中藥熱敷、理療、硫酸鎂濕熱敷等，促進(jìn)組織有效修復(fù)。由于增生會(huì)降低痛感，因此大部分患者更喜歡在增生部位進(jìn)針，告知患者這會(huì)使皮下脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)增大，同時(shí)導(dǎo)致胰島素吸收不穩(wěn)定或者速度減慢，血糖控制不佳，從而了解規(guī)律輪換注射部位的重要性[11]。

3.3 年齡>60歲、糖尿病病程>10年、胰島素應(yīng)用時(shí)間≥3年 高齡患者對(duì)于胰島素注射知識(shí)與技能掌握較難，能力不足、同時(shí)記憶力衰退造成胰島素注射操作不規(guī)范，產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)于門診高齡自我胰島素注射患者需要耐心講解相關(guān)知識(shí)，演示正確注射方法，避免注射不良事件，預(yù)防皮下脂肪增生[12]，而隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)以及胰島素應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)，患者皮下脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)逐漸提高，這與皮下脂肪增生發(fā)生機(jī)制有一定關(guān)系，因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行皮下注射造成損傷與胰島素自身促生長(zhǎng)的特性相關(guān)，患者皮下脂肪細(xì)胞出現(xiàn)異常增大會(huì)入侵鄰近網(wǎng)狀真皮層將脂滴吞噬，出現(xiàn)增殖或者其他的代謝活化特征[13]。

3.4 同一針頭應(yīng)用次數(shù)>10次、胰島素用量 多因素logistic回歸分析顯示，同一針頭應(yīng)用次數(shù)>10次、胰島素用量等均是糖尿病胰島素自我注射患者發(fā)生皮下脂肪增生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，因此可告知患者，針頭重復(fù)應(yīng)用不僅會(huì)導(dǎo)致皮下組織微型創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生刺激，釋放局部生長(zhǎng)因子，對(duì)皮下脂肪增生起促進(jìn)作用，囑患者打消針頭重復(fù)應(yīng)用的念頭，從而控制皮下脂肪增生發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而穩(wěn)定血糖水平，減少胰島素用量[14-15]。

糖尿病胰島素自我注射皮下脂肪增生，是治療中較為常見的局部并發(fā)癥，而其發(fā)生與患者年齡、病程以及胰島素自我注射規(guī)范性、胰島素用量、針頭重復(fù)應(yīng)用次數(shù)等密切相關(guān)，是其獨(dú)立影響因素，目前臨床對(duì)其尚未有快速解決方法，需要患者自行恢復(fù)數(shù)月甚至數(shù)年，因此預(yù)防十分重要，護(hù)理人員給予針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)減少皮下脂肪增生的發(fā)生十分關(guān)鍵。