張偉

【摘要】隨著我國人們生活水平的提高和對健康生活的追求，人們對急診護理的需求不斷上升。在搶救患者中院前急救有著重要的作用，對挽救患者生命有決定性因素。目前醫(yī)療服務中，院前急救急診主要包括了現(xiàn)場急救、送往醫(yī)院過程中對相關生命體征的監(jiān)測、對不同患者采取針對性的救治措施等。通常在院前急救時，由于時間比較緊，現(xiàn)場的急救設備不全，導致在急救的過程中出現(xiàn)危險情況概率增高，增加了急救的護理風險。

【關鍵詞】院前急救;急診護理風險;防范

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）06-0075-01

院前急救為搶救重癥患者的首要環(huán)節(jié)，主要在患者發(fā)病現(xiàn)場對其展開救治工作，救治成功率與院前工作水平有著密切聯(lián)系。目前，院前搶救工作性質(zhì)為需要較快的工作節(jié)奏、所需救治的急癥患者和危重患者較多，在護理過程中增加護理風險的發(fā)生概率。為了降低護理風險，需加強對急救和急診護理風險的防范，加強急救及急診護理風險干預措施。

1院前急救急診護理風險相關因素

1.1疾病因素

院前急救中，主要的風險還是患者的疾病為主，通常患者的疾病為突發(fā)性、意外性等，在院前急救中存在多種不確定性因素，讓救護人員在救治中無法準確的對癥下藥。特別是一些心腦血管疾病的老年患者，由于其年齡大，病情嚴重，在治療的過程中由于時間緊迫，若沒有來得及治療，會對患者的生命帶來嚴重威脅。對于中毒患者來說，癥狀的發(fā)生也極具突發(fā)性，如果發(fā)現(xiàn)不及時，會導致患者因為沒有及時治療出現(xiàn)休克、口吐白沫等，會損害患者的大腦神經(jīng)以及心臟，嚴重時直接導致患者成為植物人或死亡。對于院前急診意外創(chuàng)傷的患者也是突然發(fā)生，情況通常比較緊急，存在的風險的無法預測，急救風險的發(fā)生率也非常高。概括來說就是患者的病情嚴重且病情復雜，甚至合并多種并發(fā)癥，導致急診醫(yī)護人員不能獨立的完成相對應的救護，從而增加風險。

1.2管理方面

（1）我院現(xiàn)行規(guī)章制度的局限性，當出現(xiàn)意外情況時，急救無法有序開展。現(xiàn)醫(yī)院院前急救人員配置在出現(xiàn)較為復雜或大型急救事故時，急救人員人手不足，無法滿足急救的及時性，對搶救效率造成影響。因個別急救任務

的緊急性和特殊性，所準備設備和藥品等無法滿足急救所需，對搶救工作造成影響。（2）院內(nèi)雖然有各項管理制度，但在實際操作執(zhí)行中，因監(jiān)管力度的缺乏，個別護理人員沒有嚴格遵守。沒有對急救物品藥品類及時補充，出診前未及時檢查所需急救物資，出現(xiàn)藥品不足、過有效期或器械出現(xiàn)故障等狀況。出現(xiàn)急診護理人員沒有按正確步驟使用急救儀器，患者急救不及時，延誤病情或使病情加重。

1.3患者及家屬因素

院前急救患者因病情急、變化快，多器官受累現(xiàn)象普遍，患者和家屬對急救抱有較高期望，一旦搶救失敗或不理想，出現(xiàn)精神焦慮急躁、抑郁悲觀等情緒。個別家屬因不了解情況而實施強行干預，延誤搶救時機。

1.4社會因素

（1）院前急救工作離不開社會各界的支持，對于急救患者，第一目擊者及時救助十分重要，如遇心跳驟?；颊呤┮孕赝獍春腿斯ず粑燃本却胧?，能有效給患者爭取搶救時間。因廣大人民群眾急救知識不足，大部分只能等待醫(yī)護人員到場后施救。（2）院前急救護理風險中交通高峰時段出車或因其他車輛違反交通規(guī)則以及出診環(huán)境不熟而延誤時間，因第一目人緊張而報告地點不準確導致延誤急救車到達。針對以上問題要進行急救車司機和居民有關于關院前急救知識的宣傳普及工作，對急救車司機采取考核上崗制，加強居民遇突發(fā)事件的應對能力。

2 院前急救急診風險的防范措施

2.1建立完善的院前急救管理體系

院前急救急診應當嚴格按照院前管理制度進行護理操作，在每一次的救治過程中都需要吸取前次經(jīng)驗，對院前的急救管理制度進行不斷的改進。救護人員還應當加強培訓，通過集中培訓、小組培訓、實戰(zhàn)訓練、模擬練習等，聘請在院前急救急診中的專業(yè)人員進行技能指導，通過考試測評分析救護人員對技巧等掌握情況，讓每一位救護人員都具備較強的理論知識與操作技巧。讓經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對新護士或實習生進行指導，建立嚴格的考核標準，從而讓護理人員在進行急救的過程中能嚴格按照急救管理制度進行操作，讓其端正工作的態(tài)度。醫(yī)院還應當對急救的護理質(zhì)量進行監(jiān)督，定期進行總結，分析急救中存在的問題和如何避免出現(xiàn)問題。

2.2急診患者分級管理

通過專業(yè)培訓，采取快速準確的風險因素評估工具來有效評估患者各項體征，例如，依據(jù)改良早期預警評分或者急診病情分級評分對急診潛在危重患者進行快速識別，依據(jù)意識、體溫、呼吸、脈搏、心率等實施評分，對患者病情情況進行確定，依據(jù)患者病情輕重緩急程度開展分級管理，優(yōu)先搶救危重病情的患者。

2.3提高醫(yī)護人員的應急能力

醫(yī)院應當多開展集中的培訓與學習，讓醫(yī)護人員的護理能力與專業(yè)知識得到提高，同時加強救護人員的應急能力，定期開展模擬訓練，讓醫(yī)護人員的現(xiàn)場發(fā)揮能力及實戰(zhàn)能力得到提升。同時還需要培訓醫(yī)護人員的溝通能力，醫(yī)護人員需要對患者或家屬的疑問進行解答。數(shù)據(jù)顯示，臨床上50%的醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)務人員與患者的溝通不當引起，因此醫(yī)護人員需要掌握好溝通技巧，面對患者及家屬的疑慮要確切的回答，避免因回答不當產(chǎn)生的負面影響。

2.4急救設備規(guī)范管理

急診科需要定期對急救設備進行檢查，對配套的藥物或設備進行補充，保證在進行院前急救時能正常運行。在急救的過程中，對相關藥物的補充也要及時，每次初診結束后，都需要對急救設備進行消毒，并清點有無缺少設備或缺少的藥物，同時檢查是否能正常運行，便于下次使用?？傊?，綜合考慮消化內(nèi)科科室工作基本特點，總結并歸納患者住院期間的安全隱患與常見的影響因素，采取科學合理的護理風險管理措施，不斷增強醫(yī)護工作人員個人意識，在患者自身以及藥物使用方面加大風險管理力度，降低護理不良事件發(fā)生率，能夠有效保證患者的身體健康，積極構建良好的護患關系，進一步提高臨床護理工作的質(zhì)量與效率。

參考文獻：

[1]崔淑朝.論消化內(nèi)科護士護理風險因素分析及防范措施.2019.

[2]胡玲.消化內(nèi)科護理管理中融入風險管理的安全性及護理滿意度的影響，2019.