丁成

【摘?要】改革開放40年，中國各行各業(yè)都發(fā)生著巨大的變化，作為醫(yī)療橋頭堡的公立醫(yī)院更是經(jīng)歷了翻天復(fù)地的變化。伴隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，其內(nèi)部控制問題也愈發(fā)顯得舉足輕重。醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等信息化手段 在醫(yī)院財務(wù)管理中的不斷應(yīng)用，為醫(yī)院的財務(wù)核算等財務(wù)工作帶來了變化，一方面信息化的應(yīng)用大大提高了醫(yī)院財務(wù)工作的效率，但同時為醫(yī)院的內(nèi)部控制工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理素來都是“人多、物雜、程序繁瑣”，尤其是醫(yī)院的財務(wù)核算工作。如何將各個科室的獨(dú)立核算和醫(yī)院的整體核算有效結(jié)合起來，提高核算準(zhǔn)確率和效率，便成為了整個財務(wù)管理工作中不可或缺的重要部分，在協(xié)助管理者對醫(yī)院內(nèi)部的整體財務(wù)管理狀況達(dá)到更加理想的掌控，同時成為對醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)置完善程度的重要評價指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;問題;措施

1引言

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著重要的社會責(zé)任，關(guān)系到全國人民的醫(yī)療健康，是提高我國醫(yī)療水平的關(guān)鍵所在。伴隨著社會改革的不斷深入，改革的觸角已經(jīng)深入到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個角落，在這其中當(dāng)然包括公立醫(yī)院。自1960年起，中國的公共衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)歷了三次大的經(jīng)費(fèi)調(diào)整，居民所需承擔(dān)的公共醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷降低，這直接導(dǎo)致了中國公立醫(yī)院面臨財政漏洞大，經(jīng)費(fèi)短缺嚴(yán)重的問題。隨著醫(yī)療改革的不斷變化，對內(nèi)部控制的要求也隨之變化，內(nèi)部控制能否適應(yīng)新形勢下醫(yī)院的管理體制，是控制是否有效性的重要前提。本文作者通過了解公立醫(yī)院的發(fā)展歷程，分析公立醫(yī)院的社會及經(jīng)理責(zé)任，從而了解公立醫(yī)院的相關(guān)組織結(jié)構(gòu)設(shè)計。通過全面地對于現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)組織框架結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)和分析，提出其存在的不足和短板，并給出相關(guān)的改善措施和意見。旨在更加全面地分析現(xiàn)階段中國公立醫(yī)院的內(nèi)部控制系統(tǒng)發(fā)展水平，發(fā)現(xiàn)發(fā)掘提升公立醫(yī)院運(yùn)行效率的方式方法，優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，提升公立醫(yī)院資金的利用率，加強(qiáng)財務(wù)管理水平和服務(wù)流程，最終提升醫(yī)院的合法盈利能力，通過對現(xiàn)有文獻(xiàn)的對比和分析，對現(xiàn)存內(nèi)部控制系統(tǒng)在公立醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行中的障礙以及理論中的不足進(jìn)行相關(guān)的優(yōu)化研究并提出對策和優(yōu)化建議。

2我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的不足

2.1治理結(jié)構(gòu)設(shè)置存在缺陷

治理結(jié)構(gòu)是否合理是內(nèi)部控制有效性的基礎(chǔ)。在中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，意見指出，公立醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。這樣的制度就決定了公立醫(yī)院最高管理者全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、行政管理工作。這種決策機(jī)制雖說效率高，但是決策具有很大的片面性，極易形成一言堂，嚴(yán)重影響體制內(nèi)人員的積極性。雖然總會計師制度已經(jīng)在逐步普及的過程當(dāng)中，但在醫(yī)院中總會計師的權(quán)利實(shí)質(zhì)上沒有得到保障落實(shí)，讓總會計師制度空有其名。而且醫(yī)院院長及主要的管理層多數(shù)是從醫(yī)出身，他們技術(shù)過硬，在醫(yī)療一線有絕對的話語權(quán)，而且他們對技術(shù)的追求往往是所有要求中最重要的，這就造成了對管理要求的忽視和放松。這種治理結(jié)構(gòu)的天然缺陷會貫穿于醫(yī)院管理的整個過程，權(quán)力的過度集中，使得決策過程難以監(jiān)督，從而滋生出各種問題。

2.2人力資源政策不夠完善

無論何種形式組織，也不管如何科學(xué)的設(shè)計制度，歸根結(jié)底所有從開始到完結(jié)的工作都需要人來完成。公立醫(yī)院是集知識、勞動和資本于一體并以承擔(dān)社會責(zé)任為主要任務(wù)的特殊載體，人力資源穩(wěn)定和培養(yǎng)是公立醫(yī)院從激烈的醫(yī)療行業(yè)圖為的重中之重。要充分意識到人力資源是醫(yī)院保持持續(xù)競爭力的重要核心。然而，在實(shí)踐中，一套完整、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化的人力資源政策正是在大多數(shù)公立醫(yī)院中是不常見的。多數(shù)公立醫(yī)院的人事部門對于人力資源的概念還停留在人事檔案管理、人員工資核算等常規(guī)意識。而在最重要的績效考核方面缺乏科學(xué)的評價體系，無法對醫(yī)護(hù)人員形成有效的激勵機(jī)制。在人才的選拔錄用晉升方面缺乏科學(xué)、完整有效的方法和制度，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院崗位要求與人員素質(zhì)、知識結(jié)構(gòu)不匹配。最終會影響公立醫(yī)院的整體業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而影響其承擔(dān)社會責(zé)任的能力。

2.3信息與溝通的效率存在缺陷

信息交互的順利程度是保證公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)中其余要素合理運(yùn)行，推動內(nèi)控系統(tǒng)穩(wěn)定工作的必須措施。近年來，信息技術(shù)的快速發(fā)展和相關(guān)從業(yè)人員綜合素質(zhì)的不斷提高，為信息科技的發(fā)展這一要素進(jìn)行了一定的鋪墊。然而，在其現(xiàn)實(shí)運(yùn)行中仍然有一些不可避免的問題被暴露出來。像現(xiàn)在很多公立醫(yī)院建立了醫(yī)院ERP系統(tǒng)，但是在實(shí)踐中，系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)及其繁瑣，而且極大影響效率，在一些緊急情況下甚至不如人工效率快，所以，醫(yī)生護(hù)士之前很多時候還是采取口頭傳達(dá)這種方式，導(dǎo)致各種信息不能及時被記錄，給后期的管理造成很多紕漏。

3改善公立醫(yī)院內(nèi)部控制的政策建議

3.1完善公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)，避免權(quán)力過度集中

首先，從組織結(jié)構(gòu)上解決公立醫(yī)院內(nèi)部控制的根源問題。改善內(nèi)部控制的基礎(chǔ)環(huán)境，將權(quán)力分散于組織結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，而不是有少數(shù)甚至個人把握。設(shè)立專門的內(nèi)控部門，提高內(nèi)控部門在整個組織中的地位，不能有任何個人和部門能凌駕于內(nèi)控之上。這是解決內(nèi)控問題的前提。加強(qiáng)從業(yè)人員的內(nèi)控意識，上到管理層下到一線工作人員，在職業(yè)培訓(xùn)中加強(qiáng)內(nèi)部控制的教育力度，使內(nèi)部控制能充分得到人們的重視。

3.2完善公立醫(yī)院的用人制度

內(nèi)部控制與公立醫(yī)院醫(yī)院的運(yùn)行息息相關(guān)，公立醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行效果是由其醫(yī)院配備的相關(guān)人員綜合素質(zhì)能力決定的。醫(yī)院應(yīng)該更加重視用人制度，通過嚴(yán)格的篩選，聘用專業(yè)知識豐富、專業(yè)素質(zhì)過關(guān)且具有優(yōu)秀的道德修養(yǎng)的人員。同時，醫(yī)院還應(yīng)更加重視聘用人員的后續(xù)培養(yǎng)教育，組織好定期宣傳培訓(xùn)，使人員意識到自己的責(zé)任、充分理解內(nèi)部控制的重要性。

3.3保障公立醫(yī)院內(nèi)部控制的時效性

任何事物都不是一成不變的，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制相較于其業(yè)務(wù)模式往往具有一定的滯后性，這就需要管理層能及時根據(jù)外部環(huán)境及自身業(yè)務(wù)的變化及時調(diào)整內(nèi)控流程，使之切實(shí)有效。內(nèi)部控制是一項(xiàng)復(fù)雜而且持久的工作，任何有效的內(nèi)部控制都不是一勞永逸的，這就需要公立醫(yī)院管理人員要重視內(nèi)控的實(shí)際效率，在實(shí)踐中不斷的去改進(jìn)和完善內(nèi)控流程，在成本效益原則下沒盡可能將內(nèi)控制度與實(shí)際變化情況相結(jié)合。

結(jié)論

作為公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其社會職能的重要保障，有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)承擔(dān)著極其重要的責(zé)任。有效的內(nèi)部控制制度不僅可以保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全，提高醫(yī)院的管理和運(yùn)營效率，而且可以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理層應(yīng)從思想上提出內(nèi)部控制制度建設(shè)的重要性，并針對當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題進(jìn)行深入分析。要以科學(xué)的管理理念，提出相應(yīng)的解決方案，把短期利益和長遠(yuǎn)利益結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。在中國，公立醫(yī)院的運(yùn)行效率直接影響著我國居民的健康水平。本文結(jié)合了現(xiàn)階段中國公立醫(yī)院中內(nèi)部控制系統(tǒng)的運(yùn)用情況，對于公立醫(yī)院內(nèi)控系統(tǒng)中存在的問題進(jìn)行了分析，并提出具有針對性的意見。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭霞，程麗華，黃陶. 雅安市公立醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)存在問題及對策分析[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2019，35（1）：80.

[2]趙露露，昂慧，趙辭瑤. 新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制、內(nèi)部審計及風(fēng)險管控的分析[J]. 現(xiàn)代國企研究，2019，（004）：179-179.

[3]林崇健，黃桂新，劉小蘭，等. 大型三甲醫(yī)院退費(fèi)管理在醫(yī)院內(nèi)控中的重難點(diǎn)分析與思考[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（01）：38-40.

（作者單位：亳州市人民醫(yī)院）