王平 許閩 李棋蕊

[摘要] 目的 觀察中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎癥狀的臨床效果，分析其應(yīng)用價(jià)值。 方法 篩選2017年6月～2018年12月我院收治的腦癱流涎患兒50例，收集臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。兩組患兒均采用針刺和按摩治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組僅行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒臨床療效、大腦動(dòng)脈血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)及流涎等級(jí)。 結(jié)果 觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;3個(gè)月后觀察組患兒VP、PI指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒流涎控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱流涎癥狀的應(yīng)用效果顯著，能積極改善患兒腦部血流，顯著提高患者的流涎控制率，提高護(hù)理總有效率，臨床具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;小兒腦癱;流涎癥;血流情況

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）35-0171-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of TCM rehabilitation nursing in salivation of children with pediatric cerebral palsy and analyze its application value. Methods A total of 50 cases of children with pediatric cerebral palsy and salivation admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were screened. The patients' clinical data were collected， and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The two groups were treated with acupuncture and massage. The observation group was given traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on this basis， while the control group was given routine nursing. The clinical efficacy， cerebral artery blood flow velocity， vascular pulsatility index and salivation grade were compared between the two groups. Results The observation group's nursing total effective rate was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. After three months， both VP and PI indexes in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The observation group's salivation control rate was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing has a remarkable application effect in children with pediatric cerebral palsy salivation symptoms. It can positively improve children's brain blood flow， significantly improve patients' salivation control rate， improve the total effective rate of nursing， and have high clinical application value.

[Key words] TCM rehabilitation nursing; Pediatric cerebral palsy; Salivation; Blood flow situation

小兒腦癱是腦損傷綜合征之一，妊娠期和新生兒期均可發(fā)生，具有非進(jìn)行性。腦癱患兒主要表現(xiàn)為肌張力異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)及反射異常等，多伴有行為異常、智力低下、視聽障礙、語言障礙、精神障礙及癲癇等癥狀[1]。由于大腦發(fā)育存在異常，患兒往往呈現(xiàn)傷殘性疾病，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，痙攣型腦癱約占腦癱患兒的2/3。流涎是極為常見的腦癱并發(fā)癥，30%以上腦癱患兒都有流涎癥狀[2]，患兒流涎不止使胸前衣物長(zhǎng)期潮濕，一方面阻礙語言功能發(fā)育，另一方面患兒多受到歧視，造成不同程度的心理問題。小兒腦癱流涎給患兒家長(zhǎng)和家庭都帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，有效的治療措施及護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善患兒的臨床癥狀、提高治療效果具有重要意義，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性，效果不佳。本文分析使用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)小兒腦癱流涎癥狀的改善及影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的50例腦癱流涎患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒均分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組中男13例，女12例，年齡6個(gè)月～10歲，平均（4.3±2.7）歲，流涎分級(jí)Ⅴ級(jí)4例、Ⅳ級(jí)8例、Ⅲ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)2例;觀察組中男14例，女11例，年齡5個(gè)月～11歲，平均（4.6±2.6）歲，流涎分級(jí)Ⅴ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)7例、Ⅲ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)3例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究告知所有患兒家長(zhǎng)研究?jī)?nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，自愿簽署知情同意書;本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均參照中醫(yī)兒科腦性癱瘓?jiān)\療指南及相關(guān)文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診腦性癱瘓病癥類型和程度[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診小兒腦癱流涎者;流涎分級(jí)（TDS）Ⅱ級(jí)及以上者;年齡不超過12歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重智力低下、癲癇或異常行為患兒;唇腭裂、口腔真菌感染患兒;重要器官及系統(tǒng)原發(fā)性疾病患兒;資料缺失、治療護(hù)理配合度極差和流涎Ⅴ級(jí)患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理。及時(shí)清洗患兒衣物、床上用品，保證病室環(huán)境干凈整潔;囑患兒家長(zhǎng)勤擦拭流涎，使患兒皮膚干燥;對(duì)患兒日常行為活動(dòng)加以管理，防止跌床、摔倒等意外事件的發(fā)生;定期檢查患兒頭顱部動(dòng)脈血流速度、腦血管影像等改善情況。護(hù)理均實(shí)施3個(gè)月。

1.2.2 觀察組? 給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。（1）組建中醫(yī)康復(fù)護(hù)理小組，組員包括1名中醫(yī)、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名資深中醫(yī)護(hù)理人員，對(duì)腦癱流涎患兒的病情進(jìn)行分析，并制定針對(duì)性中醫(yī)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行具體安排執(zhí)行，護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行護(hù)理步驟，并記錄在具體實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，然后及時(shí)調(diào)整。在護(hù)理完成后，組內(nèi)對(duì)整體護(hù)理過程及護(hù)理成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出存在的問題，作為下一次護(hù)理的參考和指導(dǎo)。（2）腦癱患兒伴隨有智力低下、精神障礙及語言障礙等問題，與其溝通交流較為困難，因此護(hù)理人員應(yīng)該保持足夠的耐心，及與其溝通的技巧，以得到患兒的充分信任。待患兒入院后對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的講解，語言簡(jiǎn)單便于理解，同時(shí)與家屬溝通交流，包括腦癱的疾病相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理注意事項(xiàng)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的流程及目的、如何輔助護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，舒緩患兒的心情提高其護(hù)理依從性等。（3）護(hù)理人員加強(qiáng)日常對(duì)患兒皮膚護(hù)理，患兒日常會(huì)不斷有涎液流出，不僅有異味且容易發(fā)生感染，在日常護(hù)理中需格外注意面部口水未及時(shí)擦干凈發(fā)生面部皴裂或感染等情況，用溫水溫柔擦拭流涎并保持皮膚干燥，涂抹潤(rùn)膚露避免皮膚損傷干裂，勤換胸前圍巾和衣物等，冬天還需注意防凍傷;輔助患兒完成洗漱，采用柔軟的毛巾，注意避免捏弄刺激患兒面頰以加重流涎。（4）針灸治療：選取百會(huì)、啞門、廉泉、地倉、頰車、上星、下關(guān)、天突等穴及語言1/2/3區(qū)進(jìn)行針灸，廉泉穴針灸時(shí)向舌根處進(jìn)針深度約為0.5～1.0寸，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)行強(qiáng)刺激，待患兒舌根酸脹后10～20 s拔出，其與穴位的針灸深度為0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)并留針30 min，百會(huì)穴與上星穴以15°進(jìn)針，刺至帽狀腱膜下，并捻轉(zhuǎn)留針，留針30 min后拔出，每天1次，以30 d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的治療[4]。（5）按摩治療：對(duì)患兒口唇四周及面頰內(nèi)外肌肉部位反復(fù)有節(jié)律的點(diǎn)壓或按揉，力度以患兒耐受無明顯痛感為宜，同時(shí)按壓舌根，向上抬患兒下顎，輕輕點(diǎn)壓地倉、頰車、涌泉、脾俞及承漿穴，每次時(shí)長(zhǎng)30 min，每天2次。（6）吞咽訓(xùn)練：日常指導(dǎo)患兒進(jìn)行吞咽鍛煉及吮吸手指或奶嘴等，學(xué)會(huì)自主吮吸，每天2～3次，每次練習(xí)10 min左右，指導(dǎo)患兒吞咽口水;指導(dǎo)患兒鍛煉口舌運(yùn)動(dòng)，控制口唇閉合，反復(fù)練習(xí)舌頭上下、左右或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，練習(xí)唇角外展、抬高下頜、模擬咀嚼等。通過吮吸訓(xùn)練學(xué)會(huì)自主吞咽，能夠有效減少口中液體的流出。（7）對(duì)患兒行為進(jìn)行干預(yù)，通過獎(jiǎng)懲鍛煉患兒自控能力，提高反射意識(shí)，如保持一定時(shí)間不流涎則給予獎(jiǎng)勵(lì)，反之予以懲罰;聯(lián)合患兒家長(zhǎng)共同給予患兒言語鼓勵(lì)，對(duì)患兒完成鍛煉表示肯定和支持，使患兒建立主動(dòng)鍛煉心理;針灸治療會(huì)使患兒產(chǎn)生疼痛感從而發(fā)生抵觸治療的情況，因此在進(jìn)行針灸的過程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者予以安撫，采取語言激勵(lì)或音樂安撫等方法使患兒放松心情，提高針灸治療的依從性。（8）鍛煉時(shí)配合音樂療法，播放舒緩輕快的音樂，使患兒放松身心，消除不安。護(hù)理持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢查并記錄兩組患兒治療前后頭顱部血流情況，包括大腦動(dòng)脈血流速度（VP）和血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）指標(biāo)，檢查均采用同樣條件的頭顱多普勒超聲血管檢查方式（患者行仰臥或健側(cè)臥位，檢查探頭經(jīng)顳窗、枕窗作縱橫切面掃查。常規(guī)檢查兩側(cè)頸部的頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，頸外動(dòng)脈，大腦前、中、后動(dòng)脈，同時(shí)檢測(cè)兩側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈）[5]。流涎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)-從不流涎、嘴唇干燥;Ⅱ級(jí)-輕微流涎且僅引起嘴唇濕潤(rùn);Ⅲ級(jí)-中度流涎、嘴唇和下巴濕潤(rùn);Ⅳ級(jí)-嚴(yán)重流涎、唾液流至脖頸引起衣服潮濕;Ⅴ級(jí)-過多唾液至衣服、雙手、周圍物品潮濕。判定臨床療效：若流涎程度分級(jí)降低2級(jí)及以上則記為顯效;降低1級(jí)則記為有效;流涎分級(jí)未降低、流涎癥狀無改善或加重則記為無效，統(tǒng)計(jì)護(hù)理總有效率即顯效率和有效率之和。根據(jù)流涎程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的流涎等級(jí)進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，計(jì)算每一等級(jí)的概率，Ⅲ～Ⅴ級(jí)占比越大，表示患者流涎的控制情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦癱流涎患兒護(hù)理療效比較

觀察組患兒護(hù)理總有效率為92.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后VP、PI指標(biāo)比較

對(duì)照組護(hù)理前后VP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)照組護(hù)理前后PI、觀察組護(hù)理前后VP、PI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒護(hù)理前血流相關(guān)指標(biāo)VP、PI與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)護(hù)理后，兩組患兒的血流情況均得到有效改善，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后流涎等級(jí)比較

觀察組患兒護(hù)理后流涎等級(jí)基本處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，即少量流涎或不流涎，Ⅲ～Ⅴ級(jí)即中度、重度流涎或過多流涎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

現(xiàn)有研究表明，小兒腦癱致病因素較多，如父母有吸煙吸毒史、母親妊娠期陰道出血、合并糖尿病、高血壓、精神病或早產(chǎn)等[6-7]，新生兒期小兒受外界因素影響致頭腦部受傷也可引發(fā)腦癱。腦癱患兒口腔運(yùn)動(dòng)功能異常，口腔內(nèi)括約肌失常，不能正常吞咽、閉合口唇，導(dǎo)致唾液流出，形成流涎癥狀。而腦部發(fā)育、語言和肢體功能、認(rèn)知情況均與吞咽功能協(xié)調(diào)性息息相關(guān)[8-10]。流涎是指人體唾液不自覺流出體外，多見于吞咽困難的人群，有生理性流涎和病理性流涎之分，前者主要是指新生兒未長(zhǎng)出牙齒之前無法自主控制發(fā)生流涎，后者是由于各種疾病引起的并發(fā)癥，如帕金森、肌無力、面癱、腦癱等疾病均會(huì)引起流涎[9]。臨床上常用的治療方法有中醫(yī)的針灸及按摩療法，效果顯著，然而由于治療的時(shí)間較長(zhǎng)且伴隨有明顯的疼痛，患兒的依從性較差，需要輔以有效的護(hù)理措施以促進(jìn)治療效果，本研究即采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理并觀察其應(yīng)用效果。

中醫(yī)上流涎又稱為“滯頤”“脾胃虛冷故涎自流，不能收約”，中醫(yī)治療小兒腦癱采取針灸與按摩療法，臨床實(shí)踐效果顯著。針刺百會(huì)、啞門、廉泉、地倉、頰車、上星、下關(guān)及天突等穴主要功能為增強(qiáng)口腔內(nèi)括約肌運(yùn)動(dòng)，提高吞咽頻率，同時(shí)減少唾液分泌加強(qiáng)口腔控制[11-12]。針刺語言1/2/3區(qū)目的在于改善患兒語言障礙。多穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，放松患兒口腔肌肉，減少無意識(shí)的吞咽、吮吸，從而控制口腔運(yùn)動(dòng)[13]。治療期間配合有效的康復(fù)護(hù)理尤為重要，研究中加強(qiáng)患兒日常清潔護(hù)理及口舌訓(xùn)練，可提高患兒主動(dòng)鍛煉意識(shí)，提高口舌運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)給予獎(jiǎng)懲刺激可幫助患兒產(chǎn)生意識(shí)，加強(qiáng)自我控制?？祻?fù)護(hù)理還要求患兒家長(zhǎng)關(guān)注患兒的心理健康，患兒每完成一項(xiàng)功能訓(xùn)練，家長(zhǎng)與護(hù)理人員應(yīng)表示肯定，通過語言鼓勵(lì)患兒，一方面體現(xiàn)出護(hù)理方案的人性關(guān)懷，滿足患兒心理需求，另一方面心理干預(yù)有助于提高患兒康復(fù)訓(xùn)練依從性和配合度，從而保障治療效果。音樂療法目的則在于調(diào)節(jié)患兒心情，緩解對(duì)治療環(huán)境的不安情緒，從而使大腦神經(jīng)處于放松狀態(tài)。情志與機(jī)體功能的雙重護(hù)理干預(yù)能夠有效改善腦癱流涎患兒臨床癥狀，結(jié)果顯示，護(hù)理總有效率顯著提高，且患兒頭顱部血流情況得到良好改善[14-20]。

本研究結(jié)果顯示，接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理后的觀察組腦癱流涎患兒護(hù)理總有效率顯著高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，并且觀察組患兒的大腦動(dòng)脈血流速度（VP）和血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）改善情況優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，對(duì)所有患兒治療后的流涎癥狀等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，可以看出，觀察組大多數(shù)患兒的流涎癥狀處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，即少量流涎或不流涎，對(duì)照組患兒Ⅲ～Ⅴ級(jí)即中度、重度流涎或過多流涎的發(fā)生率顯著高于觀察組。

綜上所述，腦癱流涎患兒治療期間聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理臨床療效顯著，流涎癥狀明顯減輕，腦部血流等指標(biāo)得到改善，有一定應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2020-10-15）