周虎軍，胡國勤

（合肥市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科，合肥 230013）

慢性鼻竇炎是由鼻局部炎癥遷延未愈，或局部變態(tài)過敏反應(yīng)導(dǎo)致的慢性炎癥［1］?；颊呖捎斜侨?、頭痛、嗅覺減退、視功能障礙等并發(fā)癥，治療不及時可導(dǎo)致病情進(jìn)展，使患者出現(xiàn)注意力不集中、記憶力下降，降低患者的工作效率，給患者身心健康造成嚴(yán)重影響［2］。既往臨床多采用經(jīng)鼻外徑路手術(shù)治療，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)較重等弊端［3］。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，因其可在微創(chuàng)條件下清除病變，現(xiàn)已成為鼻竇炎、鼻息肉治療的重要手段。但該術(shù)式對鼻竇炎患者黏膜結(jié)構(gòu)的影響尚無定論。基于此，本研究觀察內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果，及對患者黏膜結(jié)構(gòu)的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 研究對象為我院2015 年1月～2020 年1 月收治的80 例慢性鼻竇炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性鼻竇炎；②符合內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)適應(yīng)證；③對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①誘發(fā)原因?yàn)檠涝葱?、異物、?chuàng)傷等；②存在明顯的心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病不宜手術(shù)者；③存在惡性腫瘤者；④短期內(nèi)并發(fā)急性感染。以簡單隨機(jī)抽樣法分為對照組（40 例）、觀察組（40 例）。對照組男女例數(shù)分別為24 例、16 例；年齡52～80 歲，平均年齡（68.15±6.49）歲；臨床分型：Ⅰ型16 例，Ⅱ型18 例，Ⅲ型6 例。觀察組男女例數(shù)分別為25 例、15 例；年齡50～80 歲，平均年齡（68.34±6.52）歲；臨床分型：Ⅰ型17 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型4 例。2 組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組接受經(jīng)藥物治療，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑200μg/d。生理鹽水鼻腔沖洗，每日1 次?？死顾仄?50mg，每日1 次，口服。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊300mg，每日3 次。連續(xù)治療12 周。

觀察組接受鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。手術(shù)參考Messerk-Linger 術(shù)式，全麻下，合并息肉者先摘除鼻息肉。切除鉤突，暴露開放篩泡，開放前后組篩竇，擴(kuò)張其上頜竇自然口，再開放額竇、蝶竇，清除竇內(nèi)病變組織，保留各竇腔可逆性黏膜，鼻腔內(nèi)術(shù)腔以膨脹海綿填塞。48h 后取出膨脹海綿，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染1～2 周。

1.3 評價指標(biāo) ①2 組臨床治療效果比較。顯效：治療后，患者鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀消失，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔無黏性、膿性分泌物，竇口開放良好，黏膜完全上皮化，無水腫及囊泡生長；有效：治療后，患者鼻塞、頭痛、流涕等臨床癥狀改善，鼻內(nèi)鏡檢查提示竇口開放良好，術(shù)腔大部分上皮化，但術(shù)腔有少量黏性、膿性分泌物，有少量水腫、囊泡生長；無效：治療后，患者臨床癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室輔助檢查無變化。②黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸情況。術(shù)畢后，鼻腔填塞物抽出后次日以鼻內(nèi)窺鏡觀察鼻腔黏膜形態(tài)，收集鼻腔形態(tài)照片，至術(shù)腔上皮化完成，記錄術(shù)后3 個階段鼻腔黏膜形態(tài)。第一階段為術(shù)腔干燥、結(jié)痂、清潔時間；第二階段為黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段，即有囊泡、小息肉、肉芽生長及瘢痕、粘連形成時間；第三階段為術(shù)腔上皮化完成時間。③2 組鼻黏膜纖毛傳輸率比較。采用糖精試驗(yàn)檢測，所有受試者測試前4h禁食甜食，以細(xì)棉簽由前鼻孔輕插至鼻咽后壁，測量出糖精放置處至鼻咽后壁的距離，清除鼻腔分泌物后，將糖精顆粒置于下鼻甲背面前端0.5cm 處黏膜表面。開始計(jì)時，囑受試者以2 次/min 的速度做吞咽動作，以感覺到甜味的時間為鼻黏液纖毛清除時間（MCT）。鼻黏膜纖毛傳輸率=鼻腔測試距離/鼻黏液纖毛清除時間。④治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察兩組治療過程中有無眶周軟組織瘀血、上頜竇開口狹窄、鼻中隔和下鼻甲粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS 26.0 軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以mean±SD 表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 兩組總有效率分別為95.00%、75.00%，觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果［n（%）］

2.2 兩組鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸情況 觀察組術(shù)后鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸各階段時間均較對照組明顯縮短（P<0.05），見表2。

表2 兩組鼻黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸（周）

2.3 兩組鼻黏膜纖毛傳輸率比較 兩組治療后3 個月，鼻黏膜纖毛傳輸率高于本組治療前，觀察組鼻黏膜纖毛傳輸率高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組鼻黏膜纖毛傳輸率（mm/min）

2.4 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、30.00%，觀察組低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與感染、變態(tài)反應(yīng)、空氣污染、炎癥、遺傳等多種因素有關(guān)［4］。病灶主要侵犯鼻竇、鼻腔，可使患者出現(xiàn)鼻塞、膿涕等臨床癥狀，部分患者可有頭痛、嗅覺障礙等表現(xiàn)。由于慢性鼻竇炎多見于老年人群，血管彈性不佳，血管硬化增生，長時間的慢性鼻竇炎可使鼻腔出現(xiàn)大量息肉增生，大大增加了術(shù)中大出血的風(fēng)險［5］。故選擇合適的治療方式，在去除竇腔內(nèi)病變組織的同時，保持鼻腔內(nèi)部空氣流通順暢，重建腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，最終達(dá)到治療慢性鼻竇炎的目的。 糖皮質(zhì)激素及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為目前臨床治療慢性鼻竇炎的常用藥物，藥物治療可降低炎癥部位IL-8、IL-6 等炎性介質(zhì)的分泌，促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡，減少慢性鼻竇炎的鼻腔分泌物。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素還可通過抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶，減少鼻竇炎患者的鼻腔分泌物［6］，但藥物治療也存在不良反應(yīng)較重，治療周期過長等弊端。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，因其對患者損傷小，術(shù)中出血量少，備受臨床醫(yī)師及患者推崇。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可重建鼻腔鼻竇通氣、引流功能［7］。該手術(shù)方式近乎微創(chuàng)，無明顯禁忌證，操作方便，視野清晰，病灶清除率高，可有效改善慢性鼻竇炎臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果優(yōu)于對照組。在術(shù)后鼻腔黏膜形態(tài)的轉(zhuǎn)歸過程包括3 個階段，即清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸階段、上皮化完成階段［8］，這3 個階段的時間長短可用于指導(dǎo)臨床治療及術(shù)后隨訪，對慢性鼻竇炎的鼻腔黏膜轉(zhuǎn)歸具有一定的指導(dǎo)意義。處理不當(dāng)，可引起術(shù)后術(shù)腔粘連、瘢痕形成，竇口狹窄/閉鎖［9］，甚至形成遷延性炎癥等。觀察組術(shù)后鼻腔黏膜形態(tài)轉(zhuǎn)歸各階段時間均較對照組明顯縮短。說明內(nèi)窺鏡手術(shù)可更好地促進(jìn)鼻腔黏膜形態(tài)恢復(fù)。這可能與下述原因有關(guān)：相較于藥物治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)可更好地清除視野中的血液、分泌物等成分，從而達(dá)到更好的治療效果［10，11］。兩組治療后3 個月，鼻黏膜纖毛傳輸率高于本組治療前，觀察組鼻黏膜纖毛傳輸率高于對照組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.50%、30.00%，觀察組低于對照組。說明觀察組治療方案具有更好的安全性。

內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)可提高慢性鼻竇炎臨床治療效果，改善黏膜結(jié)構(gòu)，提高鼻黏膜纖毛傳輸率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適于在臨床推廣應(yīng)用。