鄧常青，王佩瑤，劉宗奇，鐘貴良

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長沙 410013；2.長沙縣疾控中心，長沙 410138）

猩紅熱（scarlet fever）是由A 組β型溶血性鏈球菌（Group A Streptococcus，GAS）引起的急性呼吸道傳染性疾病。作為唯一尚無疫苗可以預(yù)防的乙類法定呼吸道傳染病，目前該病在中國、香港（中國）、澳門（中國）和韓國均為法定報(bào)告疾病。從現(xiàn)有研究我們得知：猩紅熱的臨床特征主要有三大主癥：發(fā)熱、咽峽炎、皮疹，如治療不當(dāng)或者不徹底可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、腎臟等變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。我國目前正處于猩紅熱高發(fā)年份，如若不加強(qiáng)預(yù)防措施，會(huì)造成嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給社會(huì)帶來危害。因此本研究針對(duì)長沙縣地區(qū)猩紅熱疫情展開流行病學(xué)分析，對(duì)該地猩紅熱的預(yù)防與控制具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究所用猩紅熱病例數(shù)據(jù)來源于長沙縣疾病預(yù)防控制中心，通過全國傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)選擇2009～2019 年共11 年長沙縣所有猩紅熱疾病上報(bào)人群信息，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、人群分類、居住地等。人口學(xué)資料來源于長沙縣統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)公報(bào)與統(tǒng)計(jì)年鑒的公示。

1.2 研究方法 將收集到的2009～2019 年長沙縣1750 例猩紅熱病例信息整理錄入Excel 表格，采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合2009～2019 年常住人口數(shù)得到長沙縣地區(qū)猩紅熱的發(fā)病率、構(gòu)成比和三間分布規(guī)律（時(shí)間分布、地區(qū)分布以及人群分布）。發(fā)病率計(jì)算公式=發(fā)病數(shù)/常住人口數(shù)*100 000/10 萬。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 長沙縣2009～2019 年共累計(jì)報(bào)告猩紅熱病例數(shù)1750 例，其中臨床診斷病例和確診病例分別為1731 和19 例，疑似病例為35 例（已剔除）。2009～2010 年發(fā)病率處于較低水平，2011 年（8.88/10萬）小高峰后又逐年下降至2013 年（5.13/10 萬），2014年發(fā)病數(shù)突然上升（17.04/10 萬），又逐年下降至2016 年（10.66/10 萬），2016～2019 年發(fā)病率明顯上升，2019 年達(dá)歷史最高（58.02/10 萬）。2009～2019 年猩紅熱發(fā)病率呈總體上升趨勢，見表1。

表1 2009～2019年長沙縣猩紅熱發(fā)病數(shù)及發(fā)病率

2.2 時(shí)間分布 長沙縣除2009 年、2010 年和2013 年部分月份無猩紅熱病例報(bào)告以外，其他年份每個(gè)月均有猩紅熱病例報(bào)告，每年發(fā)病的月份分布較類似且有明顯的季節(jié)性特征，呈雙峰型分布，其中發(fā)病高峰為4～6 月和12 月～次年1 月，第二個(gè)高峰發(fā)病數(shù)略高于第一個(gè)高峰。發(fā)病數(shù)最高的月份是12 月，占18.29%（320 /1750）。發(fā)病數(shù)最少的月份是2 月，占2.91%（51 /1750）。

2.3 人群分布

2.3.1 2009～2019 年長沙縣猩紅熱性別分布 在全部猩紅熱報(bào)告病例中，男性1063 例，占比60.74%，年平均發(fā)病率為19.5/10 萬，年平均增長速度為41.09%。女性687 例，占比39.26%，年平均發(fā)病率為16.73/10 萬，年平均增長速度為49.89%。男女性別比為1.55：1。男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。男女性別比在這11 年期出現(xiàn)3 個(gè)小高峰，分別是2009 年（3.01：1）、2011 年（2.96：1）和2013 年（2.19：1），見表2。

表2 2009-2019年長沙縣不同性別猩紅熱發(fā)病構(gòu)成與性別比

2.3.2 2009～2019 年長沙縣猩紅熱年齡分布 發(fā)病年齡主要集中在0～10 歲兒童，發(fā)病人數(shù)為1715 例，占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的97.99%。所有猩紅熱病例中，3 月齡為最小報(bào)告發(fā)病年齡，40 歲為報(bào)告最大年齡。主要發(fā)病年齡組為3～8 歲兒童，其報(bào)告發(fā)病數(shù)為1540 例，占總報(bào)告例數(shù)的 88%。10 歲以上人群發(fā)病少，為35 例，占總報(bào)告發(fā)病數(shù)的2%。9～10 歲年齡組的男女性別比最大，為2.21：1，見表3。

2.3.3 2009～2019 年長沙縣猩紅熱職業(yè)分布 長沙縣發(fā)病人群職業(yè)分類中居首位的是幼托兒童，為910 例，占比52%。主要職業(yè)人群為幼托兒童、學(xué)生以及散居兒童，占比例為9.83%；醫(yī)護(hù)人員、司機(jī)和農(nóng)民列入其他職業(yè)人群，分別為1 例，共占比 0.17%，見表4。

表3 2009～2019年長沙縣不同性別分年齡組猩紅熱發(fā)病數(shù)及構(gòu)成

2.4 地區(qū)分布 長沙縣下轄5 個(gè)街道13 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2009～2019 年長沙縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及街道均有猩紅熱病例報(bào)告，報(bào)告病例數(shù)最多的三個(gè)街道依次為星沙街道、泉塘街道、湘龍街道。因?yàn)樵摽h各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道的常住人口數(shù)在中國疾病預(yù)防控制中心信息系統(tǒng)上不完整，因此只得知地區(qū)發(fā)病數(shù)而無法計(jì)算各地區(qū)的具體發(fā)病率。故地區(qū)分布的流行特征在此不做闡述。

表4 2009～2019年長沙縣猩紅熱分職業(yè)發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比

2.5 病例診斷 2009～2019 年報(bào)告的所有病例中，臨床診斷病例為1731 例，確診病例為19 例，疑似病例有35 例（已剔除）。由湖南省兒童醫(yī)院、長沙市中醫(yī)院（市八醫(yī)院）本部、長沙縣婦幼保健院、長沙縣星沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告的病例占93.54%。

3 討論

3.1 2009～2019 年長沙縣猩紅熱總體流行情況 猩紅熱是一種典型的呼吸道烈性傳染病，近些年來我國猩紅熱新發(fā)疫情形勢嚴(yán)峻，在我國，高發(fā)區(qū)域是北方地區(qū)和部分南方地區(qū)。長沙縣毗鄰湖南省省會(huì)長沙市，位處長株潭“兩型社會(huì)”綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)核心地帶上，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，城鄉(xiāng)之間人員流通量較大，因此猩紅熱疫情嚴(yán)重程度可能高于其他城市。資料顯示：長沙市2015年猩紅熱發(fā)病率與 2014 年比較上升了33.62%。其中發(fā)病率最高的地區(qū)為長沙縣 16.76/10 萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國的5.01/10 萬。2009～2019 年長沙縣猩紅熱年均發(fā)病率為16.73/10 萬，報(bào)告發(fā)病率介于2.06/10 萬～58.02/10 萬，整體上呈現(xiàn)波動(dòng)上升的態(tài)勢，并在2011 年、2014 年和2019 年分別形成3 個(gè)發(fā)病高峰。年均發(fā)病率高于鄂爾多斯市、深圳市龍崗區(qū)等地，但比連云港市、南充市高坪區(qū)等地年均報(bào)告率低。而全國2009～2019 年的猩紅熱發(fā)病率在1.56/10 萬～5.85/10 萬，湖南省2009～2018年的猩紅熱發(fā)病率在0.23/10 萬～2.1/10 萬之間波動(dòng)。長沙縣的猩紅熱發(fā)病率上升如此之快的原因可能是：（1）長沙縣猩紅熱流行規(guī)律自身在發(fā)生變化，如病原體變異或者耐藥性增加會(huì)導(dǎo)致猩紅熱發(fā)病率的升高。（2）長沙縣氣候類型屬亞熱帶季風(fēng)氣候，四季分明，光熱充足，雨量充沛。有研究顯示溫差、濕度等氣象因素與猩紅熱的發(fā)病趨勢有非線性關(guān)系。（3）由于二胎政策的開放，造成兒童人口逐年增多，傳染病易感人群增加。（4）長沙縣城鎮(zhèn)率上升，在人口數(shù)量和人口素質(zhì)得到顯著提高，就診率增加和發(fā)熱皮疹病例管理的加強(qiáng)，使得猩紅熱病例的診出率提高。（5）長沙縣由于緊鄰湖南省會(huì)長沙市，區(qū)位優(yōu)越，交通便利，城鄉(xiāng)人口流通量巨大，加速了疾病的蔓延與傳播。（6）長沙縣有許多優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源，如長沙市八醫(yī)院、長沙縣婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告病例數(shù)也靠前，猩紅熱檢出率高。（7）長沙縣教育資源集中，學(xué)校眾多，學(xué)校周邊的幼托機(jī)構(gòu)林立，面對(duì)巨大的市場需求，部分托管機(jī)構(gòu)卻沒有達(dá)到辦證要求，衛(wèi)生設(shè)施、消毒設(shè)施不合要求，成為猩紅熱等傳染病傳播的“溫巢”。這些均提示我們對(duì)其要加大防控力度。疫情形勢不容樂觀，避免局部地區(qū)的暴發(fā)和流行。許陽婷的研究顯示：南京市猩紅熱的近郊發(fā)病率大于城區(qū)、遠(yuǎn)郊發(fā)病率，這是因?yàn)槌青l(xiāng)結(jié)合區(qū)人口流動(dòng)更大的原因。這些都提示我們應(yīng)該充分重視長沙縣地區(qū)的猩紅熱防治工作［1-7］。

3.2 2009～2019 年長沙縣猩紅熱時(shí)間分布情況 長沙縣猩紅熱季節(jié)分布結(jié)果顯示，長沙縣猩紅熱疫情有明顯的季節(jié)性分布特征，第一個(gè)高峰出現(xiàn)在每年的4～6月，第二個(gè)高峰出現(xiàn)在每年的11 月～次年1 月，這一季節(jié)分布特點(diǎn)與上海市松江區(qū)的研究結(jié)果一致。分析可能的原因有：（1）4～6 月，長沙縣處于夏天，氣溫上升，悶熱潮濕，兒童少年活動(dòng)量增加，互相接觸增多。11月～次年1 月，長沙縣氣候寒冷，日溫波動(dòng)大，人們趨向于緊閉門窗，通風(fēng)換氣時(shí)間和頻率變少，逗留室內(nèi)時(shí)間變長。當(dāng)環(huán)境中出現(xiàn)猩紅熱的隱性感染者，病菌易侵入氣道，導(dǎo)致兒童發(fā)?。?-9］。（2）兩次發(fā)病高峰和中、小學(xué)校學(xué)期開始和結(jié)束的時(shí)間有所重疊，說明幼托機(jī)構(gòu)和校園的疫情傳播是猩紅熱疫情傳播中的重要一環(huán)，我們應(yīng)重視教育系統(tǒng)的疫情防控工作和教育教學(xué)工作，確保師生生命健康安全。此外，長沙縣每年猩紅熱病例數(shù)的時(shí)間分布趨于一致，提示猩紅熱的時(shí)間分布規(guī)律變化不大，在猩紅熱高發(fā)月份避免去人群密集處，重視衛(wèi)生保健等措施對(duì)于控制預(yù)防疾病仍然有積極意義。

3.3 2009～2019 年長沙縣猩紅熱人群分布情況 在人群分布中，從不同年份男女發(fā)病情況的結(jié)果可以知道2009～2019 年長沙縣猩紅熱發(fā)病存在明顯的男女性別差異，男性發(fā)病多于女性。這與湖北省男女發(fā)病情況一致。從不同年齡組男女發(fā)病構(gòu)成的結(jié)果來看，0～11 歲年齡段均是男性高于女性，最高可達(dá)2.5：1。有研究顯示青少年階段的男性兒童較女性兒童而言更加活潑好動(dòng)，衛(wèi)生習(xí)慣更差，接觸病菌的機(jī)會(huì)更多。長沙縣猩紅熱病例高發(fā)年齡段是3～8 歲，尤其是4～6 歲年齡段，與山西省的猩紅熱疫情情形一致。楊忠浩的研究還指出GAS 菌群種類多樣，具有較強(qiáng)的侵襲能力并分泌多種毒素，再加上兒童對(duì)細(xì)菌感染的防范意識(shí)不強(qiáng)因此也容易受到疾病侵?jǐn)_。這提示我們要加大對(duì)這類重點(diǎn)人群的防控力度。長沙縣猩紅熱職業(yè)分布主要以幼托兒童、學(xué)生和散居兒童為主。職業(yè)構(gòu)成方面與北京市海淀區(qū)、烏魯木齊市等地區(qū)情形相同［10-14］。且幼托兒童和學(xué)生的占比呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，因此有關(guān)衛(wèi)生行政部門應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)與教育部門的合作，保護(hù)重點(diǎn)人群。

3.4 建議與措施 （1）衛(wèi)生部門要主動(dòng)和教育部門加強(qiáng)信息溝通，指導(dǎo)幼托機(jī)構(gòu)和學(xué)校積極開展猩紅熱防控教育工作，確保學(xué)校的疫情監(jiān)測、上報(bào)工作落實(shí)到位。疾控中心應(yīng)廣泛開展猩紅熱防治知識(shí)宣傳教育工作，并主動(dòng)提供健康宣教資料，做好技術(shù)支持。

（2）學(xué)校和幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好衛(wèi)生消毒工作，完善晨檢、午檢等制度，確保安全的學(xué)習(xí)環(huán)境和居住環(huán)境，避免校園聚集性疫情的暴發(fā)。

（3）學(xué)生家長應(yīng)培養(yǎng)幼兒勤洗手，規(guī)范洗手的習(xí)慣，做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)。還應(yīng)督促少年兒童進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。要合理安排日常飲食，做到營養(yǎng)攝入的均衡和全面。如果懷疑為猩紅熱應(yīng)立即就醫(yī)和隔離，待傳染期過后方可復(fù)課。

（4）科研機(jī)構(gòu)應(yīng)加快新的藥物研發(fā)以及疫苗研發(fā)并加強(qiáng)猩紅熱的病原學(xué)監(jiān)測，為科學(xué)研究猩紅熱發(fā)病規(guī)律提供支持。

（5）醫(yī)院以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，避免誤診和漏診，一旦發(fā)現(xiàn)病例應(yīng)做到及時(shí)上報(bào)，并提高猩紅熱診斷報(bào)告的質(zhì)量。