朱紅

【摘要】目的：探討用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠的臨床效果。方法：對(duì)2010年2月～2015年5月期間我院收治的137例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我們將這137例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組有76例患者，對(duì)照組有61例患者。我院使用西醫(yī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果、β—HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平恢復(fù)正常的用時(shí)、孕酮水平恢復(fù)正常的用時(shí)、住院的時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。 觀察組患者 β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時(shí)、孕酮水平恢復(fù)正常的用時(shí)和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，二者相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)論：用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠具有效果好、治療時(shí)間短和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。此療法可作為臨床上治療異位妊娠的優(yōu)選方法。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠;中西醫(yī)結(jié)合療法;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）06-0054-02

異位妊娠又叫“宮外孕”，是指受精卵在子宮以外的部位著床并發(fā)育的一種病理性妊娠。此病是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病部位多為輸卵管的壺腹部[1]。此病患者若未能獲得及時(shí)有效的治療，很容易因合并大出血等并發(fā)癥而死亡。過(guò)去，臨床上一直使用手術(shù)療法治療異位妊娠。不過(guò)，用此療法治療異位妊娠的效果雖好，確會(huì)影響患者的生育能力，因此不容易被患者所接受。近年來(lái)，使用保守療法治療異位妊娠的方法獲得了臨床上的認(rèn)可[2]。在保守治療方面，殺胚藥物米非司酮、甲氨蝶呤的應(yīng)用最為廣泛，由于單獨(dú)用藥時(shí)各自有缺陷，臨床常將兩種藥物聯(lián)合使用。西藥聯(lián)合使用雖能有效治療異位妊娠，但治療周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)多的缺陷仍不能有效消除，更加高效、安全的治療方案仍是臨床亟需解決的問(wèn)題。中醫(yī)藥作為我國(guó)傳承數(shù)千年的瑰寶，在諸多疾病的治療方面均能發(fā)揮較好的療效，與西藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)不僅能提高療效還可降低毒副作用。目前，臨床上可用于治療異位妊娠的保守療法主要包括西醫(yī)療法和中西醫(yī)結(jié)合療法。在本次研究中，我院使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì) 76 例異位妊娠患者進(jìn)行了治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年2月～2015年5月期間我院收治的137例異位妊娠患者。這 137例患者均符合以下條件：（1） 異位妊娠均經(jīng) b-HCG 檢測(cè)、陰道彩超等確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無(wú)誤診和漏診。（2） 無(wú)米非司酮、甲氨蝶呤及本研究中所用中藥的過(guò)敏史，不影響治療期間的用藥。（3） 就診前未服用過(guò)本研究中所用藥物或進(jìn)行過(guò)持續(xù)的異位妊娠保守治療，近期用藥史對(duì)本次研究結(jié)果不造成影響。（4） b-HCG 值 <2000IU/L，包塊直徑 <4cm，無(wú)明顯內(nèi)出血，符合保守治療的要求。（5） 排除子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良及惡性腫瘤，且自身基礎(chǔ)疾病不影響本次研究。（6） 所有患者均在知情同意的情況下接受相關(guān)治療，本研究中所用藥物符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)規(guī)定，排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者均不作為研究對(duì)象。我們將這 137 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組有76例患者，對(duì)照組有61例患者。觀察組患者的年齡在21 ～ 36歲之間，平均年齡為26.37±5.18 歲。她們停經(jīng)的時(shí)間在23 ～57 天之間，平均停經(jīng)時(shí)間為 37.56±8.73 天。她們腹部包塊的直徑在2.4 ～4.1cm 之間，平均直徑為 2.52±0.74cm。她們中有初次妊娠者45例。對(duì)照組患者的年齡在23 ～35歲之間，平均年齡為24.72±5.37歲。她們停經(jīng)的時(shí)間在24 ～59天之間，平均停經(jīng)時(shí)間為38.91±9.25 天。她們腹部包塊的直徑在2.5 ～3.9cm 之間，平均直徑為 2.57±0.81cm。她們中有初次妊娠者 39 例。兩患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間和腹部包塊的直徑等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院使用西醫(yī)療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行西醫(yī)治療使用的藥物及用法為 ：米非司酮（商品名為：司米安，由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：25mg/ 片），其用法為：每天服 2 次，每次服 50mg，應(yīng)連續(xù)用藥 5 天。甲氨蝶呤（由山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為：5mg/ 支），其用法為：每天肌肉注射 1 次，每次肌肉注射 40mg，應(yīng)連續(xù)用藥 5 天。

1.2.2 我院使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。其中，觀察組患者進(jìn)行西醫(yī)治療的方法與對(duì)照組患者完全相同，其進(jìn)行中醫(yī)治療使用的方劑其藥物組成和制用法為 ：紅藤 30g、當(dāng)歸15g、蜈蚣 2 條、三棱 15g、莪術(shù) 15g、土元 10g、丹參 30g、川牛膝 15g、花粉 30g、威靈仙 30g、桃仁 15g、紅花 12g、甘草 6g、山甲 （ 打碎 ）8g、皂刺 15g、夏枯草 25g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，每天服 1 劑，分 2 次服下，應(yīng)連續(xù)用藥 7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時(shí)、血孕酮水平恢復(fù)正常的用時(shí)、住院的時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者完成治療周期后，進(jìn)行以下指標(biāo)的對(duì)比：（1） 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》一書(shū)中關(guān)于異位妊娠治療的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的有效率進(jìn)行對(duì)比[4]。治愈：腹痛、出血等政治消失，β- HCG 水平恢復(fù)正常范圍，超聲檢查結(jié)果顯示包塊消失。顯效：腹痛、陰道出血等癥狀明顯得到改善，超聲檢查結(jié)果顯示包塊較治療前明顯縮小。無(wú)效：治療前后相比，腹痛、陰道出血等癥狀無(wú)改善甚至惡化，包塊無(wú)縮小跡象甚至有所增大。總有效率 = 治愈 + 顯效 / 總例數(shù)。（2） 外周血內(nèi) β- HCG 恢復(fù)正常水平所需的時(shí)間、血孕酮復(fù)常時(shí)間，即從異?；謴?fù)到正常水平所需要的時(shí)間。（3） 異位妊娠治愈所需要的治療時(shí)間。（4） 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用 SPSS19.0 軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（X±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用 χ2 檢驗(yàn)，用 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率為 96.05%。對(duì)照組患者治療的總有效率為 85.24%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳情見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者 β—HCG 水平恢復(fù)正常用時(shí)、血孕酮水平恢復(fù)正常用時(shí)和住院時(shí)間的比較

觀察組患者 β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時(shí)、孕酮水平恢復(fù)正常的用時(shí)和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P < 0.05）。詳情見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，對(duì)照組患者中有1例患者發(fā)生了口腔潰瘍的不良反應(yīng)，有6例患者發(fā)生了惡心、食欲下降的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.5%。觀察組患者中有2例患者發(fā)生了口腔潰瘍的不良反應(yīng)，有7例患者發(fā)生了惡心、食欲下降的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為 11.8%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，二者相比差異無(wú)顯著性（P>0.05）。兩組患者中發(fā)生不良反應(yīng)的患者其不良反應(yīng)的癥狀均比較輕微，不影響其治療的效果。

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥。調(diào)查資料顯示，此病患者的死亡率高達(dá) 7%。過(guò)去，受診斷設(shè)備落后和藥物缺乏等因素的影響[5]，臨床上只能使用手術(shù)療法治療異位妊娠。近年來(lái)，隨著超聲診斷設(shè)備的普遍應(yīng)用以及甲氨蝶呤、米非司酮等藥物的出現(xiàn)[6]，使用保守療法治療異位妊娠的方法已經(jīng)得到了臨床上的認(rèn)可。而最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，使用由中藥方劑、甲氨蝶呤和米非司酮等組成的中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠的效果更佳。在本次研究中， 我院就使用中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì) 76 例異位妊娠患者進(jìn)行了治療。

甲氨喋呤是一種葉酸拮抗劑與二氫葉酸還原酶的結(jié)合物。此藥可通過(guò)干擾胚胎內(nèi)四氫葉酸的合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的功能來(lái)起到抑制胚胎生長(zhǎng)的作用。米非司酮是一種黃體酮拮抗劑。此藥在進(jìn)入人體后，可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)孕激素受體來(lái)降低人體內(nèi)黃體酮的水平，從而使胚胎細(xì)胞變性、壞死[7]。在本次研究使用的中藥方劑中，紅藤具有活血化瘀的功效。當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血的功效。蜈蚣具有破瘀行氣的功效。三棱具有消瘕去痞的功效。莪術(shù)具有破血行氣的功效。土元具有破血逐瘀的功效。丹參具有涼血消癰的功效[8]。川牛膝具有活血通經(jīng)的功效?；ǚ劬哂醒a(bǔ)氣養(yǎng)血的功效。威靈仙具有通絡(luò)止痛的功效。桃仁具有活血祛瘀的功效。紅花具有散瘀止痛的功效。山甲具有消腫潰癰的功效。皂刺具有消腫排瘀的功效。夏枯草具有散結(jié)行氣的功效。甘草具有調(diào)和諸藥的功效。將上述藥物合用，具有消徵化瘀的功效[9 ～ 10]。

對(duì)本研究中的不良反應(yīng)結(jié)果進(jìn)行分析可見(jiàn)，兩種患者均為發(fā)生肝腎功能及血常規(guī)異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)，各有1例患者發(fā)生口腔潰瘍，及少數(shù)患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，這與既往單純西藥聯(lián)用治療異位妊娠的不良反應(yīng)相比明顯下降。

本次研究的結(jié)果顯示，使用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療的觀察組患者治療的總有效率明顯高于使用西醫(yī)療法進(jìn)行治療的對(duì)照組患者，其 β—HCG 水平恢復(fù)正常的用時(shí)、孕酮水平恢復(fù)正常的用時(shí)和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，而且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)。這說(shuō)明，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療異位妊娠具有效果好、治療時(shí)間短和安全性高等優(yōu)點(diǎn)。此療法可作為臨床上治療異位妊娠的優(yōu)選方法。

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