楊榕榕

【摘要】鼻炎是臨床常見多發(fā)疾病之一。本文總結(jié)全國第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆貴州省名中醫(yī)，朱祝生教授在多年的醫(yī)療實(shí)踐中，自擬的“防風(fēng)僵蠶辛荑湯”對(duì)鼻炎患者運(yùn)用辨證加減治療﹐尤其是過敏性鼻炎取得良好效果的經(jīng)驗(yàn)﹐經(jīng)認(rèn)真體會(huì)加以臨床運(yùn)用﹐總結(jié)如下﹐供同道參考﹐以示推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻炎;“防風(fēng)僵蠶辛荑湯”;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

鼻炎以“反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕為主要癥狀，屬于祖國醫(yī)學(xué)的鼻鼽、鼽噴、鼽嚏、鼽水、鼽、嚏等范疇[1]

1對(duì)鼻炎病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

①風(fēng)邪外襲： 由于反復(fù)遭受風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲，肺經(jīng)郁熱，清肅失常，氣道不清，鼻竅失利，津液壅滯，日久化為濁涕，滋流如淵而成病。

②肺經(jīng)伏熱：邪熱循經(jīng)上凌鼻竅，可致鼻癢、噴嚏連連;肺經(jīng)伏熱，肅降失職，不能通調(diào)水道，水液泛濫則致鼻流清涕不止，肺司降，喜清而惡濁受濁氣薰蒸郁結(jié)而為痰涕。

③肺腎不足：肺腎不足、腎水虧損，均可導(dǎo)致虛火內(nèi)生，而上犯肺金。氣道不清，濁涕時(shí)下而為本病。但本病日久不愈，濁涕流滲不止，陰液耗損也為重要原因之一。故常益氣滋陰潤肺。

④氣陰兩虛﹕肺陰虛﹐脾氣虛﹐肺陰虛不能滋養(yǎng)孔竅﹐脾氣虛抗病能力低下﹐免疫力亦低下。肺氣不足，氣道不清，濁涕時(shí)下而為本病。但本病日久不愈，濁涕流滲不止，陰液耗損也為重要原因之一。故常益氣滋陰潤肺。

2鼻炎的中醫(yī)治療原則：祛風(fēng)宣肺通竅;滋陰益氣通竅;補(bǔ)肺健脾通竅; 或佐以清降胃火，或佐以清泄肝膽。還可結(jié)合外治之法使病癥痊愈。

2.遣方用藥特點(diǎn)

2.1祛風(fēng)宣肺通竅為重?由于反復(fù)遭受風(fēng)寒、風(fēng)熱侵襲，肺經(jīng)郁熱，清肅失常，氣道不清，鼻竅失利，津液壅滯，日久化為濁涕，滋流如淵而成病。故老師常用防風(fēng)、僵蠶、蟬衣以祛風(fēng)。肺司降，喜清而惡濁。故臨床上老師善用清肺經(jīng)之熱藥，如黃芩、石膏、知母等以清肺胃經(jīng)之熱，再選辛夷花、蒼耳子﹑白芷、鵝不食草等以宣通鼻竅。

2.2滋陰益氣為本 歷代醫(yī)家認(rèn)為本病內(nèi)因以肺、脾、肝、腎虛損為主，外因多以風(fēng)寒侵襲或異氣、異味刺激而誘發(fā)。中醫(yī)治療本病在辨證的基礎(chǔ)上，三因治宜，靈活地以內(nèi)治法治其本，恢復(fù)臟腑功能，以外治法調(diào)理氣血或直達(dá)病所。臨床上朱老師善用黃芪、北沙參、麥冬等藥益肺氣、養(yǎng)肺陰，以提高患者抗病能力，防止風(fēng)邪內(nèi)侵，肺開竅于鼻，肺氣宣通則鼻竅利。

朱祝生教授根據(jù)以上認(rèn)識(shí)，自擬“防風(fēng)僵蠶辛夷湯”加減﹔

方藥﹕

防風(fēng)10g， 蟬衣10g， 僵蠶10g，白芷10g， 藁本10g， 荊芥10g， 辛夷10g， 鵝不食草10g， 蒼耳子10g，黃芪、10g

鼻塞流濁涕熱者加用 黃芩10 g，蘆根10 g，肺氣虛者加用太子參

陰虛內(nèi)熱加、北沙參、麥冬等。并根據(jù)鼻炎不同的癥狀進(jìn)行辨證論治。其中主要藥物組成作用如下：

防風(fēng)：解熱鎮(zhèn)痛、抗菌抗炎。荊芥：解表散風(fēng)，透疹，有抗菌和抗炎作用、解熱鎮(zhèn)痛作用。僵蠶：祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)。蟬衣：疏散風(fēng)熱，利咽開音，有很好的抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用。白芷：具有散風(fēng)除濕、通竅止痛、消腫排膿的作用，有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛、解痙作用。鵝不食草：具有發(fā)散風(fēng)寒，通鼻竅功效，且有抗菌抗毒、化痰止咳、消炎、抗過敏作用。蒼耳子：具有散風(fēng)寒;通鼻竅具有抗炎作用。藁本：具有祛風(fēng)，散寒，除濕，止痛;具有抑菌、鎮(zhèn)靜抗炎作用。辛夷花：具有辛散溫通、芳香走竄、上行頭面、善通鼻竅、為治鼻淵頭痛要藥;適合于治鼻塞，頭痛，具有局部收斂作用。

其中防風(fēng)、荊芥、僵蠶、蟬衣具有祛風(fēng)、抗炎作用，白芷、鵝不食草、蒼耳子、辛夷花、藁本均有祛風(fēng)、通竅作用，且均有抑菌抗炎作用。全方辨證論治處方用藥對(duì)患者鼻炎癥狀明顯改善。

典型病案

楊永明 男?46歲

鼻炎病史2年，現(xiàn)覺鼻塞，流濁涕，時(shí)覺鼻干，易打噴嚏、出血，感冒后覺頭暈，記憶力差，于貴醫(yī)查鼻中隔偏曲;飲食可，睡眠可，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)弦。輔查：鼻中隔偏曲，鼻甲輕度水腫、肥大。

辨證：鼻炎（外感風(fēng)邪、肺脾陰虛），

治法﹕祛風(fēng)清熱、潤肺養(yǎng)陰，

處方：“防風(fēng)僵蠶辛夷湯”加減

防風(fēng)10g ，荊芥10g ， 蟬衣10g ， 僵蠶10g，沙參15g， 麥冬10g ，天冬10g ，百合10g，黃芪15g ，太子參15g，當(dāng)歸10g，辛夷花10g（包煎），蒼耳子10g， 鵝不食草6g，藁本10g ，白芷10g，蔓荊子10g，川芎10g，通草10g，枳殼10g， 陳皮10g，黃芩15g ， 甘草6g。5付 ， 一日一劑水煎服，水煎450ml，150ml/次，日服三次/日。并囑咐少食生冷、刺激辛辣食物。

7月30日二診鼻塞，流濁涕，時(shí)覺鼻干，易打噴嚏、出血，頭暈，記憶力差癥狀有所減輕，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。前方再服6劑。

8月10日三診：鼻塞、時(shí)打噴嚏、鼻干癥狀基本緩解，未訴鼻出血、頭暈等不適。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)弦。前方去黃芩繼續(xù)服用5劑。

患者鼻炎已有兩年，鼻塞，流濁涕，時(shí)覺鼻干，易打噴嚏、出血，感冒后覺頭暈，記憶力差，多為肺陰虛、脾氣虛﹐外感風(fēng)邪、鼻竅不通有熱，上擾清明，舌質(zhì)紅，苔白，陰虛有內(nèi)熱。治療以防風(fēng)僵蠶辛夷湯加減而獲效。

4總結(jié)

朱祝生教授臨床善用“防風(fēng)僵蠶辛荑湯”對(duì)不同的患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治。以祛風(fēng)宣肺補(bǔ)肺益氣清熱通竅之法，獲得較好治療效果。可為臨床辨治鼻炎提供一定的參考。

中醫(yī)鼻炎治療理論認(rèn)為：鼻炎素體表虛、衛(wèi)外不固、復(fù)感風(fēng)邪、入里化熱、陰寒鼻竅、肺失宣降所致。其關(guān)鍵在于肺氣虛弱，易受外邪，如反復(fù)感受風(fēng)熱，以至風(fēng)熱戀肺，上擾鼻竅，則鼻塞不通。脾胃素虛，水濕偏盛，復(fù)感風(fēng)寒，水濕得寒而凝，濕濁結(jié)聚鼻竅，則產(chǎn)生鼻塞流涕形成鼻炎。因此中醫(yī)在臨床上多以扶正祛邪，宣肺通竅，祛風(fēng)清熱為主。

發(fā)生的主要病因，外因多為風(fēng)、寒、熱、燥等異邪之氣侵襲肺衛(wèi)鼻竅，內(nèi)因多由個(gè)人體質(zhì)稟賦不足和情志失常引起臟腑功能失調(diào)有關(guān)，病機(jī)以肺、脾、腎三臟虛損為主，治療以溫補(bǔ)肺臟，祛散風(fēng)寒，健脾補(bǔ)肺，溫陽斂氣，溫補(bǔ)腎陽，固腎納氣合方治療，隨證加減，選用防風(fēng)僵蠶辛夷湯加減，為臨床辨治鼻炎提供一定的參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王永炎， 張?zhí)欤?李迪臣， 等. 臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（下） [M] . 北京出版社， 1994 .